膝骨關(guān)節(jié)炎的康復護理

膝骨關(guān)節(jié)炎的康復護理第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容康復護理定義病因臨床表現(xiàn)康復治療及評定第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二定義

骨關(guān)節(jié)炎(簡稱ＯＡ)

又稱為骨關(guān)節(jié)病是一種可動關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征性的內(nèi)在性非炎癥性、緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疾病。

第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二病因原發(fā)性繼發(fā)性高齡女性肥胖過度使用解剖學異?！忍旎蛲鈧装Y性關(guān)節(jié)病—化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、類風濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝異常第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

好發(fā)部位

好發(fā)于人體負重部位―――膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)。第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？？

隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。

第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

WHO統(tǒng)計資料顯示

全世界有3.55億骨關(guān)節(jié)疾病患者，我國骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過1.5億人，約占人口的10％。骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，骨關(guān)節(jié)炎稱為“不死的癌癥”。第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

WHO統(tǒng)計資料顯示骨關(guān)節(jié)炎是造成老年人運動障礙的第一殺手第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二骨關(guān)節(jié)分類纖維關(guān)節(jié)，是不活動連接，像顱骨之間的連接滑膜關(guān)節(jié)，又稱高活動關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)，是微動關(guān)節(jié),像椎骨之間的連接第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

1、關(guān)節(jié)面指兩骨互相接觸的面，其表面覆蓋一層軟骨，稱關(guān)節(jié)軟骨。第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二2、關(guān)節(jié)軟骨附著于骨端關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)中的緩沖墊，軟骨具有彈性，能承受負荷和吸收震蕩，可減輕運動時的震蕩和沖擊。第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)3、關(guān)節(jié)囊

為包繞在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織，對關(guān)節(jié)起固定作用。分為內(nèi)、外兩層：外層：纖維層，限制關(guān)節(jié)的過度運動。內(nèi)層：滑膜層，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，可產(chǎn)生少量的滑液，起潤滑作用第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)4、關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間的密閉腔隙，容有少量滑液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負壓，對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起一定作用。第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二骨關(guān)節(jié)炎的癥狀骨關(guān)節(jié)炎----“不死的癌癥”晨僵關(guān)節(jié)摩擦音關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形蹲起困難臨床表現(xiàn)第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

●為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主?！涮攸c為：緩慢進展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二典型癥狀——

關(guān)節(jié)畸形第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二典型癥狀——蹲起困難第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二典型癥狀——氣象關(guān)節(jié)第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二典型癥狀——身高變矮第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療

治療藥物治療非甾體抗炎藥——改善癥狀氨基葡萄糖——軟骨保護劑一般治療自我調(diào)理，適當鍛煉，理療外科治療

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)截骨矯正術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉——滑液補充劑第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療康復治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運動療法3.關(guān)節(jié)松動術(shù)4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF技術(shù)）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復治療第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療

1.調(diào)整和改變生活方式①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。

第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療

2.運動療法①等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運動：可改善患者的有氧運動能力③保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療3.關(guān)節(jié)松動術(shù)①緩解疼痛②改善關(guān)節(jié)活動度第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療

4.物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：①止痛：電刺激、中頻電療、針灸療法等②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療

5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF技術(shù)）

治療關(guān)節(jié)炎導致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復。

第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療

6.（康復工程）矯形器或者助行器的使用①手杖②護膝③輪椅第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復治療7.傳統(tǒng)康復治療

針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

康復評定是康復醫(yī)學重要組成部分，科學、完善的康復評定能夠為制定康復治療計劃，選擇康復治療方法，評定治療效果提供客觀依據(jù)。

康復評定貫穿于康復治療始終第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

●疼痛評定●關(guān)節(jié)活動范圍的評定●肌力評定●日常生活活動能力（ADL）的評定●等速肌力測試第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

●疼痛評定疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。

重點觀察疼痛及其性質(zhì)、特點、強度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效對比提供依據(jù)。如：數(shù)字量表0--100代表無痛10代表劇痛

第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

●關(guān)節(jié)活動范圍的評定

骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動障礙，用量角器測量關(guān)節(jié)活動范圍以作為康復治療前后的對比。第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二上肢關(guān)節(jié)活動度測定法

部位名運動方向正?；顒臃秶ǘ龋┙嵌扔嫷挠梅ü潭ū垡苿颖圯S心肩關(guān)節(jié)（包括肩胛骨的活動）前屈0～180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰后伸0～50通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰外展0～180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰內(nèi)收0通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰外旋0～90垂直地面尺骨鷹嘴內(nèi)旋0～90垂直地面尺骨鷹嘴第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

●肌力評定

骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二徒手肌力檢查分級標準

級別名稱標準相當于正常肌力的％0零（Zero，Z）無可測知的肌肉收縮01微縮（Trace，T）有輕微的肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102差（Poor，P）在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)的全范圍運動253可（Fair，F(xiàn)）在抗重力狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)運動，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力狀態(tài)下，做全范圍的關(guān)節(jié)活動755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力狀態(tài)下，做全范圍的關(guān)節(jié)運動100第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

●日常生活活動能力（ADL）的評定

ADL能力分為4級：重度依賴小于或等于40分全部需要他人照護中度依賴41—60分大部分需他人照護輕度依賴61—99分少部分需他人照護無需依賴100分無需他人照護第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

ADL評定Barthel指數(shù)分級法

項目分類和評分項目分類和評分

大

便0＝失禁修飾0＝需幫助5＝偶爾失禁5＝獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須10＝能控制小便0＝失禁用廁0＝依賴別人5＝偶爾失禁5＝部分需要幫助10＝能控制10＝自理吃飯0＝依賴穿衣0＝依賴5＝需部分幫助5＝需一半幫助10＝全面自理10＝自理轉(zhuǎn)移0＝完全依賴別人，不能坐上下

樓梯0＝不能5＝需大量幫助（2人），能坐5＝需幫助（體力或語言指導）10＝需少量幫助（1人）或指導10＝自理15＝自理洗澡0＝依賴活動

（步行）0＝不能動5＝自理5＝在輪椅上獨立行動10＝需1人幫助步行（體力或語言指導）15＝獨自步行（可用輔助器）第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重指數(shù)評定第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評定第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定●等速肌力測試

是肌力測試的一項重要內(nèi)容；需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計算機處理，得到力矩及肌的參數(shù)；作為評定肌肉運動功能的指標，有條件的情況下常作為臨床科研。第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復評定

●等速肌力測試第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復護理問題舒適度改變：與疼痛有關(guān)自理能力下降有跌倒的危險焦慮睡眠型態(tài)紊亂有致畸的危險第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復護理舒適度的改變急性期，減少活動，避免負重疼痛護理藥物治療:局部用藥、口服用藥心理治療第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復護理有跌倒的危險緩解疼痛改變關(guān)節(jié)的活動度及穩(wěn)定性24小時留陪護必要時利用行走支持:手杖、拐杖、助行器環(huán)境準備第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復護理

自理能力下降緩解疼痛24小時留陪護根據(jù)患者的情況制定個性化的活動方案第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復護理焦慮緩解疼痛、改善睡眠幫助患者正確認識疾病家庭及社會支持必要時求助?？漆t(yī)生第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復護理睡眠型態(tài)紊亂分析原因根據(jù)原因制定方案必要時使用藥物藥物使用后的觀察第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二康復護理有致畸的危險加強患肢的肌力訓練加強患肢關(guān)節(jié)活動度的訓練改變患者的步態(tài)手術(shù)治療第49頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二健康教育(1)膝關(guān)節(jié)不能加大活動力度，尤其不能行半蹲位及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)活動，