腎結(jié)核前列腺增生癥病人的護(hù)理

腎結(jié)核前列腺增生癥病人的護(hù)理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)病灶腎臟血液循環(huán)淋巴途徑結(jié)核桿菌病理腎結(jié)核臨床腎結(jié)核膀胱攣縮對(duì)側(cè)腎積水晚期兩大并發(fā)癥第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二㈠膀胱刺激癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻是腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀㈡血尿多在膀胱刺激癥狀發(fā)生后出現(xiàn)，多來自膀胱，多為終末血尿第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二㈢膿尿尿液呈洗米水狀㈣腎區(qū)腫物和膿竇及腎區(qū)疼痛多出現(xiàn)腰部酸痛㈤全身癥狀常不明顯，如結(jié)核中毒癥狀明顯時(shí)常提示結(jié)核活動(dòng)期第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.分析病史2.尿細(xì)菌學(xué)檢查3.膀胱鏡檢查4.X線檢查5.B超檢查第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二有以下三種情況應(yīng)考慮腎結(jié)核可能：①有慢性膀胱刺激癥，經(jīng)抗菌藥物治療無明顯效果者②尿呈酸性，有膿細(xì)胞，而普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長者；有腎外結(jié)核病灶，尿呈酸性，蛋白陽性，有紅、白細(xì)胞者③附睪發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二查尿常規(guī)：可見尿呈酸性，有膿細(xì)胞、少量蛋白及紅細(xì)胞可連查三次晨尿找抗酸桿菌第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷㈠排尿異常（尿頻、尿急）與結(jié)核桿菌的膿尿刺激有關(guān)㈡血尿與結(jié)核病灶浸潤有關(guān)㈢膿尿與結(jié)核病灶形成膿腫有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與結(jié)核病變消耗有關(guān)㈤腹脹與結(jié)核病灶刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥腎功能不全、繼發(fā)感染㈦焦慮與疾病久治不愈需要手術(shù)治療有關(guān)第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二治療原則腎結(jié)核的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩方面第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二藥物治療適用于早期腎結(jié)核，病變較輕或局限，無空洞性破壞及結(jié)核性膿腫常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇連用抗結(jié)核治療6—9個(gè)月第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二凡藥物治療6—9個(gè)月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周常用手術(shù)有腎切除術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)及晚期膀胱攣縮的手術(shù)第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.觀察健側(cè)腎功能應(yīng)連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，且觀察第一次排尿的時(shí)間、尿量、顏色2.術(shù)后活動(dòng)一般術(shù)后24小時(shí)后可離床活動(dòng)，保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7—14日第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二3.體位血壓平穩(wěn)后可取半臥位4.飲食肛門排氣后開始進(jìn)易消化、營養(yǎng)素完全的食物第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二5.觀察術(shù)后出血術(shù)后引流管引流液每小時(shí)超過100ml，達(dá)300—500ml，提示有出血的可能6.術(shù)后抗結(jié)核治療3—6個(gè)月7.止痛8.預(yù)防感染第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二前列腺增生癥良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年男性常見病。男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二病理增生結(jié)節(jié)基質(zhì)型結(jié)節(jié)腺泡型結(jié)節(jié)增生的纖維和平滑肌細(xì)胞組成增生的腺組織組成第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二病因尚不完全清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)；隨著年齡的增長，睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.尿頻是最初癥狀，夜間較明顯2.進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀，典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短，終末滴瀝，排尿時(shí)間延長3.尿潴留病程長者可出現(xiàn)尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.直腸指診是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查2.B型超聲檢查可經(jīng)腹壁或直腸途徑進(jìn)行第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查尿流率測定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療4.血清前列腺特異抗原（PSA）測定可用于排除前列腺癌，正常值為4ng/ml第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷㈠組織灌注量的改變與手術(shù)有關(guān)㈡排尿異常與前列腺增生致尿路梗阻有關(guān)㈢舒適的改變與尿潴留下腹脹痛有關(guān)㈣有感染的可能與年齡及術(shù)后免疫能力低下有關(guān)㈤有出血的可能與手術(shù)及前列腺增生充血有關(guān)㈥尿潴留與梗阻加重膀胱肌收縮無力有關(guān)第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二治療原則治療藥物治療手術(shù)治療無需治療第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二常用的藥物有α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑如：特拉唑嗪2mgPOqn第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二殘余尿量超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留及合并膀胱結(jié)石等并發(fā)癥者，應(yīng)手術(shù)治療第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)（TURP）第34頁，共37頁，2023年，2