泌尿系檢查梗阻腫瘤

泌尿系檢查梗阻腫瘤第1頁/共107頁泌尿系外科檢查及診斷、腫瘤第2頁/共107頁主要癥狀第3頁/共107頁第4頁/共107頁疼痛-pain腎疼痛

常由腎臟包膜的急性牽張所致。

最常見原因：炎癥梗阻輸尿管疼痛

常由梗阻引起第5頁/共107頁第6頁/共107頁前列腺痛

炎癥陰囊區(qū)疼痛炎癥

扭轉(zhuǎn)：睪丸附睪第7頁/共107頁陰莖疼痛陰莖海綿體外傷炎癥尿道結(jié)實(shí)嵌頓第8頁/共107頁排尿異常尿頻尿急夜尿增多排尿困難尿失禁第9頁/共107頁膀胱出口癥狀尿等待尿無力，尿線變細(xì)尿末滴瀝尿急急性尿潴留慢性尿潴留第10頁/共107頁尿失禁真性尿失禁充盈性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁第11頁/共107頁尿液異常血尿膿尿乳糜尿氣尿第12頁/共107頁尿量異常少尿

<400ml/24h&<17ml/h(adult)<10ml/㎡·h(pediatric)無尿

<100ml/24h第13頁/共107頁體格檢查第14頁/共107頁腎視觸叩聽第15頁/共107頁膀胱第16頁/共107頁男性外生殖器檢查陰莖視觸尿道排出物第17頁/共107頁前列腺第18頁/共107頁實(shí)驗(yàn)室檢查尿分析尿三杯病原學(xué)檢查脫落細(xì)胞檢查腎功能檢查前列腺液檢查精液分析腫瘤標(biāo)志物（PSA）第19頁/共107頁影像學(xué)檢查KUB第20頁/共107頁Intravenousurography(IVU)第21頁/共107頁Retrogradepyelography(RPG)第22頁/共107頁Cystourethrography(CUG)第23頁/共107頁Angiography第24頁/共107頁Sonography第25頁/共107頁CT第26頁/共107頁MRI第27頁/共107頁RenalFunctionEvaluation第28頁/共107頁器械檢查導(dǎo)尿管第29頁/共107頁膀胱鏡第30頁/共107頁輸尿管腎鏡第31頁/共107頁尿流動(dòng)力學(xué)檢查第32頁/共107頁休息一下o(∩_∩)o...第33頁/共107頁泌尿系梗阻第34頁/共107頁泌尿系—管道系統(tǒng)梗阻------感染-------結(jié)石第35頁/共107頁分類病因：

機(jī)械性—先天性

后天性

動(dòng)力性部位

上尿路

下尿路第36頁/共107頁病理生理上尿路梗阻：

梗阻—輸尿管擴(kuò)張—失代償—“安全閥”開放—腎皮質(zhì)變薄—感染下尿路梗阻：梗阻—逼尿肌增厚—小梁形成—失代償：

殘余尿，膀胱功能下降，影響上尿路感染第37頁/共107頁腎積水第38頁/共107頁臨床癥狀原發(fā)疾?。?/p>

積水

腰痛腫塊并發(fā)癥：

感染壓迫破裂出血腎衰…第39頁/共107頁診斷影像學(xué)

KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT內(nèi)鏡腎功能實(shí)驗(yàn)室尿流動(dòng)力學(xué)檢查第40頁/共107頁第41頁/共107頁第42頁/共107頁第43頁/共107頁治療病因治療腎造口術(shù)腎切除術(shù)第44頁/共107頁良性前列腺增生

（BPH）第45頁/共107頁病因年齡性別第46頁/共107頁第47頁/共107頁病理外周區(qū)和中央?yún)^(qū)（95%）移行區(qū)（5%）第48頁/共107頁P(yáng)Z：外周區(qū)

C：中央?yún)^(qū)

T：移行區(qū)第49頁/共107頁BPH梗阻機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻繼發(fā)性膀胱功能障礙第50頁/共107頁第51頁/共107頁臨床癥狀刺激期：尿頻代償期：排尿困難失代償期：慢性尿潴留其他：尿頻尿急尿痛血尿疝急性尿潴留第52頁/共107頁診斷病史直腸指檢尿流率：最大尿流率<15ml/s（膀胱容積>150ml）B超PSA尿流動(dòng)力學(xué)檢查第53頁/共107頁第54頁/共107頁鑒別診斷膀胱頸硬化前列腺癌膀胱腫瘤神經(jīng)源性膀胱或逼尿肌老化第55頁/共107頁治療藥物：

激素相關(guān)類藥物—5a還原酶抑制劑

a受體阻滯劑

植物類藥物手術(shù)

其他第56頁/共107頁TURP第57頁/共107頁手術(shù)指征尿潴留反復(fù)血尿梗阻所致腎衰繼發(fā)性膀胱結(jié)石反復(fù)尿路感染巨大膀胱憩室第58頁/共107頁急性尿潴留第59頁/共107頁病因機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻第60頁/共107頁治療解除病因針灸等導(dǎo)尿膀胱穿刺第61頁/共107頁再休息一下o(∩_∩)o...第62頁/共107頁泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第63頁/共107頁腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺腫瘤

陰莖腫瘤

睪丸腫瘤第64頁/共107頁腎腫瘤良性：腎皮質(zhì)腺瘤、腎瘤細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤…惡性：腎細(xì)胞癌（ＲＣＣ）第65頁/共107頁腎癌約占腎腫瘤的８５％高發(fā)年齡：５０-６０歲男女比例：２：１第66頁/共107頁病因不確切吸煙化學(xué)物質(zhì)接觸遺傳第67頁/共107頁病理由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生切面：黃色、棕色基本細(xì)胞分型：透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞第68頁/共107頁臨床癥狀血尿疼痛腫塊全身其他癥狀第69頁/共107頁診斷Ｂ超：無創(chuàng)，快捷，簡便。鑒別囊性與實(shí)質(zhì)性第70頁/共107頁Ｘ線檢查：非特異第71頁/共107頁CT：重要價(jià)值分期鑒別其他疾病第72頁/共107頁第73頁/共107頁MRI：了解侵犯范圍血管造影：疑難病例診斷第74頁/共107頁治療手術(shù)：根治性切除保留腎單位的手術(shù)：

腫瘤剜除術(shù)

腎部分切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)第75頁/共107頁第76頁/共107頁非手術(shù)：

對化療，放療不敏感免疫治療：

干擾素

IL-2第77頁/共107頁膀胱腫瘤第78頁/共107頁泌尿系最常見腫瘤男女比：2.7：1高發(fā)年齡：50-70歲第79頁/共107頁病因化學(xué)物質(zhì)接觸煙草的使用其他第80頁/共107頁病理移行細(xì)胞癌90%鱗癌7-8%腺癌1-2％分級：

Grade1mildanaplasiaGrade2moderateanaplasiaGrage3markedanaplasia第81頁/共107頁TMN分期第82頁/共107頁第83頁/共107頁臨床癥狀無痛性血尿其它：尿頻尿急尿痛，排尿困難，尿渚留

腰痛，結(jié)石，尿毒癥，腹痛，嚴(yán)重貧血第84頁/共107頁診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：初篩

脫落細(xì)胞學(xué)檢查；血尿，膿尿影像學(xué)檢查：

膀胱鏡：最重要

直視腫瘤也可用于鑒別診斷第85頁/共107頁第86頁/共107頁其它:

IVP:小腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，但可了解上尿路情況

腎功能情況第87頁/共107頁CTMRI：多用作分期第88頁/共107頁B超：簡便，對分期有幫助第89頁/共107頁治療表淺腫瘤(Ta,T1,Tis)TURBT膀胱灌注化療

免疫治療（BCG）第90頁/共107頁第91頁/共107頁浸潤性膀胱腫瘤

膀胱部分切除術(shù)：膀胱側(cè)壁，頂，底部單個(gè)局限的浸潤性腫瘤

膀胱全切術(shù)：

1.肌肉浸潤的膀胱腫瘤T2-T4a,N0-NX,M0.2.高危膀胱腫瘤(T1G3,BCG-resistantTis)3.廣泛的乳頭狀瘤

Urinarydiversionafterradicalcystectomy第92頁/共107頁放療

現(xiàn)代的3-D放療可作為要求保留膀胱病人的選擇。化療

轉(zhuǎn)移性腫瘤

輔助化療

新輔助化療第93頁/共107頁前列腺癌第94頁/共107頁西方國家男性最常見的腫瘤近年來中國的發(fā)病率日益增加隨年齡增加發(fā)病率增加第95頁/共107頁病因?qū)W基因影響激素影響

雄性激素依賴化學(xué)物質(zhì)其它因素第96頁/共107頁病理

超過95%前列腺癌為腺癌。絕大多數(shù)起源于前列腺外周帶Grading

theGleasonsystemiswidelyused第97頁/共107頁分期StageI手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)StageII局限于前列腺內(nèi)StageIII超過前列腺包膜StageIV局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第98頁/共107頁臨床表現(xiàn)多數(shù)前列腺癌沒有癥狀梗阻癥狀：尿頻尿急，排尿困難，尿線變細(xì)晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水腫，骨痛第99頁/共107頁診斷DRE：重要價(jià)值第100頁/共107頁實(shí)驗(yàn)室檢查：

PSA正常：<4.0ng/ml

異常：>4.0ng/ml

灰色區(qū)間：4.0-10.0ng/ml第101頁/共107頁trans-rectalultrasound(TRUS)

重要手段之一

可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變，手術(shù)為高回聲，等回聲第102頁/共107頁CTMRI

用于觀察有無局部