血液分析儀臨床應用

血液分析儀臨床應用第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第一部分血液學基礎1.血液流經(jīng)全身各臟器，是人體最大的循環(huán)系統(tǒng)；2.為全身提供氧氣和營養(yǎng)成分；3.帶走二氧化碳和代謝產(chǎn)物4.有動脈和靜脈之分第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血液成分EDTA-K2抗凝血

血漿55%

水90%

養(yǎng)分

蛋白質

激素

……

細胞45%

紅細胞

白細胞

血小板第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二紅細胞1.紅細胞為雙凹圓盤狀；2.內含血紅蛋白；3.為機體組織攜帶氧氣和養(yǎng)分；4.正常男性為：4.0-5.5×1012/L

女性為：3.5-5.0×1012/L細胞膜有脆性，易破碎，因而溶血劑（表面活性劑）可溶解紅細胞第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血紅蛋白1.血紅蛋白為紅細胞內部結構，具有攜帶氧氣的位點；2.其功能為攜帶氧氣；3.當紅細胞被溶解后，血紅蛋白釋放出；4.正常人含量為：

110-170g/L血紅蛋白有粘性，容易附著第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二

血小板血小板功能為參與止血正常參考為：

100-300×109/L

血小板由于本身的功能特性，容易受到刺激后聚集，因而在臨床檢測中最容易受影響血小板第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二白細胞功能為抵抗機體免受感染正常參考為：4-10×109/L可分為5個亞群，各自行使獨立的功能具有細胞核，白細胞第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二白細胞亞群1.中性粒細胞2.淋巴細胞3.單核細胞4.嗜酸細胞5.嗜堿細胞12345第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二庫爾特原理負壓血細胞懸液外電極內電極小孔小孔管小孔電流樣品杯小孔近觀庫爾特原理三要素：小孔、負壓、電極檢測：細胞大小和數(shù)量第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第二部分血細胞直方圖在小孔計數(shù)時儀器獲得細胞的數(shù)量和大小(體積)的信息,再進一步分類整理,得到在各種不同體積下相應的數(shù)量,反應在坐標上坐標橫軸表示細胞大小,以fl(飛升)為單位坐標縱軸表示相應數(shù)量第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二三分類之白細胞直方圖第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二紅細胞直方圖典型的紅細胞直方圖上，可以看到兩個細胞群體：1．細胞主群

從50fL開始，兩側對稱呈正態(tài)分布的曲線，又稱“主峰”

2．大細胞群

在主群右側，又稱“足趾部”，是一些紅細胞二聚體、三聚體、多聚體的混合物。第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血小板直方圖（擬合曲線）在血小板的直方圖上可見兩條曲線：一條是2fl-20fl的原始數(shù)據(jù)曲線;另一條是0fl-70fl的擬合曲線.第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二擬合曲線血小板計數(shù)的干擾主要來自:2fl以下：噪音、電磁波的干擾20fl以上：裂紅細胞;小紅細胞;白細胞的干擾第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二擬合曲線作用儀器根據(jù)測量得到的2～20fL范圍內血小板分布情況，按照對數(shù)正態(tài)分布規(guī)律得到0～70fL范圍血小板分布情況（正常人血小板絕大多數(shù)分布在2～20fL

范圍內）。如果擬合成功，血小板數(shù)量由擬合曲線下的面積換算得到，即0～70fL范圍的血小板數(shù)量；如果擬合不成功，沒有擬合曲線，血小板結果只報告2～20fL范圍的血小板數(shù)量。通常情況下是低于實際數(shù)量的第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血小板曲線不擬合的原因1.血小板原始計數(shù)小于20×109/L；2.血小板曲線不呈現(xiàn)對數(shù)正態(tài)分布；3.血小板曲線的波峰不在3fL-15fL之間；4.血小板PDW大于20%5.三次計數(shù)中任何一次沒有符合上述4點擬合條件第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第三部分血細胞五分類庫爾特VCS五分類技術

V：體積分析

C：細胞核型分析

S：細胞內部顆粒分析第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二接近原態(tài)的白細胞分析ScatterPak雙試劑系統(tǒng)的作用E-lyse:通過低滲作用溶解紅細胞；S-lyse:終止溶解作用，使白細胞恢復到接近原態(tài)第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二接近原態(tài)的WBC分析接近原態(tài)的白細胞進入流式通道第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二逐個、同時、直接的三維檢測第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二NEDC

Mean細胞的三維定位NEOP

MeanNE

RLS

Mean第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二細胞的三維定位第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二細胞的三維定位第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二三維空間的多側面表示-DF1

-體積(V),激光散射(S)嗜酸細胞中性粒細胞淋巴細胞單核細胞第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二DF2

-體積(V),傳導性(C)單核細胞淋巴細胞中性粒細胞嗜酸細胞嗜堿細胞第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的不成熟紅細胞,通常較成熟紅細胞稍大,其胞質中尚殘存部分嗜堿性物質(RNA,核糖體),經(jīng)堿性染料染色后可見深染的網(wǎng)狀結構,故名。右圖中標記A、B、C的細胞分別代表不同成熟度的網(wǎng)織紅細胞的。第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二新亞甲藍-VCS檢測法以經(jīng)典的超活染料新亞甲藍（NMB）著色網(wǎng)織紅細胞內殘存的RNA漂洗紅細胞內血紅蛋白(酸性試劑)用VCS三維技術，檢測網(wǎng)織紅細胞第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)織紅細胞

VCS三維散點圖分析第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)織紅細胞檢測注意點使用抗凝血，樣本采集后8小時內完成檢測加入染液（A液）后室溫下作用5-60分鐘取2ul，加入2ml漂洗液（B液）后勿混勻，等待30秒鐘30秒鐘一到，立即進樣檢測網(wǎng)織紅細胞檢測的重復性不太理想（半自動）第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第四部分血細胞參數(shù)介紹WBC、NE%、NE#、LY%、LY#、MO%、MO#、EO%、EO#、BA%、BA#；RBC、Hgb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDWPLT、MPV、PCT、PDWRET%、RET#、MRV、MI第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二白細胞系列參數(shù)WBC：白細胞數(shù)量，正常人參考為4-10×109/LNE%：中性粒細胞百分比，正常參考為50%-75%NE#：中性粒細胞絕對值LY%：淋巴細胞百分比，正常參考為20%-40%LY#：淋巴細胞絕對值MO%：單核細胞百分比，正常參考為3%-10%MO#：單核細胞絕對值EO%：嗜酸細胞百分比，正常參考為0.5%-5%EO#：嗜酸細胞絕對值BA%：嗜堿細胞百分比，正常參考為0-2%BA#：嗜堿細胞絕對值第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二紅細胞系列參數(shù)RBC：紅細胞數(shù)量，正常參考男性為4.0-5.5×1012/L

正常參考女性為3.5-5.0×1012/LHgb：外周血中血紅蛋白濃度，正常參考為110-160g/LHct：血細胞壓積，也可指紅細胞壓積，正常參考為0.35-0.50MCV：平均紅細胞體積，正常參考為80-100fLMCH：平均紅細胞血紅蛋白含量，指平均每個紅細胞含的血紅蛋白量，正常參考為27-34pgMCHC：平均紅細胞血紅蛋白濃度，指紅細胞中血紅蛋白濃度，正常參考為320-360g/LRDW：紅細胞分布寬度，正常參考為11.5%-15%第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血小板系列參數(shù)PLT：血小板數(shù)量，正常參考為100-300×109/LMPV：平均血小板體積，正常參考為6.5-12.5fLPct：血小板壓積，正常參考為0.108%-0.271%PDW：血小板分布寬度，正常參考為11.5%-18%第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)織紅細胞系列參數(shù)RET%：網(wǎng)織紅細胞百分比，正常參考為0.5%-2.5%RET#：網(wǎng)織紅細胞絕對值MRV：平均網(wǎng)織紅細胞體積，正常參考為100-125fLMI：網(wǎng)織紅細胞不成熟度，即不成熟網(wǎng)織紅細胞占所有網(wǎng)織紅細胞的比率，正常參考為0.2-0.4第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第五部分HMX常見的旗標和代碼旗標(數(shù)值后):R結果需復核*R計數(shù)受干擾H結果高于參考范圍上限L結果低于參考范圍下限代碼(替代數(shù)值):-----三次計數(shù)比統(tǒng)一…..不完全計算+++++結果超出操作范圍:::::流式通道堵塞?????數(shù)據(jù)無效第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二白細胞計數(shù)值后出現(xiàn)*R的臨床意義說明白細胞在35fl處的檢測受到干擾.在白細胞計數(shù)孔有35fl大小的顆粒通過并被當作白細胞計數(shù),且超過一定數(shù)量,觸發(fā)報警在白細胞直方圖上看,曲線在35fl處上抬第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二正常情況第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二異常情況第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二導致*R出現(xiàn)的可能原因小白細胞有核紅細胞、抗溶紅細胞紅細胞聚集,大血小板,血小板聚集溶血劑輸送系統(tǒng)故障第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二RDW后出現(xiàn)R的臨床意義紅細胞計數(shù)時儀器計數(shù)24fl～360fl的顆粒,繪出直方圖,正常紅細胞直方圖應為兩端封閉、單峰、呈高斯分布的曲線.RDW反應紅細胞大小分布的偏離情況,其意義相當于CV%(變異系數(shù)).導致的原因：輸血紅細胞凝集紅細胞碎片大血小板血小板凝集成塊處理方法：涂片鏡檢紅細胞是否大小不一第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二PLT結果后出現(xiàn)R旗標的

臨床意義儀器進行血小板計數(shù)時,計數(shù)2fl～20fl的血小板數(shù)量,再擬合出一條0fl～70fl的曲線,目的是為了排除計數(shù)干擾.但條件不滿足時儀器不能給出擬合曲線,這時候血小板數(shù)值后出現(xiàn)R.第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二導致血小板后出現(xiàn)R的原因小紅細胞或紅細胞碎片;白細胞碎片;大血小板,血小板凝集;血小板大小不一(輸血后);電磁波或噪音干擾小孔計數(shù)第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二處理方法1.手工涂片鏡檢,如發(fā)現(xiàn)小紅細胞,細胞碎片等異常細胞,則手工計數(shù)血小板;2.如果大血小板影響到白細胞或紅細胞數(shù)值,重新復核;3.如果出現(xiàn)衛(wèi)星血小板,將標本以枸櫞酸鈉抗凝,檢測血小板數(shù)值,但最終數(shù)值須乘以1.1(10%稀釋比例).第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二+++++出現(xiàn)的臨床意義+++++(代碼)：結果超出儀器的操作范圍對白細胞而言計數(shù)值大于99.9×109/L；對紅細胞而言計數(shù)值大于7.00×1012/L；對血小板而言計數(shù)值大于999×109/L.處理方法：用ISOTONIII液稀釋標本至線性范圍內再測注:1.先做一空白循環(huán)以防止攜帶污染

2.不能報告白細胞分類結果檢查儀器稀釋液和溶血劑輸送系統(tǒng)有無故障第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二代碼-----出現(xiàn)的臨床意義-----出現(xiàn)代表三次計數(shù)不統(tǒng)一可能導致的原因：小孔堵塞或部分堵塞;標本有凝塊或絲狀纖維蛋白;白細胞聚集,紅細胞凝集;大血小板,血小板凝集;標本稀釋后未氣泡混勻.處理方法：參照維修手冊清洗小孔;查看標本有無凝塊,涂片鏡檢有無細胞聚集;檢測標本混勻系統(tǒng).第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二代碼…..出現(xiàn)的臨床意義…..出現(xiàn)表示數(shù)據(jù)不完整,不完全計數(shù)通常當一個參數(shù)由于三次計數(shù)不統(tǒng)一或超過范圍得不到確切數(shù)值時,其衍生參數(shù)后將出現(xiàn)……,如WBC+++++,則其衍生參數(shù)NE#、LY#、MO#、EO#、BA#后將出現(xiàn)…..第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二…..也可表示吸樣錯誤…..

出現(xiàn)也可表示吸樣錯誤,當發(fā)生吸樣錯誤時,所有參數(shù)的結果后都會帶有…..導致的可能原因有：樣本有凝塊,堵塞吸樣針;樣本量不夠;樣本的RBC和HGB濃度過低(嚴重貧血病人標本),血樣探測器檢測失敗;儀器吸樣系統(tǒng)堵塞.第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)生吸樣錯誤的處理方法1.查看樣本有無凝塊,如果有重取標本,沒有則重新檢測,再出現(xiàn)如上問題則涂片鏡檢有無凝塊或細胞聚集;2.檢測標本量是否夠;3.對于嚴重貧血病人樣本采用手動進樣方式.4.檢測儀器吸樣系統(tǒng),如發(fā)生堵塞則清洗.第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二代碼:::::出現(xiàn)的臨床意義在白細胞五項分類及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)中,當流式通道堵塞產(chǎn)生:::::代碼.在散點分布圖上可有三種堵塞報警：-FC,流式通道完全堵塞(無檢測);-PC1,流式通道檢測時間延長;-PC2,流式通道檢測時間縮短.第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二導致PC/:::::的原因-FC：完全堵塞;-PC1：流式通道或標本通道部分堵塞導致分類時間延長;-PC2：紅細胞未完全溶