精品課程中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件病因

精品課程中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件病因第1頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二病因?qū)W說的主要內(nèi)容概述第一節(jié)六淫第二節(jié)癘氣第三節(jié)七情內(nèi)傷第四節(jié)飲食失宜第五節(jié)勞逸失度第六節(jié)病理產(chǎn)物第七節(jié)其他病因第2頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二概述一、病因?qū)W說：是研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。二、病因：凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。稱為邪氣。六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而導(dǎo)致發(fā)病。另外，病理產(chǎn)物、醫(yī)源因素、藥物因素等，皆可成為病因。

第3頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二三、病因分類1.六氣病源說（秦國醫(yī)和左傳·昭公元年）2.邪分陰陽（素問·調(diào)經(jīng)論：風(fēng)雨寒暑屬陽傷體表；飲食居處、陰陽喜怒屬陰傷內(nèi)臟）3.三部分類（靈樞·百病始生：喜怒傷臟；風(fēng)雨傷上；寒濕傷下）4.按發(fā)病途徑分三類（金匱要略：入臟腑；外皮膚所中；房室、金刃所傷）5.三因分類（宋·陳言三因?qū)W說：六淫為外所因；七情所傷為內(nèi)所因；其他為不內(nèi)外因。）

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6.目前的病因分類：外感病因內(nèi)傷病因病理產(chǎn)物性病因其他病因第5頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二四、中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)——辨證求因（審證求因）辨證求因——以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。

第6頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)六淫

教學(xué)目的與要求：1掌握六淫、六氣的概念及六淫的共同致病特點(diǎn)。2了解六淫的現(xiàn)代研究進(jìn)展3熟練掌握六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn)第7頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)六淫一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn)（一）六淫的基本概念六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的正常氣候變化，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件。

第8頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二六氣變?yōu)榱臈l件：是否使人發(fā)病。①自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力；②或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時(shí)，六氣則成為病因，稱為六淫。

氣候變化（六氣）人體正氣六淫發(fā)病不病六氣旺盛不足第9頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（二）六淫的共同致病特點(diǎn)1.外感性：多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。故六淫又稱為外感六淫。六淫所致之病又有由表及里，由淺入深的傳變過程。2.季節(jié)性：如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。3.地域性：西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱為?。痪镁映睗癍h(huán)境多濕病。4.相兼性：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！保ㄗⅲ褐嗅t(yī)所說的痹癥之因，除了風(fēng)寒濕之外，還應(yīng)該有熱邪。）5.相互轉(zhuǎn)化性：(注：這里所說的相互轉(zhuǎn)化應(yīng)該是六淫所致之病證，在一定的條件下可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，這個(gè)條件即是機(jī)體陰陽的盛衰）如寒邪入里可以從陽化熱，濕邪郁久可以化燥傷陰等。

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《醫(yī)宗金鑒》：“六氣之邪感人雖同，人受之而生病各異者何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之勝氣而化，故生病各異也。”例如：第11頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二三、六淫的現(xiàn)代研究進(jìn)展具現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，六淫致病與氣象因素，生物因素，物理、化學(xué)因素有關(guān)。目前已經(jīng)形成了許多獨(dú)立的學(xué)科，如醫(yī)學(xué)氣象學(xué)，醫(yī)學(xué)地理學(xué)等多種邊緣學(xué)科。1六淫與氣象因素的關(guān)系：:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)氣象學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對人體較為適宜的各種氣象因素的具體范圍,這些氣象因素范圍的確定,為明確六氣與六淫的界限提供了參考依據(jù)。(1)氣溫(2)氣壓(3)氣濕(4)氣流(5)空氣離子2六淫與生物因素的關(guān)系第12頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

2六淫與生物因素的關(guān)系六淫實(shí)際上并不是單純的氣候因素,還包括細(xì)菌、病毒等生物致病因素和機(jī)體反應(yīng)在內(nèi)

。臨床上六淫為病多為感染性疾病。有學(xué)者認(rèn)為,風(fēng)寒病邪的實(shí)質(zhì)與現(xiàn)代微生物學(xué)、氣象學(xué)、物理學(xué)有一定的相關(guān)性。風(fēng)寒環(huán)境中生存的各種病原微生物,低溫下宿主的免疫功能以及風(fēng)寒二氣的氣象性、物理性刺激直接作用于人體才是風(fēng)寒邪氣致病的真正實(shí)質(zhì)

。對濕的現(xiàn)代研究表明,外感濕邪與病毒、細(xì)菌等病原體的感染有直接關(guān)系。第13頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二四、六淫與內(nèi)生五邪的區(qū)別六淫屬于病因，為外感致病因素。內(nèi)生五邪屬于病機(jī)的范疇，為臟腑機(jī)能失常，氣血紊亂所產(chǎn)生的病理變化。其臨床表現(xiàn)類似于外感六淫中的風(fēng)、寒、濕、燥、火所致病證的表現(xiàn)，故稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)濕、內(nèi)寒、內(nèi)燥、內(nèi)火，合稱為內(nèi)生五邪。第14頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

二、六淫各自的性質(zhì)和致病特征（一）風(fēng)邪1.風(fēng)邪的基本概念凡致病具有善動不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。2.風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位（2）風(fēng)性善行而數(shù)變（3）風(fēng)性主動（4）風(fēng)為百病之長

第15頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位風(fēng)為陽邪：風(fēng)為大氣的流動，其性善動不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性——其性屬陽。輕揚(yáng)開泄：開——開張；泄——?dú)庖和庑埂?/p>

風(fēng)性開泄是指風(fēng)邪侵襲人體易使人體腠理疏松，玄府開張，氣液外泄而見汗出、惡風(fēng)等癥狀。腠理——指皮膚、肌肉和臟腑的紋理

指皮膚和肌肉交接的地方

腠理是滲泄體液，流通氣血的門戶，有抗御外邪的作用。第16頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

傷風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)發(fā)熱，自汗，脈浮緩。機(jī)理:風(fēng)邪襲表腠理疏松，玄府開張氣液外泄

自汗，惡風(fēng)（惡寒輕癥）。對傷風(fēng)證惡寒發(fā)熱的病機(jī)解釋：《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶?！?/p>

張琦注曰：“風(fēng)為陽邪，…其始入，因腠理之開則灑然而寒，風(fēng)本傷衛(wèi)，遏其營血，不得疏泄，則郁而為熱，熱則煩心，故悶也。”第17頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

風(fēng)邪易襲陽位：風(fēng)性輕揚(yáng)升發(fā)，具有向上向外的特性，故風(fēng)邪侵襲人體，易傷人體的上部、體表和陽經(jīng)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸肮史纲\風(fēng)虛邪者，陽受之”、“傷于風(fēng)者，上先受之”第18頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（2）風(fēng)性善行而數(shù)變

善行——是指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無定處的特點(diǎn)。如風(fēng)疹，風(fēng)痹數(shù)變——是指風(fēng)邪致病具有變換無常和發(fā)病迅速的特點(diǎn)。如風(fēng)水證，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的口眼喎斜第19頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

如：痹癥風(fēng)邪為主稱為“風(fēng)痹”“行痹”游走性關(guān)節(jié)疼痛。痛無定處可見于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱等病。*

寒邪為主稱為“寒痹”、“痛痹“關(guān)節(jié)局部疼痛劇烈，甚則痛如錐刺，痛有定處，遇寒加重可見于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病。濕邪為主稱為“濕痹”、“著痹”肌膚不仁，關(guān)節(jié)重著疼痛,屈伸不利第20頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

第21頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二風(fēng)水證風(fēng)邪侵襲肌表—內(nèi)舍其和，肺失宣降—通調(diào)失職—水濕停聚，溢于肌膚—水腫前驅(qū)癥狀：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔白脈浮等外感癥狀。水腫的特點(diǎn)：發(fā)病迅速，腫勢嚴(yán)重，皮膚薄而光亮。（急性腎炎）。第22頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（3）風(fēng)性主動指風(fēng)邪所致病證，其臨床表現(xiàn)可見動搖不定的癥狀，如感覺自身在轉(zhuǎn)或周圍物體在轉(zhuǎn)的眩暈，肢體的震顫，抽搐，或角弓反張等癥。如面癱、破傷風(fēng)、美尼爾綜合癥的部分表現(xiàn)等。第23頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（4）風(fēng)為百病之長風(fēng)邪為病四季均有：風(fēng)為春天的主氣，但并不獨(dú)見于春季，一年四季均有風(fēng)，故風(fēng)邪所致之病一年四季均可見到。風(fēng)易兼邪致?。猴L(fēng)邪襲表，可使機(jī)體腠理疏松，玄府開張，而衛(wèi)表不固，從而機(jī)體抵抗力下降，則其他病邪易于乘虛而入。故風(fēng)邪易兼邪致病。風(fēng)邪往往為外感病邪的先導(dǎo)，古人甚至將其作為外感病的總稱，故有“風(fēng)者，百病之始也”，“風(fēng)者，百病之長也”的說法。第24頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)代研究雖然空氣的流動稱為風(fēng)，但六淫中的風(fēng)邪涵蓋了日照、大氣電磁特性、氣濕、空氣懸浮物等多種氣象因素如：風(fēng)疹屬于過敏性疾病，光照強(qiáng)度、空氣離子濃度變化、氣濕程度及風(fēng)媒花粉等均可以成為導(dǎo)致風(fēng)疹的過敏源第25頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（二）寒邪1.寒邪的基本概念凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。2.寒邪的性質(zhì)和致病特征（1）寒為陰邪，易傷陽氣（2）寒性凝滯（3）寒性收引

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寒為陰邪寒為陰氣盛的表現(xiàn)，其性屬陰陰盛則陽病易傷陽氣機(jī)體溫煦氣化功能失調(diào)機(jī)體生理功能受到抑制而出現(xiàn)陰氣盛的表現(xiàn)冷涼之感機(jī)體內(nèi)正常的津液失于溫煦氣化，水濕停聚分泌物排泄物質(zhì)地清稀諸病水液澄澈清冷皆屬于寒經(jīng)脈氣血失于溫煦，則滯澀不通,不通則痛寒性凝滯而主痛寒性收引寒邪侵襲人體可使氣機(jī)收斂腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急第27頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)寒、外寒、傷寒、中寒、表寒、里寒的區(qū)別與聯(lián)系外寒外感六淫之一寒襲肌表郁遏衛(wèi)陽寒邪直中臟腑阻遏、損傷臟腑陽氣傷寒中寒表寒證里寒證內(nèi)寒內(nèi)生五邪之一陽虛則內(nèi)寒臟腑組織失于溫煦機(jī)能減退，寒從內(nèi)生第28頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究成果表明,寒冷刺激會引起人體機(jī)能一系列的生物反應(yīng),諸如血管收縮、血壓升高、心·肌需氧指數(shù)增加、血液粘稠度增高等等。當(dāng)機(jī)體局部溫度下降至組織冰點(diǎn)(-4～-5℃)以下,組織會發(fā)生反應(yīng),這種反應(yīng)的可能機(jī)理有二:一是溫度過低,使機(jī)體血流速度減慢,血液黏滯性增加,血管內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥,在小血管內(nèi)出現(xiàn)微小血栓,造成局部循環(huán)障礙;二是寒冷使局部組織凍傷,細(xì)胞外液中有細(xì)小冰晶形成,造成細(xì)胞外高滲壓,迫使細(xì)胞內(nèi)水分移向細(xì)胞外,造成細(xì)胞內(nèi)液濃縮,使電解質(zhì)濃度升高;此外,由于緩沖物質(zhì)被結(jié)晶,酸堿度也發(fā)生變化,尿素增多,二種因素共同作用,最終使電解質(zhì)濃度達(dá)到有害程度,造成細(xì)胞損傷。第29頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

動物實(shí)驗(yàn)顯示,一定強(qiáng)度的急性風(fēng)寒刺激,能明顯抑制小鼠單核巨噬系統(tǒng)的免疫功能,從而導(dǎo)致非特異性免疫機(jī)能下降。冬春季節(jié)最易患呼吸系統(tǒng)疾病。大風(fēng)和冷鋒面的出現(xiàn),誘發(fā)了兒童急性呼吸道感染發(fā)病增加

。亦有學(xué)者強(qiáng)調(diào),受涼、寒冷、干燥是誘發(fā)感冒和呼吸道疾病的重要誘因。寒冷降低了呼吸道黏膜的抵抗力,干燥使鼻黏膜極易發(fā)生細(xì)小的皸裂,使細(xì)菌、病毒等容易入侵。第30頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（三）濕邪1.濕邪的基本概念空氣或環(huán)境中的水分較多，濕度增加稱為濕。濕為長夏的主氣。凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。2.濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。（1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機(jī)（2）濕性重濁（沉重，穢濁）（3）濕性黏滯（癥狀，病程）（4）濕性趨下，易襲陰位第31頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機(jī)濕為陰邪空氣中水分增多濕度增加為濕濕性類水水性屬陰陰勝則陽病濕邪易損傷陽氣脾陽受傷運(yùn)化無權(quán)內(nèi)濕生成腹脹，便溏，尿少，水腫，腹水濕為有形有質(zhì)之邪有形之邪阻于體內(nèi)阻遏氣機(jī)痞悶、阻滯、不通暢之癥：胸脘痞悶，小便短澀不暢，大便溏而不爽第32頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

《素問·六元正紀(jì)大論》：濕勝則濡瀉，甚則水閉胕腫。水閉：無尿胕腫：水腫濡瀉：又稱為濕瀉，洞泄，是因?yàn)樗疂褡栌谀c胃，脾虛不能制水所致。臨床表現(xiàn)有身重，胸悶，口不渴，腹不痛?；蛭⑼矗蟊沅鐬a（稀軟不成形）第33頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（2）濕性重濁重——即沉重，重著之意。指感受濕邪，?？梢婎^重如裹，周身困重，四肢酸懶沉重的癥狀?！端貑柹鷼馔ㄌ煺摗罚骸耙蛴跐瘢兹绻?。——強(qiáng)調(diào)其沉重之感。若濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則形成“著痹”，“濕痹”——《素問痹論》:“濕氣勝者，為著痹也?！睗帷捶x濁，多指穢濁不清的癥狀表現(xiàn)。如：面垢眵多；大便溏瀉不爽；下利粘液膿血；小便混濁不清；婦女白帶過多，質(zhì)地粘稠，腥穢氣味較重等。再如：皮膚濕疹:病灶多潮濕不凈，或流黃水，甚至破潰糜爛等。第34頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（3）濕性粘滯粘——即粘膩，滯——即停滯，阻滯濕性粘滯——即濕邪具有粘膩、停滯的特性濕性粘滯的特性，主要表現(xiàn)在兩方面：1濕邪為病癥狀多粘滯而不爽。2濕邪為病病程較長，纏綿難愈或易于反復(fù)第35頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（4）濕性趨下，易襲陰位濕邪為病多見下部的癥狀《素問太陰陽明論》：“陽受風(fēng)氣，陰受濕氣…傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之?！比纾旱?6頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二外濕與內(nèi)濕的關(guān)系：外濕與內(nèi)濕的區(qū)別：外濕——外感六淫之一，外濕傷人與季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)。內(nèi)濕——為內(nèi)生五邪之一，指濕從內(nèi)生，由于機(jī)體水液輸布障礙而形成，多與脾失健運(yùn)有關(guān)。外濕與內(nèi)濕的關(guān)系：

傷于外濕——濕邪困脾，脾失健運(yùn)——水濕不化——濕從內(nèi)生。脾陽虛損，運(yùn)化失?！疂癫换子谡兄峦鉂竦那忠u。第37頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二濕邪的現(xiàn)代研究1外感濕邪與病毒、細(xì)菌等病原體的感染有直接關(guān)系。2臨床觀察發(fā)現(xiàn),成人呼吸道病毒感染患者臨床癥狀多見有濕證的表現(xiàn),證明呼吸道病毒感染與濕有一定的相關(guān)性。3初步證實(shí)病毒感染可降低患者的免疫功能,并能導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生和清除失衡。4化濕方藥具有直接殺滅病原微生物的作用,還能雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,對抗自由基損傷。5博士論文：《外濕與空氣微生物相關(guān)性及其對模型大鼠的影響》第38頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二1.暑邪的基本概念:暑為夏季的主氣，為夏季火熱之氣所化生。*

暑邪致病，有明顯的季節(jié)性，獨(dú)見于夏令。*

暑邪純屬外邪，無內(nèi)暑之說。暑邪致病，有傷暑（香薷飲）和中暑（白虎加人參湯）之別。2.暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

（1）暑為陽邪，其性炎熱。*（2）暑性升散，易傷津耗氣擾神。（3）暑多挾濕（濕去熱孤—藿香正氣散）

（四）、暑邪第39頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

《素問五運(yùn)行大論》：“其在天為熱，在地為火，…其性為暑。”注：“熱”“火”“暑”火、熱、暑都是對熱象的一個(gè)描述，而暑更強(qiáng)調(diào)其季節(jié)性第40頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

《素問熱論》說：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑?！奔词畈“l(fā)生在夏至以后，立秋以前。有明顯的季節(jié)性。第41頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（1）暑為陽邪，其性炎熱。暑為夏季火熱之邪所化，火熱屬陽—暑為陽邪。暑熱之邪燔灼炎熱暑邪傷人使人體陽熱亢盛陽盛則熱高熱，汗出，煩渴，脈洪大等陽熱癥狀第42頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（2）暑性升散，易傷津耗氣擾神暑為陽邪陽性升散暑邪傷人可使腠理開泄而多汗汗出過多耗傷津液機(jī)體失于濡潤則見口渴喜飲，唇干舌燥，小便短赤等癥。氣隨津泄氣短乏力，少氣懶言，甚則突然昏倒不省人事等氣虛、氣脫之癥。暑熱之邪還可以擾動心神，引發(fā)心煩悶亂不寧之癥。第43頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

《素問舉痛論》：炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣?！端貑柫o(jì)大論》炎火行，大暑至，…故民病少氣…甚則瞀悶懊憹，善暴死。瞀——目眩，心緒煩亂懊憹——胸膈間自覺有一種燒灼嘈雜之感。第44頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（3）暑多夾濕暑季氣候炎熱，多雨而潮濕，濕熱熏蒸，彌漫于空中，使人身之所及，呼吸之所受，均離不開濕熱蒸騰之氣。故暑邪為患，多兼挾濕邪?！R床除發(fā)熱，煩渴等熱象外，還兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽等濕阻之癥?！胺仓问钫?，不兼治其濕，乃醫(yī)之過也。”第45頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（五）燥邪1.燥邪的基本概念空氣中水分減少，濕度降低稱為燥。燥為秋季的主氣。也可見于久晴不雨，氣候干燥之時(shí)，或冬季暖氣過熱，環(huán)境中過于干燥的居室。故凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。燥邪分溫燥與涼燥：溫燥:初秋,燥與夏末之余熱相合，侵犯人體，發(fā)為溫燥；涼燥：深秋，燥與近冬之寒氣相合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥。第46頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二2.燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺第47頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（1）燥性干澀，易傷津液燥性干涸，其氣斂肅，易傷津液。燥邪致病最易耗傷人體的津液，導(dǎo)致津虧失潤的病變。其臨床表現(xiàn)多有干燥不潤的特征。故《素問陰陽應(yīng)象大論》：“燥勝則干”?！端貑栃C(jī)原病式》：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥?！卑椊摇つw死裂。第48頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（2）燥易傷肺肺為嬌臟，喜清肅濡潤，既不耐于濕，更不耐于燥，濕則飲停，燥則津傷。肺主氣，司呼吸，與大氣直接相通，肺開竅于鼻，外合皮毛燥易傷肺津肺失宣降干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血，或喘息胸痛，或見大便干燥不通等癥。第49頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二燥邪現(xiàn)代研究西北燥證外感病因六淫構(gòu)成情況因子分析：采集新疆及全國相關(guān)氣候指標(biāo)數(shù)據(jù),運(yùn)用因子分析淬取公因子,擬合其負(fù)荷結(jié)構(gòu)并根據(jù)中醫(yī)病因理論加以六氣賦名,計(jì)算各地六氣氣化值,結(jié)合西北燥證流行病學(xué)調(diào)查資料,分析六淫與西北燥證的病因親疏關(guān)系。結(jié)果:南疆燥氣氣化值最高,北疆、甘肅、青藏、內(nèi)蒙古、寧夏等區(qū)次之,兩廣華南、浙閩華東南、川渝西南等區(qū)最低;濕氣氣化值恰與之相反;暑氣、寒氣、火氣、風(fēng)氣氣化值則分別以兩廣浙閩、東北北疆、南疆、山東為高。和田、哈密、伊犁、烏魯木齊之燥氣氣化標(biāo)準(zhǔn)值居六氣之首;吐魯番火居第一,燥居第二;新疆五地濕氣、暑氣殊少;相反,樂山、上海濕一而暑二,燥氣最低。同時(shí),西北燥證罹患率又與燥氣氣化值呈顯著正相關(guān),和田燥氣值最盛,其燥證罹患率亦最高。第50頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（六）火（熱）邪1.火（熱、溫）邪的基本概念：火、熱、溫三者均為陽盛之氣所化生。故火熱溫?？苫旆Q，如火熱之邪，溫?zé)嶂暗取；馃釡赝杏挟悾?三者熱的程度不同：熱為溫之漸，火為熱之極。即：火>熱>溫。2就臨床的習(xí)慣而言：溫?zé)岫鄶?shù)情況下指外邪，如風(fēng)熱之邪，溫?zé)嶂暗取?/p>

火多數(shù)情況下指內(nèi)生五邪的內(nèi)火，如肝火，心火等。3在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，火指病邪，但有時(shí)也指人體的正氣，而溫?zé)醿H指病邪：第51頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二火少火平和的陽氣，謐藏于臟腑之中，具有溫煦、生化的作用。壯火亢烈之火，即亢盛的陽氣，能耗散人體的正氣?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，…少火生氣?！崩钪需鹘忉屨f：“火者，陽氣也，天非此火，不能發(fā)育萬物，人非此火，不能生養(yǎng)命根。是以，物生必本于陽。但陽和之火則生物，亢烈之火則害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。”第52頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

火邪與熱邪的主要區(qū)別是：熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象；火邪致病，臨床多表現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。就外邪而言：第53頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

2.火熱之邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)（1）火熱為陽邪，其性燔灼炎上（2）火熱易擾心神（3）火熱易耗氣傷津（熱盛→津虧→氣虛）（4）火熱易生風(fēng)動血（熱極生風(fēng)，熱迫血妄行）（5）火邪易致腫瘍

（火邪結(jié)聚，熱盛肉腐→化膿）第54頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（1）火熱為陽邪，其性燔灼炎上

（2）火易擾神明火熱之性，燔灼焚炎，升騰向上，其性屬陽。陽勝則熱——故火熱為病，臨床多見高熱，惡熱，煩渴，汗出脈洪數(shù)等癥。火熱之性燔灼焚炎，具有蒸騰上炎之性——故火熱為病多發(fā)于人體的上部：口舌生瘡，頭痛，目赤等?；馃嵘涎卓梢陨蠑_神明——狂躁、妄動、神昏譫語等?！端貑栔琳嬉笳摗罚骸爸T躁狂越，皆屬于火?！钡?5頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（2）火易耗氣傷津火熱之邪，易于迫津外泄，消灼陰液機(jī)體陰液、津液耗傷口渴、咽干、溲赤、便秘。氣隨津泄則氣虛“壯火之氣衰”，”壯火食氣”第56頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（3）火易生風(fēng)動血《素問至真要大論》：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”。瘛——瘛疭，指痙攣的癥狀?；馃嶂翱梢约铀傺旱倪\(yùn)行，或灼傷脈絡(luò)而致出血——火熱迫血妄行——出血。第57頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（4）火易致腫瘍《靈樞癰疽》：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰。”醫(yī)宗金鑒：“癰疽原是火毒生?！碧攸c(diǎn)：瘡癰局部紅腫高突，灼熱疼痛。第58頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)癘氣

一、癘氣的基本概念

癘氣，指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

第59頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二癘氣的傳染途徑：①通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致病；②可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。癘氣所致疾病：瘟疫病。如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。

第60頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

二、癘氣的致病特點(diǎn)

（一）發(fā)病急驟，病情危篤（二）傳染性強(qiáng)，易于流行（三）一氣一病，癥狀相似

三、影響癘氣產(chǎn)生的因素氣候因素環(huán)境因素預(yù)防措施不當(dāng)社會因素

第61頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)七情內(nèi)傷一、七情的基本概念二、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系三、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

第62頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二一、七情的基本概念七情：七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗(yàn)，一般情況下不會導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。

七情內(nèi)傷：只有強(qiáng)烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理適應(yīng)能力，損傷機(jī)體臟腑精氣，導(dǎo)致功能失調(diào)，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對情志刺激的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力低下，因而導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)時(shí)，七情則稱之為“七情內(nèi)傷”。

第63頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二三、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

七情能否致病，除與情志本身反應(yīng)強(qiáng)度、方式有關(guān)外，還與個(gè)體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。七情內(nèi)傷致病包含兩方面的內(nèi)容：一是導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾??；二是影響病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。第64頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（一）直接傷及內(nèi)臟1.七情損傷相應(yīng)之臟：如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎等。2.七情首先影響心神：盛怒者，迷惑而不治；喜樂者，神憚散而不藏；等等。3.數(shù)情交織，多傷心肝脾：如驚喜傷心，憂思傷脾；等等。4.易損傷潛病之臟腑：潛病，是指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。如大喜大怒易致心腦病發(fā)作。第65頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

（二）影響臟腑氣機(jī)怒則氣上：過怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)上逆。喜則氣緩：過度喜樂傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收。悲則氣消：過度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷。恐則氣下：過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下。驚則氣亂：猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機(jī)逆亂，腎氣不固。思則氣結(jié)：過度思慮傷心脾，導(dǎo)致心脾氣機(jī)結(jié)滯，運(yùn)化失職。第66頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（三）多發(fā)為情志病證情志病，系指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊?；③其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。

第67頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二（四）七情變化影響病情七情變化對病情具有兩方面的影響：有利于康復(fù)。情緒積極樂觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲，怒而不過，悲而不消沉，有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。使病情加重或惡化。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化。

第68頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)

飲食失宜

飲食失宜，可分為兩類：一是飲食不節(jié)：饑飽失常、飲食偏嗜等；二是飲食不潔：食入不清潔的飲食物。第69頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

一、飲食不節(jié)（一）過饑（水谷之精不足—營養(yǎng)不良）（二）過飽（飲食自倍，腸胃乃傷）

二、飲食不潔（食物中毒）

三、飲食偏嗜（一）寒熱偏嗜（過涼過熱傷胃）（二）五味偏嗜（五味有偏，臟氣偏勝）（三）食類偏嗜（肥膩食品，酒類—甘令人中滿，肥令人內(nèi)熱；膏粱之變，足生大丁）第70頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二29位營養(yǎng)學(xué)專家提出10種健康食品：①大豆（豆?jié){，豆奶）；②花椰菜等十字花科蔬菜（西蘭花，卷心菜，白菜等）；③牛奶、酸奶；④海魚；⑤番茄；⑥黑木耳、松口菇等菌菇類；⑦綠茶；⑧胡蘿卜；⑨蕎麥；⑩禽蛋蛋白。5種限食食品：①高濃度酒；②煙熏類食品；③腌菜類食品；④煎炸類食品；⑤含糖飲料。第71頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)勞逸失度

一、過勞（一）勞力過度一是過度勞力而耗氣，二是過度勞力而致形體損傷，即勞傷筋骨。

（二）勞神過度：長期用腦過度，思慮勞神而積勞成疾。易耗傷心血，損傷脾氣。

（三）房勞過度：耗傷腎精腎氣，損及心神。

第72頁，共80頁，2023年，2月20日，星期二

二、過逸包括體力過逸和腦力過逸。