平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

第三篇康復(fù)治療技術(shù)

第五節(jié)平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練YOURLOGO現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述二、平衡功能訓(xùn)練三、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一。平衡的好壞能直接或間接的影響患者身體控制和日后的生活自理能力。協(xié)調(diào)決定了動(dòng)作過程是否準(zhǔn)確和流暢。現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三定義：是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。要求：經(jīng)過訓(xùn)練后能達(dá)到下意識(shí)自動(dòng)維持平衡平衡現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三

平衡的分類靜態(tài)平衡：又稱一級(jí)平衡動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：又稱二級(jí)平衡（2）他動(dòng)態(tài)平衡：又稱三級(jí)平衡現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三6平衡的反應(yīng)

平衡反應(yīng)的一般規(guī)律：

6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，12～21個(gè)月形成站立反應(yīng)。平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。特殊的平衡反應(yīng)：保持性伸展反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三7保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三8

感覺輸入視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng)現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三9中樞整合

三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三10運(yùn)動(dòng)控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制：是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支撐面上，受到一個(gè)較小的外界干擾（如較小的推力）時(shí)，身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)（類似鐘擺運(yùn)動(dòng)），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。髖調(diào)節(jié)機(jī)制：人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來調(diào)整身體質(zhì)心和保持平衡。跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：重新建立身體質(zhì)心支撐點(diǎn)，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒?，F(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三11影響平衡訓(xùn)練的因素平衡的維持機(jī)制對(duì)平衡功能的影響與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)重心和支撐面對(duì)平衡功能的影響人體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策包括踝對(duì)策、髖對(duì)策和邁步對(duì)策?，F(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三12平衡訓(xùn)練的基本原則

循序漸進(jìn)支撐面由大到小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性綜合訓(xùn)練注意安全現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三13平衡訓(xùn)練的方法--訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三14平衡訓(xùn)練方法仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作?，F(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三15平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三16平衡訓(xùn)練方法肘膝跪位此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三17平衡訓(xùn)練方法雙膝跪位和半跪位主要適合于截癱患者現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三18平衡訓(xùn)練方法

坐位

包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練?，F(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三19平衡訓(xùn)練方法

站立位

進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三20平衡訓(xùn)練方法

其他方法POSTUROMED靜態(tài)平衡儀站立平衡訓(xùn)練儀動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三21平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練?，F(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三22協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)又稱共濟(jì)，是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力。協(xié)調(diào)性是正常運(yùn)動(dòng)活動(dòng)最重要的組成部分，也是體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制的有力指標(biāo)現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三23

衡量協(xié)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)

一定的方向和節(jié)奏適當(dāng)?shù)牧α亢退俣冗_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三24協(xié)調(diào)的維持機(jī)制

感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三25協(xié)調(diào)能力障礙協(xié)調(diào)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索等）的損傷，導(dǎo)致以笨拙、不平衡以及不準(zhǔn)確為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三26協(xié)調(diào)能力障礙臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)：醉酒步態(tài)；震顫；輪替運(yùn)動(dòng)障礙；辨距不良；書寫障礙；日常生活活動(dòng)受限不隨意運(yùn)動(dòng)：舞蹈癥；手足徐動(dòng)；舞蹈樣徐動(dòng)癥其他：運(yùn)動(dòng)徐緩；僵直現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三27協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則1．由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡單到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。3．針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等?，F(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三28協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法1.上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1）輪替動(dòng)作練習(xí)：雙上肢交替上舉；雙上肢交替摸肩上舉；雙上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、旋后肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸聯(lián)系；雙手交替掌心拍掌背。（2）方向性動(dòng)作練習(xí)：指鼻練習(xí)；對(duì)指練習(xí)；指敲桌面；畫畫、下跳棋等（3）節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)（4）手眼協(xié)調(diào)練習(xí)：插木棒、拔木棒；抓物訓(xùn)練；花花或?qū)懽?；下跳棋、拼圖或推積木等現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三29協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法2.下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1）輪替動(dòng)作練習(xí)：交替屈髖；交替伸膝；坐位交替踏步；拍地練習(xí)（2）整體動(dòng)作練習(xí)：原地踏步走；原地高抬腿跑；跳繩，踢毽子等（3）節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三30協(xié)調(diào)訓(xùn)練注意事項(xiàng)1.適用于協(xié)調(diào)功能障礙的患者2.患者具有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重感染或嚴(yán)重的痙攣等，不宜訓(xùn)練3.訓(xùn)練前，訓(xùn)練中要注