精神障礙病人的護(hù)理癥狀學(xué)

精神障礙病人的護(hù)理癥狀學(xué)第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)精神障礙癥狀學(xué)

精神障礙是指在生物、心理和社會因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動紊亂，表現(xiàn)為臨床診斷意義的認(rèn)知、情感和意志行為等方面的異常?？砂橛型纯囿w驗(yàn)和（或）功能損害。

異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。人的精神活動包括認(rèn)知、情感和意志行為等心理過程。

簡而言之，精神癥狀就是一個人知、情、意的不協(xié)調(diào)。第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二不協(xié)調(diào)第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二先說下這知-----認(rèn)知認(rèn)知由感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、定向力等組成，是精神活動中最復(fù)雜的過程。認(rèn)知障礙知覺障礙感覺障礙思維障礙記憶障礙注意障礙智能障礙定向力障礙第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二一、感覺障礙感覺（sensation）是大腦通過感覺器官對客觀事物個別屬性的反映，其障礙有：感覺障礙感覺過敏感覺減退感覺倒錯內(nèi)感性不適第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二（一）感覺障礙感覺過敏（hyperesthesia）指由于感覺閾值降低導(dǎo)致機(jī)體對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高感覺減退（hypoesthesia）指由于感覺閾值增高導(dǎo)致機(jī)體對外界一般刺激的感受性降低感覺倒錯（paraesthesia）對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺內(nèi)感性不適（senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，特點(diǎn)是性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二二、知覺障礙知覺（perception）是客觀事物的各種屬性反映到腦內(nèi)進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的認(rèn)知，最后作為一個整體的綜合映象反映在頭腦中。其障礙有：知覺障礙錯覺幻覺內(nèi)感性不適第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二二、知覺障礙1.錯覺：是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。正常人也可以出現(xiàn)錯覺。正常人的錯覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過驗(yàn)證能很快被糾正和消除。第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二二、知覺障礙2.幻覺：虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在?；糜X幻聽幻味幻觸幻嗅幻視內(nèi)臟幻覺第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二幻覺的分類按不同感覺器官分為：幻聽、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)感受器幻覺。按幻覺性質(zhì)分為：真性幻覺和假性幻覺。真性幻覺：病人感知的幻覺形象與真實(shí)的事物完全相同，存在于客觀空間，直接通過本人的感官獲得，不從屬于自己，不隨自己的意愿加以改變。假性幻覺：幻覺形象不清晰、不夠鮮明和生動，并不存在于客觀空間，而存在于病人的主觀空間，不是通過病人的感官獲得。第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二

3.感知綜合障礙：病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。視物變形癥空間知覺障礙周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙二、知覺障礙第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二三、思維障礙思維（thinking）是人腦對客觀事物間接和概括的反映，在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)，思維包栝分析、綜合、抽象、概括、判斷和推理等過程。思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二思維障礙分為思維形式和內(nèi)容方面障礙兩類。而思維形式障礙以聯(lián)想過程的障礙為主。三、思維障礙第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二思維形式障礙，主要表現(xiàn)聯(lián)想結(jié)構(gòu)的松弛。缺乏目的指向、象征誤用，不合邏輯（一）思維形式障礙思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙異己體驗(yàn)第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述1、思維聯(lián)想障礙第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二

1）思維奔逸：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙。指思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。病人聯(lián)想過程異常迅速，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。病人自覺腦子靈，反應(yīng)快，口若懸河，出口成章，但邏輯聯(lián)系膚淺。

1、思維聯(lián)想障礙第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二2）思維遲緩

這是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為特征。病人言語簡單，語量減少，速度緩慢，語音低沉，回答困難，自稱腦子變得遲鈍了，并為此苦惱、著急。

是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。

1、思維聯(lián)想障礙第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二3）思維貧乏

思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無應(yīng)答性反應(yīng)，或簡單地答以“不知道”，“沒什么”。病人敘述：“腦子空虛既沒有什么可想的，也沒有什么可說的?！辈∪藢Υ四惶幹?。

與情感淡漠、意志缺乏一起構(gòu)成精神分裂癥的基本癥狀。

1、思維聯(lián)想障礙第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二4）思維松弛或思維散漫：病人聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解。5）破裂性思維：病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。雖然單獨(dú)語句結(jié)構(gòu)和文法正確，但主題與主題之間，或語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。病人對此毫無覺察，嚴(yán)重時，詞語雜亂堆積，“語詞雜拌”。1、思維聯(lián)想障礙第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二6）病理性贅述：這是以思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上，而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征的一個癥狀。病人敘述事物時在細(xì)節(jié)上，不厭其煩地作不必要的、詳細(xì)的、累贅的描述，掩蓋主要內(nèi)容，多見于腦器所致精神障礙。在一定程度上反映了病人分析綜合和概括推理能力下降，以致分不清主次，抓不住事物的中心環(huán)節(jié)。

1、思維聯(lián)想障礙第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二1）象征性思維：行為表現(xiàn)2）語詞新作3）邏輯倒錯性思維%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜男女—結(jié)婚男2、思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二思維中斷：病人無意識障礙，又無明顯的外界干擾等因素，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，表現(xiàn)在病人言語突然停頓。思維云集（強(qiáng)制性思維）：思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。

共同特點(diǎn)：內(nèi)容雜亂無章、多變，是異己體驗(yàn)；突然出現(xiàn)，突

然消失；不受自己意愿支配；多見于精神分裂癥。3、異己體驗(yàn)第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二妄想（delusion）是思維內(nèi)容障礙中最常見最重要的精神癥狀。指一種在意識清晰情況下，在病態(tài)的分析、推理和判斷基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的病理性信念特征：與事實(shí)不符，不接受糾正自我關(guān)聯(lián)性（只要與自己無關(guān)，就不是妄想）個人特性因文化和經(jīng)歷有所差異，與教育水平不一致

（二）、思維內(nèi)容障礙第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二妄想的分類按妄想的起源和其他心理活動的關(guān)系原發(fā)性妄想，突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念妄想知覺妄想心境繼發(fā)性妄想第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二按妄想的內(nèi)容分類臨床上最常用被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想/被控制感夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想被洞悉感第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二妄想1.被害妄想：某些人或集團(tuán)對他進(jìn)行不利的活動。2.關(guān)系妄想（牽連觀念）：把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與他本人有關(guān)。3.物理影響妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動（思維、情感、意志、行為等）均受到外力的干擾、控制、支配、操縱、或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。病人對這種體驗(yàn)往往解釋為受某種儀器的影響。在某些病人，這些影響體驗(yàn)伴有明顯的不自主感、被控制感，構(gòu)成精神自動癥的組成部分之一。第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二妄想4.夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的基礎(chǔ)上。5.罪惡妄想：毫無根據(jù)的認(rèn)為自己犯嚴(yán)重了罪行。第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二6.疑病妄想：病人毫無根據(jù)認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。一系列詳細(xì)的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，都不能糾正病人的病態(tài)信念。嚴(yán)重時病人訴說“內(nèi)臟已經(jīng)爛了”，“肺已經(jīng)不存在了”，“我本人已不存在了，只剩下一個軀體空殼了”（虛無妄想）。多見于精神分裂癥、抑郁癥。第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二7.鐘情妄想堅信某一異性愛上了自己，即使兩人從未說過話，但患者認(rèn)為對方通過眼神，與第三方對話向自己示愛。（可以理解為被鐘情）第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二8.嫉妒妄想病人堅信自己的丈夫或妻子對其不忠實(shí)和另有外遇，因而經(jīng)常跟蹤、監(jiān)視與盤查對方的活動。無證據(jù)

第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二9.內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）

病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿城風(fēng)雨。第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二四、注意障礙注意是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有被動注意和主動注意。注意增強(qiáng)注意減弱注意狹窄注意渙散注意轉(zhuǎn)移第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二1.注意增強(qiáng)：在某些精神病狀態(tài)下，病人特別易于注意某些事物。注意增強(qiáng)有兩種：

a.注意指向外在的某些事物：例具有妄想的精神分裂癥患者，對周圍的一舉一動、某些細(xì)節(jié)保持高度注意和警惕。

b.注意指向病人本身的某些生理活動：有疑病觀念的神經(jīng)官能癥患者，過分注意自身的健康狀態(tài)。第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二2.注意減弱：

即主動及被動注意的興奮性減弱或稱為注意的松懈（注意遲鈍）。病人的注意難以在長時間內(nèi)集中于某一事物，注意的穩(wěn)定性顯著下降，并且由于注意力不能集中，記憶可出現(xiàn)減退。第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二3注意渙散：為主動注意明顯減弱，即注意不集中。

4.注意轉(zhuǎn)移：指被動注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不持久，注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二5.注意狹窄：

注意范圍顯著縮小，主動注意減弱。當(dāng)病人集中注意于某事時，其他事物就不易引起病人的注意。第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二五、記憶障礙記憶（memory）是以往事物和經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物和經(jīng)驗(yàn)包括感知過的映象、思考過的問題、體驗(yàn)過的情緒和練習(xí)過的動作等。記憶的整個過程：識記保持認(rèn)知（再認(rèn))回憶（再現(xiàn)）

第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二記憶包括四個過程識記：是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程。認(rèn)知（再認(rèn)）：現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠ㄔ佻F(xiàn)）：痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。就是記住、不忘、認(rèn)得、回想起來第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二（一）常見的記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘順行性遺忘逆行性遺忘心因性遺忘進(jìn)行性遺忘錯構(gòu)癥虛構(gòu)癥第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二記憶增強(qiáng)

是一種病理性記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事都回憶得起來。躁狂狀態(tài)有系統(tǒng)妄想的病人有自罪妄想的抑郁癥患者第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二記憶減退

是指識記、保存、認(rèn)知、回憶普遍減退。早期往往是回憶減退，特別對日期、年代、術(shù)語、概念的回憶困難，可表現(xiàn)近、遠(yuǎn)記憶減退；有的表現(xiàn)由近而遠(yuǎn)的記憶減退。第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二遺忘癥順行性遺忘：凡不能保留新近獲得的信息的稱為順行性遺忘癥。逆行性遺忘：

正常腦功能發(fā)生障礙之前的一段時間內(nèi)的記憶均已喪失的，稱為逆行性遺忘癥進(jìn)行性遺忘：記憶的喪失隨著病情的發(fā)展而發(fā)展而不是存在某一時間段的遺忘心因性遺忘：由創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，遺忘的內(nèi)容只限定于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事。又稱“回憶的空白”，是指局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。是一種回憶的喪失。第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二錯構(gòu)癥（paramnesia）是記憶的錯誤，是病人在回憶往事時，對事物的從屬性、時間性及因果關(guān)系出現(xiàn)明顯錯誤。表現(xiàn)為對過去實(shí)際經(jīng)歷過的事物，在其發(fā)生的時間、地點(diǎn)和情節(jié)等方面出現(xiàn)回憶的錯誤虛構(gòu)癥（confabulation）是指病人在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事件或經(jīng)歷經(jīng)說成是親身體驗(yàn)。病人是在嚴(yán)重記憶損害的基礎(chǔ)之上以想象的、未曾經(jīng)歷的事件彌補(bǔ)記憶的缺損，往往是在被要求回憶往事時，以虛構(gòu)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的空白，以致每次重述時都有變化，且易受暗示的影響?？滤_可夫綜合征（Korsakoff′ssyndrome）當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘和定向障礙同時出現(xiàn)。第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二

智能：既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗(yàn)來解決新問題、形成新概念的能力。智能活動與思維、記憶和注意密切有關(guān)。

六、智能障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二精神發(fā)育遲滯：腦發(fā)育成熟前（18歲以前）由于內(nèi)外各種因素導(dǎo)致腦發(fā)育不良或受到阻滯，使智能的發(fā)育停留在一定的階段。癡呆：大腦發(fā)育已經(jīng)成熟，智能也發(fā)育正常，以后由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害，造成智能嚴(yán)重障礙。分為全面性癡呆和部分性癡呆。六、智能障礙第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二假性癡呆：由于強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起，大腦組織結(jié)構(gòu)沒有任何器質(zhì)性的損害，屬功能性病變。六、智能障礙第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二1.心因性假性癡呆（Ganser氏綜合癥）：對一些非常簡單的問題回答很荒謬。2.童樣癡呆：表現(xiàn)類似兒童稚氣的樣子。3.抑郁性癡呆：指嚴(yán)重抑郁的患者在精神運(yùn)動抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)癡呆早期的癥狀，抑郁消失后智能完全恢復(fù)。六、智能障礙第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二七、定向力障礙定向力（orientation）

指一個人對時間、地點(diǎn)與周圍人物，以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。對自身狀態(tài)的認(rèn)識定向力障礙對周圍環(huán)境的認(rèn)識第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二七、定向力障礙對周圍環(huán)境的認(rèn)識時間：解當(dāng)時的時間、上午或下午，晝或夜。日期、月份、季節(jié)、年份等地點(diǎn)：當(dāng)時所處的地點(diǎn)人物：其周圍環(huán)境中其他人物的身份，以及與病人的關(guān)系等對自身狀態(tài)的認(rèn)識包括病人本人的姓名、年齡、職業(yè)等第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二

情感活動：人們在感知事物時，不論是對來自軀體內(nèi)部的感覺，還是對外部世界的感知，必然會伴隨著相應(yīng)態(tài)度和外部表現(xiàn)，如面部表情、身體表情和聲音表情等，這種喜、怒、哀、樂、愛、憎的體驗(yàn)和表情稱為情感活動，它是人類對客觀事物的主觀態(tài)度。再說下這情-----情感障礙情感分為:正性情感

負(fù)性情感第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二憤怒悲傷恐懼怨恨壓力羞恥快樂喜悅愛驚喜第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二情感活動是人類對客觀世界的主觀感受情感高漲欣快情感低落焦慮情感淡漠易激惹情感暴發(fā)第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二1.情感高漲：病人的情感活動持續(xù)地顯著增高，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。2.欣快：在癡呆基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種情感高漲。病人表現(xiàn)出高興，但其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。同時自己也說不清楚高興的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人的共鳴。3.情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。病人情緒低沉，愁眉不展，憂郁沮喪，悲觀絕望，感到一無是處，生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。但整個精神活動與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。常與思維遲緩動作減少構(gòu)成抑郁狀態(tài)。第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二4.焦慮：病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，乃至搔首頓足，坐立不安，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二5.情感淡漠--情感活動的缺乏

病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引