皮內(nèi)注射講課版課件

眼耳鼻喉科任萍萍授課時(shí)間：20分鐘學(xué)習(xí)內(nèi)容1、皮內(nèi)注射的選擇部位及目的。2、皮內(nèi)注射的方法。3、皮內(nèi)注射的操作步驟。4、過(guò)敏試驗(yàn)的判斷結(jié)果。5、皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)及健康宣教。6、特殊藥物皮試液的配置

是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。

一、定義:〔1〕藥物過(guò)敏試驗(yàn)：前臂中段內(nèi)側(cè)部位：選擇毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位目的：〔2〕預(yù)防接種：上臂三角肌下緣〔3〕局部麻醉的起始步驟。一、選擇部位及目的：〔二〕操作步驟操作者病人評(píng)估用物環(huán)境配制皮試液根據(jù)醫(yī)囑用藥皮內(nèi)注射選擇部位5°角進(jìn)針固定注射藥液拔針計(jì)時(shí)觀察判斷結(jié)果陰性〔﹣〕陽(yáng)性〔+〕記錄簽名整理〔一〕、評(píng)估患者并解釋1、病人的病情、治療情況、用藥史與過(guò)敏、家族史。2、患者的意識(shí)狀況、心里狀況、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。3、注射部位的皮膚情況。4、向患者解釋皮內(nèi)注射目的、方法、本卷須知及配合要點(diǎn)。5、家屬在皮試本子上簽字〔二〕、患者的準(zhǔn)備1、了解皮內(nèi)注射的目的、方法、本卷須知及配合要點(diǎn)。2、取舒適體位并暴露注射部位。操作前準(zhǔn)備三、護(hù)士自身的準(zhǔn)備:衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。四、用物準(zhǔn)備：1、根底治療盤。2、1ml注射器2個(gè)、2個(gè)1ml針頭、注射卡。3、藥液：按醫(yī)囑準(zhǔn)備4、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，另備0.1%鹽酸腎上腺素、地塞米松注射液和5ml注射器。五、環(huán)境的準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。操作一、再次核對(duì)患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾，保護(hù)患者隱私；協(xié)助患者平臥位，充分暴露注射部位。皮試選擇掌側(cè)，用75%酒精消毒皮膚待干，更換皮試針頭，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使使針頭斜面向上，和皮膚呈5~15度刺入皮內(nèi)。二、待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml,藥量要準(zhǔn)確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。三、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。四、再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。五、向患者告知注意事項(xiàng)：告知患者應(yīng)躺下，不可離開病房；切勿抓繞、按壓注射部位；如果感到胸悶、皮膚瘙癢、惡心、頭暈等癥狀，要及時(shí)按呼叫器，護(hù)士會(huì)立即到病房；皮試結(jié)果要等20分鐘，時(shí)間到護(hù)士會(huì)到病房觀察皮試結(jié)果，感謝患者的配合。六、洗手，再次核對(duì)患者，記錄注射時(shí)間時(shí)間，清晰的簽全名于治療單及皮試本上。七、到時(shí)間后，兩位護(hù)士到病房觀察皮試結(jié)果。CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通C：護(hù)士：“阿姨，您好！〞I：護(hù)士：“我是您的責(zé)任護(hù)士小任，由我負(fù)責(zé)您的護(hù)理工作。〞C：護(hù)士：“阿姨，您嗓子現(xiàn)在還是疼得厲害嗎？〞

患者：“嗯，是呀！〞

您這是急性扁桃體炎，遵醫(yī)囑要給你應(yīng)用頭孢替安這種藥物，用這種藥物之前，我必須要給您做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，不過(guò)敏才能用此藥。您以前用過(guò)頭孢類的藥物嗎？過(guò)不過(guò)敏？那您對(duì)其他藥物和食物有過(guò)敏的嗎？您家里人有對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏的嗎？您最近有飲酒史嗎？我看一下局部皮膚情況。〞A：護(hù)士：“大姨您還有那個(gè)地方不明白的嗎？患者：“護(hù)士我以前用過(guò)不過(guò)敏好用做皮試嗎？。〞R：護(hù)士：“阿姨，您的情況有很多，只要停藥超過(guò)24小時(shí)或更改批號(hào)都需要重新做皮試。〞患者：“好的我明白了。〞E：護(hù)士：“阿姨，謝謝您的配合，我馬上給您做皮試。〞

皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1、陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫、無(wú)紅暈、無(wú)自覺病癥2、陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑﹥1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克四、判斷結(jié)果3、皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用該藥，并在病歷、電腦、一覽牌、床頭卡和執(zhí)行單、皮試記錄本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有疑心，可于對(duì)側(cè)前臂做鹽水對(duì)照試驗(yàn)。1.消毒皮膚前詢問(wèn)酒精過(guò)敏史，如有過(guò)敏，使用生理鹽水消毒皮膚。消毒皮膚時(shí)消毒一遍，防止反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑，待消毒液枯燥后進(jìn)行皮試.

2.不應(yīng)抽回血。

3.判斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標(biāo)注。

4、注射后囑病人勿用手揉擦注射部位，以免影響反響的觀察或致針刺處滲血，感染。

5、如需做對(duì)照試驗(yàn)，須用另一注射器和針頭，在另一前

臂相同部位，注入0.1ml等滲鹽水，20分鐘后，對(duì)照觀察反響。

6、注入勿過(guò)深，量要準(zhǔn)確。五、本卷須知7.備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備，及時(shí)處理過(guò)敏反響。8.特殊藥物的皮試，按要求觀察結(jié)果。9.如多種批號(hào)或更換新批號(hào)，皮試單上應(yīng)填全所用皮試液的批號(hào)。指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者在工作人員所能觀察到的地點(diǎn)休息等待到規(guī)定時(shí)間。3.告知患者出現(xiàn)任何不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員。4.頭孢類藥物皮試前除詢問(wèn)過(guò)敏史外還應(yīng)詢問(wèn)飲酒史，如飲酒那么匯報(bào)醫(yī)生，決定能否使用，做頭孢皮試時(shí)指導(dǎo)患者在使用藥物期間以及停藥一周內(nèi)應(yīng)忌酒，還應(yīng)防止服用含乙醇的食物、藥物以及補(bǔ)品等。特殊藥物配置的相關(guān)知識(shí)

1、破傷風(fēng)抗毒素

【保存、運(yùn)輸及使用期限】

于2--8℃避光枯燥處保存和運(yùn)輸。在盒簽〔瓶簽〕標(biāo)明的失效期前使用?！舅幚碜饔谩勘酒泛刑禺愋钥贵w，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，可用于破傷風(fēng)梭菌感染的預(yù)防和治療?！酒ぴ囈号渲谩坑寐然c注射液將抗毒素稀釋10倍〔取每ml含TAT1500iu的藥液0.1ml加0.9ml氯化鈉注射液〕鹽酸頭孢替安0.5g為例

【皮試液配置】用氯化鈉注射液3.5ml稀釋取藥液0.2ml+0.8ml氯化鈉注射液取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液青霉素皮試液的配置80萬(wàn)單位的青霉素瓶?jī)?nèi)注入4ml的等滲生理鹽水，每毫升含20萬(wàn)單位1、取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液，每毫升含2萬(wàn)單位2、取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液，每毫升含2000單位3、取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液，每毫升含200單位每次配置時(shí)均需將溶液混合均勻并發(fā)癥：1、疼痛2、局部組織反響3、注射失敗4、虛脫5、過(guò)敏性休克6、疾病傳播處理：原那么--就地?fù)尵?，分秒?/p>