醫(yī)院感染暴發(fā)報告與應(yīng)急處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與應(yīng)急處置預(yù)案內(nèi)容提要12

34醫(yī)院感染暴發(fā)的基本概念醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％醫(yī)院感染暴發(fā)4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血流感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加。監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出。暴發(fā)或流行的常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式醫(yī)院感染暴發(fā)的識別醫(yī)院感染在多數(shù)情況下并不是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)，這種感染屬于通常屬為散發(fā)醫(yī)院感染，并非流行感染。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增加而超過該時期的預(yù)計值時，就屬于暴發(fā)。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率異常增高時，流行病學(xué)醫(yī)生通常不會簡單地立即報告感染的暴發(fā)流行，而是報告存在潛在的暴發(fā)跡象或趨勢，以引起臨床和實驗室的重視和警覺，采取措施將暴發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)。臨床醫(yī)務(wù)人員如何發(fā)現(xiàn)和識別醫(yī)院感染暴發(fā)？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，多數(shù)是通過病例監(jiān)測（臨床科室、微生物檢驗、院感科前瞻性病例監(jiān)測）發(fā)現(xiàn)，提示有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑擬暴發(fā)。還有通過院內(nèi)感染院外發(fā)生后得知。醫(yī)院感染暴發(fā)的識別※識別1、根據(jù)暴發(fā)或疑似暴發(fā)定義初步界定：（1）短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（暴發(fā)）。（2）短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（疑似暴發(fā)）。

12同種病原體并且在相關(guān)的部位感染暴發(fā)34同種病原體并且在相關(guān)的部位感染暴發(fā)鮑曼不動桿菌、乙酸鈣不動桿菌48株中有20株攜帶質(zhì)粒,占41.7％。

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6.6kbB型A型C型D型23.1kb

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0.6kbM12345678910M1112131415圖k:鮑曼不動桿菌質(zhì)粒譜圖l:1-4:肺炎克雷伯桿菌質(zhì)粒限制性內(nèi)切酶譜；5-10:陰溝腸桿菌質(zhì)粒限制性內(nèi)切酶譜；11-15:鮑曼不動桿菌質(zhì)粒限制性內(nèi)切酶譜李丹,吳安華.耐藥革蘭陰性桿菌的分子流行病學(xué)及耐藥機制研究.是否是同源性，須進一步基因鑒定！醫(yī)院感染暴發(fā)的識別※識別2、從醫(yī)院感染暴發(fā)類型初步界定，歸納三種類型：（1）某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合格或手術(shù)包被污染時，同一批“無菌包”引起病人不同部位的感染。通過流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等部門及物品系統(tǒng)追蹤發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)院感染暴發(fā)的識別（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體引起的不同部位感染。共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：一次性注射器、導(dǎo)尿管等)流行曲線醫(yī)院感染暴發(fā)的識別（3）某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)。持續(xù)共同傳染源持續(xù)有病例不斷出現(xiàn)在綠膿桿菌污染的溫水浴池沐浴后6h至5d（一般為2d）發(fā)疹流行曲線醫(yī)院感染暴發(fā)的識別臨床資料分析：暴發(fā)與流行曲線短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體在綠膿桿菌污染的溫水浴池沐浴后6h至5d（一般為2d）發(fā)疹短時間主要根據(jù)疾病潛伏期、病人的易感性醫(yī)院感染暴發(fā)報告發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，報告管理應(yīng)遵循屬地管理、分級報告的原則。醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍：包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)?！栋矐c市立醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》中<疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程>具體實施。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)報告（一）臨床醫(yī)務(wù)人員必須按照《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，醫(yī)院感染病例監(jiān)控率為100%。對于出現(xiàn)的散發(fā)醫(yī)院感染病例，床位醫(yī)生應(yīng)及時報告本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例登記表》HIS系統(tǒng)上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應(yīng)對上報病例進行核實，并與臨床科室監(jiān)控小組共同完成查找感染原因。醫(yī)院感染暴發(fā)報告（二）臨床患者中短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?；蛘咴诙虝r間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源醫(yī)院感染暴發(fā)時，均應(yīng)立即電話上報醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科和護理部。醫(yī)院感染管理科上報分管院長或院長，同時登錄“衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)上報工作平臺”網(wǎng)絡(luò)直報。臨床科室只執(zhí)行院內(nèi)上報程序!醫(yī)院感染暴發(fā)報告（三）醫(yī)院感染病例經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12小時內(nèi)向市衛(wèi)生及市疾病控制中心報告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)（四）醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地市衛(wèi)生局報告，并同時向所在地市疾病預(yù)防控制中心報告。1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理科執(zhí)行院外上報程序!醫(yī)院感染暴發(fā)報告醫(yī)院感染暴發(fā)處置一、組織體系及職責(zé)(一)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組本院內(nèi)成立醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)一般醫(yī)院感染暴發(fā)的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感染管理科，負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染監(jiān)控工作醫(yī)院感染暴發(fā)處置（二）成立院內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組從本院設(shè)立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家委員會（傳染病防控和醫(yī)療救治組）和專家?guī)熘谐檎{(diào)相關(guān)專家成立醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)確定以及患者的救治工作，對采取的防控措施提出建議；對醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進行技術(shù)指導(dǎo)；對醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止，后期評估提出咨詢建議等。醫(yī)院感染暴發(fā)處置二、加強監(jiān)測與控制（一）監(jiān)測加強對手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、血透室、新生兒病房、產(chǎn)房及母嬰同室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、口腔科、檢驗科、治療室、換藥室、處置室等重點部門及重點區(qū)域的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)人員應(yīng)按照三級監(jiān)控人員職責(zé)履行職能，保證醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量。按照醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度具體實施；開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，對醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素進行動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患時，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的相關(guān)環(huán)節(jié)及因素實施預(yù)防與控制工作。

醫(yī)院感染暴發(fā)處置（二）醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染管理科當(dāng)接到臨床報告時，