腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥骨傷科

陳懌爽2023/4/161定義腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。2023/4/163椎間盤——纖維環(huán)由多層環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成；前寬后窄，堅韌有彈性；防止髓核突出；2023/4/1642023/4/165椎間盤——髓核富有彈性的膠狀物；位于椎間盤中部稍偏后方，緩沖作用2023/4/166椎間盤①數(shù)量：23（C2~3→L5~S1）；②以脊柱胸段最薄，由此上下逐漸增厚，故脊柱腰段活動性最大；③頸、腰部椎間盤前厚后薄，胸部相反，與整個脊柱的彎曲度相適應(yīng)；④作用：連接椎體；承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊以保護腦；有利于脊柱向各種方向運動；⑤椎間盤后外側(cè)較薄弱，多見髓核突出。2023/4/167流行病學(xué)腰椎間盤突出癥中以腰4-5,腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約90%-96%病因和病理——在椎間盤退變的基礎(chǔ)上加上外力作用，導(dǎo)致椎間盤突出。2023/4/168腰椎間盤突出癥由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大。在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。2023/4/1692023/4/1610分型和病理2023/4/1611膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/42023/4/1612體征1.腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性或股神經(jīng)牽拉試驗陽性（反直腿抬高試驗）5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常等2023/4/16132023/4/16142023/4/1615特殊檢查2023/4/1616X線造影脊髓造影腰4~5間盤脫出2023/4/1617腰5~骶1間盤脫出脊髓造影2023/4/1618特殊檢查CT和MRI2023/4/1619椎間盤在MRI上的典型表現(xiàn)是在T1加權(quán)圖像呈較低信號，T2加權(quán)圖像上呈高信號。

2023/4/1620L3-4腰椎正常椎間盤形態(tài)L4-52023/4/1621L5-S1正常椎間盤2023/4/1622纖維環(huán)髓核硬膜外脂肪馬尾神經(jīng)椎間小關(guān)節(jié)腰神經(jīng)橫斷面T1W硬膜囊2023/4/16232023/4/1624椎間盤變性時其水分缺失，信號強度有不同程度的降低，特別是T2WI上髓核的高信號消失2023/4/1625椎間盤向后最突出部分超過4mm，而高信號的髓核不突出于低信號的Sharpey纖維之外時，即所謂椎間盤膨?。˙ulging）。2023/4/1626

高信號的髓核突出于低信號的Sharpey纖維之后，而其突出部分仍與髓核本體相連時，即造成椎間盤脫出或突出（ExtrusionorProtrusion)，突出的髓核可位于中央或偏一側(cè)。其突出部分與髓核本體不相連或脫落時，即造成椎間盤髓核游離（Seguestration）。相應(yīng)硬膜外脂肪、硬膜囊或神經(jīng)根受壓移位。2023/4/1627椎間盤突出一般用矢狀面和橫斷面掃描，橫斷面對于向側(cè)方突出的椎間盤的顯示較矢狀面更清晰。2023/4/1628突出2023/4/1629突出2023/4/1630疝出2023/4/1631疝出2023/4/16322023/4/1633診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別

腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出2023/4/1634鑒別診斷與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎感染、結(jié)核或腫瘤

T1W矢狀面L3、L4椎體T1W呈低信號腰椎化膿性炎癥2023/4/16352023/4/1636

腰2~4

脊椎結(jié)核T2W2023/4/1637STIR2023/4/16382023/4/1639鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1、神經(jīng)根及馬尾腫瘤2、椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別1、梨狀肌綜合征2、盆腔疾病2023/4/1640非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者方法：持絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射2023/4/1641手術(shù)治療指征非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。方法標準