(47)-心臟泵血功能循環(huán)系統(tǒng)功能與疾病基礎(chǔ)

第一節(jié)心臟的泵血功能一、心肌的收縮的特點(diǎn)1、全或無(wú)式收縮

2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮

3、對(duì)[Ca2+]依賴性大心臟細(xì)胞至少有四種Ca2+

通道:細(xì)胞膜上：L型Ca2+通道

T型Ca2+通道;細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)膜上：Ca2+releasechannel

Ryanodine（雷諾丁or停）受體

(RyanodineR)肌醇三磷酸受體(IP3R)

鈣觸發(fā)鈣釋放（calcium-inducedcalciumrelease)細(xì)胞膜去極化引起：

膜L型Ca2+通道開(kāi)放Ca2+內(nèi)流,觸發(fā)肌漿網(wǎng)Ryanodine釋放Ca2+,為心肌細(xì)胞興奮收縮--偶聯(lián)中調(diào)節(jié)心肌收縮力的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)受腎上腺素能神經(jīng)的調(diào)節(jié)。二、

心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制

(一)

心動(dòng)周期概念：心房或心室每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)活動(dòng)周期。（收縮期和舒張期）決定因素:心率

心率：75次/min

心動(dòng)周期=60s/75=0.8s心房心室0.1s

0.7s0.3s

0.5s心房收縮期心房舒張期心室收縮期心室舒張期全心舒張期特點(diǎn)心房*心室2.房、室先后收縮3.左右同步收縮4.房、室的收縮期＜舒張期1.房、室均有各自的心動(dòng)周期心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15心率與心動(dòng)周期的關(guān)系（二）心臟的泵血過(guò)程左心室的射血和充盈過(guò)程1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期心室收縮期心室舒張期1.心房收縮期1.心室收縮期(ventricularsystole)

(1)isovolumiccontractionphase(等容收縮期)0.05s(2)ejectionphase(射血期)0.25s①rapidejectionphase②slow(orreduced)ejectionphase0.3s2.心室舒張期(Ventriculardiastole)0.5s左心室的射血和充盈過(guò)程

時(shí)

相時(shí)間(s)壓力變化二半尖月瓣瓣心內(nèi)血流心室容積

心室收縮期等容收縮期0.02-0.03室內(nèi)壓迅速上升，房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無(wú)不變快速射血期0.11房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開(kāi)室→主動(dòng)脈(快)縮小減慢射血期0.17房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓≤主A壓關(guān)開(kāi)室→主動(dòng)脈(慢)縮小

心室舒張期等容舒張期0.03-0.06室內(nèi)壓迅速上升，房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無(wú)不變快速充盈期0.11房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開(kāi)關(guān)房→室(快)增大減慢充盈期0.22房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開(kāi)關(guān)房→室(慢)增大心房收縮期0.10房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓開(kāi)關(guān)房→室增大（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用初級(jí)泵（起動(dòng)泵primingpump）作用心室射血的動(dòng)力:

心室-動(dòng)脈壓力差→心室收縮心室充盈的動(dòng)力:

房-室壓力差→心室舒張血液方向的控制：瓣膜的單向開(kāi)閉小結(jié)(一)心臟的輸出量

1.每搏輸出量（搏出量）和射血分?jǐn)?shù)

2.每分輸出量（心輸出量）和心指數(shù)

二、心泵功能的評(píng)定1.每搏輸出量（strokevolume)

和射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）每搏輸出量：每次心搏中由一側(cè)心室射出的血量(70ml)=心舒末期容積-心縮末期容積射血分?jǐn)?shù)

=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml

＝55～65％射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量心舒張末期容積×100%70125552.每分輸出量（minutevolume）和心指數(shù)（cardiacindex）

每分輸出量（心輸出量

cardiacoutput,CO)：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min心指數(shù)：以單位體表面積計(jì)算的心輸出量。

空腹和安靜狀態(tài)下，3.0～3.5L/min.m2(二)心臟作功量

1.每搏功

心室一次收縮所做的功。

=

搏出量

×射血壓力+動(dòng)能

=搏出量

×(射血期左心室內(nèi)壓力－心室舒張末壓）

=搏出量

×(

平均動(dòng)脈壓-左心房平均壓）

×13.6×9.807×

1/1000(J)

=

0.803J

2.每分功心室每分鐘做的功

＝搏功（0.803J）×心率（75次）＝

60J/min正常狀態(tài)：

左=右心室心輸出量肺動(dòng)脈平均壓/主動(dòng)脈平均壓=1/6

右心室做的功為左心室1/6心力貯備={心率貯備搏出量貯備{收縮期貯備舒張期貯備四、心泵功能的貯備又稱心力貯備（cardiacreserve）：

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力1.搏出量貯備

2.心率貯備75→180～200次/min(2～2.5倍)⑴收縮期貯備⑵舒張期貯備(心肌收縮能力)：55→15(40ml)(心肌初長(zhǎng)度)：125→140(15ml)三、影響心輸出量的因素搏出量心率1.前負(fù)荷(異長(zhǎng)調(diào)節(jié)2.后負(fù)荷3.心肌收縮能力(等長(zhǎng)調(diào)節(jié))

(一)搏出量的調(diào)節(jié)心室舒張末期容積/壓力一定范圍內(nèi)，心舒末期壓力(容積)↑↓

搏出量↑異長(zhǎng)調(diào)節(jié)(自身調(diào)節(jié)):Starling機(jī)制1.前負(fù)荷

異長(zhǎng)調(diào)節(jié)

(heterometricregulation)

通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)度（前負(fù)荷），引起心肌收縮的強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)，稱為～Starling調(diào)節(jié)/Starling機(jī)制：

心臟不依賴神經(jīng)-體液因素而自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。心室功能曲線10左室搏功(g-m)左室舒張末期壓(cmH2O)0102051525203040對(duì)照TheFrank-Starling“LawoftheHeart”心舒末期容積↑靜脈回心血量↑心室充盈時(shí)間↑靜脈回流速度↑自身調(diào)節(jié)的意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使搏出量與靜脈回心血量保持平衡。搏出量↑２.后負(fù)荷動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓↑→后負(fù)荷↑→搏出量↓心舒末期容積↑

（前負(fù)荷）自身調(diào)節(jié)機(jī)制搏出量維持正常余血量↑靜脈回流不變３.心肌收縮能力

心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性影響因素：

①腎上腺素→心肌收縮能力↑②心衰→心肌收縮能力↓③[Ca2+]i④ATP酶的活性心室功能曲線10左室搏功(g-m)左室舒張末期壓(cmH2O)0102051525203040對(duì)照收縮能力增強(qiáng)收縮能力降低(二)心率的調(diào)節(jié)一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑心率＞180／min→心輸出量↓（舒張期過(guò)短）心率＜40／min→心輸出量↓（心室充盈已達(dá)極限）生理學(xué)（第9版）小鼠左心室壓（上）和左心室壓變化率（dP/dt）同步記錄曲線正常人（實(shí)線）和左心室舒張功能不全的患者（虛線）舒張功能的評(píng)價(jià)生理學(xué)（第9版）壓力-容積環(huán)與ESPVR左心室壓力-容積環(huán)（四）心音心肌收縮、瓣膜啟閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生

S1，S2用聽(tīng)診器在胸壁的某些部位，可聽(tīng)到該聲音，稱心音。用換能器將該機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，稱心音圖。心音第一心音低長(zhǎng)房室瓣關(guān)閉左第5肋間鎖骨中線上第二心音高短動(dòng)脈瓣關(guān)閉胸骨左右緣第2肋間音調(diào)時(shí)間產(chǎn)生原因聽(tīng)診部位心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義