脊柱正常解剖

脊柱正常解剖第1頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二脊柱的正常影像解剖第2頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二脊柱組成脊椎(vertebra)椎間盤(intervertebralDisc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關(guān)節(jié)突纖維軟骨板髓核纖維環(huán)椎間隙(X線平片上)(intervertebralspace)(頸1例外)脊柱的正常影像解剖第3頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常頸椎正側(cè)位第6頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況第7頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常胸椎正常胸椎生理彎曲后凸第8頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常腰椎生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯，椎間隙由上向下逐漸增寬，腰5/骶1例外。第9頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二A:正常腰椎雙斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部（位于上下關(guān)節(jié)突之間）、椎間小關(guān)節(jié)。B：腰椎斜位片顯示椎弓峽部裂。A第10頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常脊柱CT圖第11頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常脊柱CT第12頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二脊柱MRI圖第13頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二MRIofnormallumbarspineT1WIT2WIT1WI第14頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二AxialT2WIoflumbarspine第15頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二常見變異及易誤診為病變的征象兒童發(fā)育期間椎體邊緣略呈階梯狀青少年椎體前部略扁，呈輕度楔形椎骨數(shù)目變異:腰椎骶化和骶椎腰化椎緣骨第16頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二小兒頸椎第17頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常脊柱第18頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腰椎骶化和骶椎腰化第19頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二椎緣骨第20頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二脊柱病變的基本影像學(xué)征象第21頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形（一）椎體塌陷變扁一、椎體的形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常第22頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二嗜酸性肉芽腫第23頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二（二）椎體邊緣凹陷第24頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二（三）椎體的形態(tài)異常第25頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二椎體的形態(tài)異常第26頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二二、椎體的密度或信號異常（一）椎體密度異常

1.椎體密度增高

2.椎體密度減低第27頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）椎體密度增高第28頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二骨髓炎第29頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二石骨癥第30頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二骨巨細(xì)胞瘤椎體密度減低第31頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二骨質(zhì)疏松（老年性）脊柱密度減低，皮質(zhì)變薄，椎體變扁，并壓縮骨折（）第32頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二（二）椎體信號異常與病變性質(zhì)、成分及選用的成像序列等因素有關(guān)。第33頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二三、椎間盤（隙）異常（一）椎間盤密度異常（二）椎間盤信號異常（三）椎間隙狹窄第34頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二椎間盤密度異常第35頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二椎間盤變性：T2WI信號減低（↑）正常椎間盤對照第36頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變第37頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二T8-9

椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）胸7、8椎體變扁、融合，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（）第38頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二四、椎弓根的異常（一）椎弓根骨質(zhì)破壞（二）椎弓根距離異常第39頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二骨轉(zhuǎn)移瘤（一）椎弓根骨質(zhì)破壞第40頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二（二）椎弓根間距離異常第41頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二五、椎旁軟組織的改變

發(fā)生于脊椎或椎旁軟組織的病變所引起的軟組織改變，如腫瘤、結(jié)核等。第42頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二T8-9

椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）第43頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二T7-8結(jié)核并椎旁膿腫椎體骨質(zhì)破壞，椎旁見明顯膿腫形成（），并見散在斑點(diǎn)狀鈣化灶第44頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)的正常影像解剖第45頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

一、關(guān)節(jié)的正常X線平片表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面：邊緣光滑銳利的致密線關(guān)節(jié)間隙：骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨和關(guān)節(jié)腔的綜合投影兒童關(guān)節(jié)間隙較成人寬，因骺軟骨未完全骨化關(guān)節(jié)囊和韌帶一般難以顯示，在脂肪層的襯托下有時(shí)可見第46頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二成人肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊滑膜關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙骨端第47頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常肘關(guān)節(jié)第48頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二青少年肘關(guān)節(jié)第49頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二小兒肘關(guān)節(jié)第50頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二二、關(guān)節(jié)的正常CT表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面呈線狀高密度影關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等的顯示不如MRI正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量積液難以顯示

第51頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

三、關(guān)節(jié)的正常MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨：中等或略高信號，均勻，光滑關(guān)節(jié)軟骨下骨性關(guān)節(jié)面：低信號骨髓腔：高信號關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、韌帶及關(guān)節(jié)囊：低信號正常少量關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體：T1WI低，T2WI高第52頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨半月板T2WI第53頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)征象第54頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二一、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）

1.病因：多為關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血所致

2.影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，層次不清，脂肪墊和肌間脂肪層移位變形模糊或關(guān)節(jié)間隙增寬第55頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨密度減低，皮質(zhì)變薄第56頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二右踝關(guān)節(jié)腫脹右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高第57頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二T1WI+CT2WI關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚+CT1WI第58頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二二、關(guān)節(jié)間隙異常

關(guān)節(jié)間隙異常包括增寬、變窄、寬窄不均。大量積液可引起關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)軟骨磨損、壞死和脫落可引起關(guān)節(jié)間隙變窄及寬窄不均。第59頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二膝關(guān)節(jié)退行性變左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成第60頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大(B)，圖A為正常對照AB第61頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二三、關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收及骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收（osteolysisunderarticularcartilage）①定義：關(guān)節(jié)軟骨下方骨性關(guān)節(jié)面中斷或消失。②病因：急性化膿性關(guān)節(jié)炎或代謝、營養(yǎng)障礙性骨病骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收（osteolysisunderosteo-articularcartilage）①定義：骨性關(guān)節(jié)面完整，其下方條帶狀區(qū)域內(nèi)骨小梁減少、變細(xì)②病因：常見于老年性骨質(zhì)疏松第62頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第63頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收第64頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二四、關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)1.定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替所致2.影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞和缺損，甚至關(guān)節(jié)變形、脫位。3.病因：化膿（持重面骨質(zhì)破壞）、結(jié)核、類風(fēng)濕（邊緣性骨質(zhì)破壞）等。第65頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎左膝關(guān)節(jié)結(jié)核第66頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

五、骨性關(guān)節(jié)面下囊狀變（Cystoidchangeunderosteo-articularsurface）

退行性變時(shí)關(guān)節(jié)滑液通過病變的軟骨及骨性關(guān)節(jié)面滲入骨端，形成囊腫樣骨吸收、破壞區(qū)；或關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕、破壞形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀破壞(類似囊腫，非真正囊腫）。第67頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)退行性改變左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)（），關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密第68頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹()，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕，骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下見小囊狀改變()，骨質(zhì)疏松。腕關(guān)節(jié)破壞、變形第69頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二六、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化及骨贅

關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化

即骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)增生硬化，常在關(guān)節(jié)軟骨退變、壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生，常合并關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄。關(guān)節(jié)邊緣形成的唇樣，刺狀或骨橋樣骨質(zhì)增生，稱為骨贅。常見于退行性骨關(guān)節(jié)病。第70頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成第71頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二①骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，骨小梁連接關(guān)節(jié)兩骨端。多見于化膿性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎晚期。②纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但仍可見透亮間隙，無骨小梁貫穿，多見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期。要結(jié)合臨床，不能僅靠影像診斷。七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）第72頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二右肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直肘關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨融合，關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁貫穿原關(guān)節(jié)間隙處第73頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二左髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直第74頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二左膝關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄，但仍隱約可辯，并關(guān)節(jié)半脫位第75頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二右膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直第76頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二八、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）定義：關(guān)節(jié)組成骨之間的對位關(guān)系部分或完全喪失。原因：病理性、外傷性和先天性分類：完全脫位、半脫位第77頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位第78頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二肘關(guān)節(jié)脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位、橈側(cè)移位第79頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發(fā)育不良第80頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不