肝動脈化療栓塞術(shù)

肝動脈化療栓塞術(shù)第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二講課內(nèi)容背景肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）TACE的護理第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二中國肝癌（HCC）患者治療現(xiàn)狀

TACE介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段TACE是最主要的介入治療方式第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二2015第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）定義TACE的操作方法TACE的適應(yīng)癥TACE的禁忌癥TACE的常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護理第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的定義肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）肝動脈灌注化療術(shù)（TAI）肝動脈栓塞術(shù)(TAE)第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二肝動脈灌注化療術(shù)肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二肝動脈栓塞術(shù)將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。饑餓療法第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二為什么選擇肝動脈？第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股動脈，成功后先進行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選擇性插管至腫瘤的供血動脈第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE具體步驟Seldinger法第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的給藥方法目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥－碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈的近端，以延長化療的時效。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二病例1肝右葉巨塊型肝癌肝動脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實質(zhì)中腫瘤染色明顯，經(jīng)3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二病例2第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE栓塞物質(zhì)碘油明膠海綿海藻酸鈉第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE常用化療藥物阿霉素第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的適應(yīng)癥不能手術(shù)的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，無肝腎功能嚴重障礙包括：腫瘤占整個肝臟的比例<70%

多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌

手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者

門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性血管形成

腫瘤切除術(shù)前

肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的禁忌癥肝功能嚴重障礙（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分級C）凝血功能嚴重減退且無法糾正門V主干完全被癌栓栓塞腫瘤廣泛遠處轉(zhuǎn)移惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者腫瘤占全肝比例>７０％第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的優(yōu)點1操作簡單易行，安全微創(chuàng)2療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小3可以重復(fù)進行，診斷造影清晰，便于對比4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。5費用相對比較低。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的缺點1對正常肝細胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全2對癌塊太大者療效欠滿意3有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生5仍有明顯副作用和嚴重的并發(fā)癥第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)前準備（一）查肝、腎功能，凝血機制、血常規(guī)，心、肺功能等做好心理護理及解釋指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)前準備（二）備皮：上至恥骨聯(lián)合下至大腿上1/3包括陰毛腸道準備：禁食水6-8小時術(shù)晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后第一天觀察要點1觀察穿刺點：

術(shù)后按壓20分鐘在加壓包扎，術(shù)肢伸直制動12h，觀察有無血腫、滲血、滲液第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后第一天觀察要點2觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況：

觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時。

第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后第一天觀察要點3觀察患者的生命體征和有無藥物過敏4觀察術(shù)后不良反應(yīng)第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后不良反應(yīng)疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血栓塞后綜合癥惡心嘔吐發(fā)熱疼痛第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護理肝區(qū)疼痛----肝包膜緊張度增加所致1向患者解釋疼痛的原因2協(xié)助患者取舒適的體位分散注意力3遵醫(yī)囑止痛治療第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護理惡心嘔吐---高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致1應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安奧美拉唑格拉司瓊2及時清除嘔吐物并做好解釋3觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無消化道

出血4嘔吐嚴重者需禁食并靜脈補液5飲食指導(dǎo)第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護理出血---加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護理腰酸腹脹---術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動有關(guān)。起床活動后即可消失。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護理尿潴留---患者不習(xí)慣床上排尿情緒緊張1誘導(dǎo)排尿2導(dǎo)尿3觀察尿量術(shù)后第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后第二天觀察要點1監(jiān)測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì)2觀察穿刺點有無感染3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時間尿液顏色第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE術(shù)后第二天觀察要點發(fā)熱---腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱1體溫大于38.5℃予物理、藥物降溫2監(jiān)測體溫1次/4小時，無腹水者多飲水3做好生活及口腔護理4體溫超過39℃或發(fā)熱大于1周者，要進行抗感染治療第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的并發(fā)癥1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝膿腫4肺動脈栓塞第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護理急性肝功能衰竭1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠2術(shù)后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況3按醫(yī)囑使用護肝藥物4“三高一低”飲食，保持大便通暢5觀察患者皮膚顏色，加強皮膚護理第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護理急性上消化道出血1預(yù)防護理，了解是否為高?；颊?及時發(fā)現(xiàn)出血征象3出血時的護理第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護理肝膿腫表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、食欲

減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng)治療：抗生素治療

肝穿刺置管引流第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二肝膿腫的護理1高熱、寒戰(zhàn)的護理2疼痛的護理3引流管的護理4加強引流物的觀察:顏色5飲食指導(dǎo)﹢支持治療第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護理肺動脈栓塞1加強對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是

否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。3協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通

路，遵醫(yī)囑給藥。4