自我血糖監(jiān)測患教

自我血糖監(jiān)測患教第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二我們要學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測的重要性不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義規(guī)范使用血糖儀適合自己的監(jiān)測方案監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二自我血糖監(jiān)測好處多知曉自己的血糖水平有助于合理地調(diào)整生活方式和藥物治療方案減少無癥狀性低血糖的發(fā)生促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)今天午餐看見好吃的你可吃了不少，趕緊監(jiān)測一下血糖，看看是不是又高了？第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二有效降低HbA1c，減少并發(fā)癥使用胰島素的患者，每日血糖監(jiān)測增加1次，HbA1c降低0.26%[1]堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低[2]

1.SchuttM,KernW,KrauseU,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes,2006;114:384-3882.MartinS,SchneiderB,NeinemannL,etal．TheROSSOStudyGroup.Diabetologia,2006,49:271-278.第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二哪些病友需要監(jiān)測血糖？國際和國內(nèi)的指南均建議：所有的糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病患者需要進(jìn)行血糖監(jiān)測第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二我們要學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測的重要性不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義規(guī)范使用血糖儀適合自己的監(jiān)測方案監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)良好一般差一般成人空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0老年人遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般成人單位：mmol/L順口溜中國2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十控制目標(biāo)個(gè)體化年齡高者稍放寬第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二什么情況下需監(jiān)測餐前血糖？我的血糖老是降不下來!我的血糖還可以，但就是老發(fā)生低血糖!餐前血糖適用于：血糖水平很高低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）他們均需要監(jiān)測餐前血糖第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二什么情況下需監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖？餐后2小時(shí)血糖適用于：空腹血糖已獲良好控制，但HbA1C仍不能達(dá)標(biāo)者需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對血糖影響者我的空腹血糖控制得不錯(cuò)，但為什么糖化血紅蛋白（HbA1C）

卻高呢？他需要監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二什么情況下需監(jiān)測睡前血糖？睡前血糖監(jiān)測適用于：注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素看看晚餐前胰島素用量是否合適第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二什么情況下需監(jiān)測夜間血糖？夜間血糖監(jiān)測適用范圍：胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高疑有夜間低血糖者王大媽最近出現(xiàn)了空腹血糖高，加大了睡前胰島素用量，可血糖值還是降不下來第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二其他情況出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖小常識：常見低血糖的癥狀為心悸、焦慮、出汗、饑餓感，血糖值≤3.9mmol/L小常識：當(dāng)血糖值＞14-16mmol/L或有低血糖癥狀時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)心慌！無力！第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二我們要學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測的重要性不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義規(guī)范使用血糖儀監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用適合自己的監(jiān)測方案第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二校準(zhǔn)血糖儀新購買血糖儀啟用新的試紙條血糖儀更換電池后SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二注意事項(xiàng)測試前清潔采血部位按摩采血部位切勿擠壓采血測試中一次性吸取足量血樣測試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測試后記錄測試結(jié)果試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器測試用品存放在干燥清潔處插入試紙將血滴輕觸試紙頂端第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二我們要學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測的重要性不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義規(guī)范使用血糖儀適合自己的監(jiān)測方案監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二規(guī)范的血糖監(jiān)測方案有哪些？胰島素使用者非胰島素使用者單純生活方式控制每日預(yù)混胰島素治療短期強(qiáng)化餐時(shí)配對交替配對強(qiáng)化胰島素治療基礎(chǔ)胰島素治療第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二男性患者，43歲，新診斷2型糖尿病，血糖水平較高空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.3mmol/L，HbA1C9.6%治療方案：三餐前注射諾和銳?+睡前注射來得時(shí)?血糖監(jiān)測方案？患者情況：注射胰島素的患者一小常識：強(qiáng)化胰島素治療方案包括每日多次注射胰島素和胰島素泵治療第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二強(qiáng)化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)√√（√）√（√）√√已達(dá)標(biāo)√√√√如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測血糖如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖請注意：強(qiáng)化胰島素治療助記口訣：強(qiáng)化治療每天測返回第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二女性，58歲，血糖高10年，視物模糊1年，診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L治療方案：注射諾和靈?30R20U/早、12U/晚血糖監(jiān)測方案？患者情況：注射胰島素的患者二小常識：預(yù)混胰島素包括：預(yù)混人胰島素（如諾和靈?30R、50R，優(yōu)泌林?70/30，甘舒霖?30R）預(yù)混人胰島素類似物（諾和銳?30，優(yōu)泌樂?25）第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天√√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√請注意：血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次每日兩次預(yù)混胰島素助記口訣：胰島素需“315”：即每周3天，每兩周復(fù)診1次（已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1次），復(fù)診前一天監(jiān)測5點(diǎn)血糖譜返回第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二男性，43歲，糖尿病史5年空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.7mmol/L治療方案：口服二甲雙胍和諾和龍

，基礎(chǔ)胰島素（諾和平?）10U睡前皮下注射血糖監(jiān)測方案？患者情況：注射胰島素的患者三小常識：基礎(chǔ)胰島素中效胰島素：諾和靈?N、優(yōu)泌林?N、甘舒霖?N長效胰島素：諾和平?、來得時(shí)?第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√請注意：血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次每日一次基礎(chǔ)胰島素返回助記口訣：胰島素需“315”：即每周3天（達(dá)標(biāo)后每周3次），每兩周復(fù)診1次（已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1次），復(fù)診前一天監(jiān)測5點(diǎn)血糖譜第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二女性，55歲，診斷2型糖尿病3年平日口服格列美脲，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，兩次出現(xiàn)頭暈、出冷汗，當(dāng)時(shí)測血糖為2.7mmol/L患者情況：非胰島素使用者一血糖監(jiān)測方案？第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二低血糖或HbA1c升高旅行、感染等應(yīng)激狀態(tài)正在調(diào)整治療方案剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境需要獲得更多的血糖信息等情況非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三√√（√）√√√（√）周四√√（√）√√√（√）周五√√（√）√√√（√）周六周日請注意：特殊時(shí)期使用，無需長期維持有以下情況：短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測助記口訣：特殊情況加強(qiáng)測返回第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二該患者經(jīng)短期強(qiáng)化監(jiān)測方案，發(fā)現(xiàn)有晚餐前血糖偏低，在門診調(diào)整飲食方案和藥物劑量下一步血糖監(jiān)測方案？非胰島素使用者二第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二交替監(jiān)測方案非胰島素治療患者的交替配對方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二√√周三√√周四√√周五√√周六√√周日√√請注意：特殊時(shí)期使用，無需長期維持“對對碰”：三餐前后分對兒測返回第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二該患者經(jīng)治療調(diào)整后，血糖恢復(fù)穩(wěn)定下一步血糖監(jiān)測方案？非胰島素使用者三第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二餐時(shí)配對方案非胰島素治療患者的餐時(shí)配對監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二周三√√周四周五周六√√周日請注意：未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對監(jiān)測已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對監(jiān)測“餐時(shí)配對”飲食調(diào)返回第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二僅采取生活方式治療單純生活方式干預(yù)者的多點(diǎn)血糖譜方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天√√（√）√（√）√√方法：每周測5-7點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案，并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治療請注意：未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周各選1天監(jiān)測5-7點(diǎn)血糖譜已達(dá)標(biāo)可以每月監(jiān)測1次5-7點(diǎn)血糖譜非胰島素使用者四第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二我們要學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測的重要性不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義規(guī)范使用血糖儀適合自己的監(jiān)測方案監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二SMBG血糖數(shù)據(jù)管理血糖日志：應(yīng)包含血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面信息血糖數(shù)據(jù)管理軟件：提供血糖記錄冊、血糖趨勢圖、14天圖譜等工具用以評價(jià)血糖控制趨勢及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等對血糖