腮腺腫瘤切除術(shù)林昕

腮腺腫瘤切除術(shù)林昕第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二一、解剖二、治療三、手術(shù)第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因為腮腺位于兩側(cè)面頰近耳垂處，腮腺炎時腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為"大嘴巴"。簡介第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

腮腺[parotidgland]位于外耳道的前下方，下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。淺部:三角形或者不規(guī)則形,位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。深部:位于下頜后窩內(nèi)和下頜支的深面。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.5cm處橫行，越過咬肌淺面，穿過頰肌，開口于平對上頜第2磨牙相對處的頰黏膜。

解剖-Ⅰ第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

縱行

頸外動脈下頜后靜脈顳淺血管耳顳神經(jīng)

橫行上頜血管面橫血管面神經(jīng)的分支

腮腺毗鄰上方－外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣前內(nèi)側(cè)－咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份后內(nèi)側(cè)－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)腮腺床：1、頸內(nèi)血管（av）

2、起于莖突（乳突后內(nèi)側(cè)）的莖突舌骨肌,莖突舌肌,莖突咽肌

3、后四對腦神經(jīng)：舌咽,迷走,副,舌下神經(jīng)

解剖-Ⅱ第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

解剖-Ⅲ翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈面靜脈下頜后靜脈頸外靜脈第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二腮腺手術(shù)包括腮腺混合瘤及腮腺惡性腫瘤切除術(shù)。涎腺腫瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤為最常見。治療原則：1、早期摘除

2、手術(shù)時應(yīng)將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍的正常腮腺組織一并切除，以免復(fù)發(fā)。治療-Ⅰ第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1、保留面神經(jīng)：多形性腺瘤和低度惡性腫瘤保留部分面神經(jīng)：鱗癌和腺癌2、切除面神經(jīng)干后，可將耳大神經(jīng)移植橋接于面神經(jīng)根部與分支處之間。3、面神經(jīng)切除后，如所留神經(jīng)于根部過短，可用副神經(jīng)或舌下神經(jīng)的降支接于面神經(jīng)遠心端。4、腺癌侵犯腮腺僅為部分者，亦應(yīng)將腮腺(淺葉和深葉)全部摘除。治療-Ⅱ第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前準備麻醉體位手術(shù)步驟與配合護理體會手術(shù)步驟與配合第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前準備—Ⅰ

術(shù)前訪視病人閱讀病例，了解病情，各項化驗及檢查結(jié)果心里護理向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護人員的技術(shù)水平耐心講述與手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后效果增強自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二物品準備敷料類：剖腹包、剖腹被、手術(shù)衣器械類：甲亢包、一次性物品：體位墊、刀片、慕斯線、手套、吸引器、電刀筆、生理鹽水1000ml術(shù)前準備—Ⅱ第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二清潔手術(shù)間，調(diào)節(jié)好溫濕度，確保電器設(shè)備性能良好。病人人室，與麻醉醫(yī)生一起核對：手術(shù)間號，手術(shù)順序，病區(qū)床號，住院號，姓名，性別，年齡，術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前用藥，備皮情況，手術(shù)部位及方式，術(shù)前八項檢查結(jié)果，血型，術(shù)前簽字情況。術(shù)前準備—Ⅲ第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部過伸并旋向健側(cè)。麻醉方式與手術(shù)體位第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)步驟與配合-Ⅰ

切皮常用的切口有“s”型及“y”型?！皊”型切口即從耳屏前方開始向下繞過耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。

遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)步驟與配合-Ⅱ

分離皮瓣切開皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開。遞血管鉗分離，甲狀腺拉鉤或Alice鉗暴露，電凝止血。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)步驟與配合-Ⅲ尋找面神經(jīng)1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)步驟與配合-Ⅲ第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)步驟與配合-Ⅳ切除腮腺淺葉及腫瘤腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起切除腮腺峽部，此時腮腺淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除遞Alice鉗或縫線牽引腫瘤，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤，電凝或結(jié)扎止血，彎盤接標本并妥善保管。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)步驟與配合-Ⅴ沖洗及引流用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負壓吸引。清點紗布、縫針及器械、物品。清點無誤后準備關(guān)閉切口。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)步驟與配合-Ⅵ縫合與包扎用細線縫合皮下組織和皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當加壓包扎術(shù)后24-48h除去引流繼續(xù)加壓包扎7d后拆線遞圓針+1號線縫合縫合腮腺筋膜和頸闊肌.遞三角針+1號線縫合皮膚.再次清點紗布、縫針及器械、物品。第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期