腎結核前列腺增生癥病人的護理

腎結核前列腺增生癥病人的護理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護理評估健康史身心狀況診斷檢查第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)病灶腎臟血液循環(huán)淋巴途徑結核桿菌病理腎結核臨床腎結核膀胱攣縮對側腎積水晚期兩大并發(fā)癥第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二㈠膀胱刺激癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻是腎結核病人最早出現(xiàn)的癥狀㈡血尿多在膀胱刺激癥狀發(fā)生后出現(xiàn)，多來自膀胱，多為終末血尿第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二㈢膿尿尿液呈洗米水狀㈣腎區(qū)腫物和膿竇及腎區(qū)疼痛多出現(xiàn)腰部酸痛㈤全身癥狀常不明顯，如結核中毒癥狀明顯時常提示結核活動期第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.分析病史2.尿細菌學檢查3.膀胱鏡檢查4.X線檢查5.B超檢查第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二有以下三種情況應考慮腎結核可能：①有慢性膀胱刺激癥，經(jīng)抗菌藥物治療無明顯效果者②尿呈酸性，有膿細胞，而普通培養(yǎng)無細菌生長者；有腎外結核病灶，尿呈酸性，蛋白陽性，有紅、白細胞者③附睪發(fā)現(xiàn)硬結，陰囊有慢性竇道者第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二查尿常規(guī)：可見尿呈酸性，有膿細胞、少量蛋白及紅細胞可連查三次晨尿找抗酸桿菌第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷㈠排尿異常（尿頻、尿急）與結核桿菌的膿尿刺激有關㈡血尿與結核病灶浸潤有關㈢膿尿與結核病灶形成膿腫有關㈣營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量與結核病變消耗有關㈤腹脹與結核病灶刺激有關㈥潛在并發(fā)癥腎功能不全、繼發(fā)感染㈦焦慮與疾病久治不愈需要手術治療有關第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二治療原則腎結核的治療主要有藥物治療和手術治療兩方面第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二藥物治療適用于早期腎結核，病變較輕或局限，無空洞性破壞及結核性膿腫常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇連用抗結核治療6—9個月第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二凡藥物治療6—9個月無效，腎結核破壞嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術治療。腎切除術前抗結核治療不應少于2周常用手術有腎切除術、保留腎組織的腎結核手術及晚期膀胱攣縮的手術第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護理措施術前護理術后護理第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.觀察健側腎功能應連續(xù)3日準確記錄24小時尿量，且觀察第一次排尿的時間、尿量、顏色2.術后活動一般術后24小時后可離床活動，保留腎組織的手術病人，應臥床7—14日第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二3.體位血壓平穩(wěn)后可取半臥位4.飲食肛門排氣后開始進易消化、營養(yǎng)素完全的食物第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二5.觀察術后出血術后引流管引流液每小時超過100ml，達300—500ml，提示有出血的可能6.術后抗結核治療3—6個月7.止痛8.預防感染第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二前列腺增生癥良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年男性常見病。男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二病理增生結節(jié)基質型結節(jié)腺泡型結節(jié)增生的纖維和平滑肌細胞組成增生的腺組織組成第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護理評估健康史身心狀況診斷檢查第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二病因尚不完全清楚，目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎；隨著年齡的增長，睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.尿頻是最初癥狀，夜間較明顯2.進行性排尿困難是最重要的癥狀，典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短，終末滴瀝，排尿時間延長3.尿潴留病程長者可出現(xiàn)尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.直腸指診是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查2.B型超聲檢查可經(jīng)腹壁或直腸途徑進行第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二3.尿流動力學檢查尿流率測定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴重，必須治療4.血清前列腺特異抗原（PSA）測定可用于排除前列腺癌，正常值為4ng/ml第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷㈠組織灌注量的改變與手術有關㈡排尿異常與前列腺增生致尿路梗阻有關㈢舒適的改變與尿潴留下腹脹痛有關㈣有感染的可能與年齡及術后免疫能力低下有關㈤有出血的可能與手術及前列腺增生充血有關㈥尿潴留與梗阻加重膀胱肌收縮無力有關第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二治療原則治療藥物治療手術治療無需治療第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二常用的藥物有α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑如：特拉唑嗪2mgPOqn第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二殘余尿量超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留及合并膀胱結石等并發(fā)癥者，應手術治療第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二手術治療恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術（TURP）第34頁，共37頁，2023年，2