球菌的課件資料

球菌的課件資料第1頁(yè)/共108頁(yè)葡萄球菌

鏈球菌

肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌G+G+G+G-

G-化膿性感染食物中毒燙傷綜合征毒性休克綜合征化膿性感染猩紅熱風(fēng)濕病亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎大葉性肺炎中耳炎流行性腦脊髓膜炎淋病

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第一節(jié)葡萄球菌屬

葡萄球菌屬(Staphylococcus)是最常見(jiàn)的化膿性球菌，分布廣、大多為腐物寄生菌及屬于正常菌群的表皮葡萄球菌，致病的主要是金黃色葡萄球菌。

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一、金黃色葡萄球菌

（一）生物學(xué)性狀

1．形態(tài)：約0.8μm，葡萄串狀排列的G+球菌。（陰性、L型）

coccus

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金葡菌傷口感染的膿液直接涂片coccus

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2.培養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)要求不高，直徑約2mm，圓形隆起、光滑、有脂溶性色素菌落；

血平板上形成透明溶血環(huán)。coccus

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金葡菌在血平板上的菌落特征coccus

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金葡菌在血平板上的菌落特征coccus

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腐生葡萄球菌在血平板上的菌落特征（白色或檸檬色，不溶血）coccus

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白色葡萄球菌（色素）coccus

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3．生化反應(yīng)

致病性菌株分解甘露醇，產(chǎn)酸；觸酶陽(yáng)性（鏈陰性）。coccus

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4．重要的抗原結(jié)構(gòu)

（1）葡萄球菌A蛋白(SPA)

菌體表面蛋白，與人IgG1、IgG2、IgG4的Fc段非特異結(jié)合，而Fab仍能與特異抗原結(jié)合。利用此原理建立了協(xié)同凝集試驗(yàn)，廣泛用于微生物抗原檢測(cè)。在體內(nèi)這種SPA與IgG復(fù)合物還有抗吞噬(封閉了IgG的Fc段）及促細(xì)胞分裂等活性。coccus

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協(xié)同凝集試驗(yàn)--臨床上將特異性抗體結(jié)合在富含SPA的金葡菌表面作為診斷試劑，用于流腦、菌痢等的診斷。coccus

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（2）莢膜（capsule)多糖層

促進(jìn)細(xì)菌對(duì)細(xì)胞及醫(yī)用導(dǎo)管、生物瓣膜等的粘附，形成生物膜(biofilm),是引起醫(yī)院感染的重要因素。coccus

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5．分類

按色素、生化反應(yīng)等表型分金葡菌、表皮和腐生葡萄球菌三種；

coccus

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金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌血漿凝固酶+——溶血素+——耐熱核酸酶+——SPA+——分解甘露醇+——致病力強(qiáng)弱無(wú)

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有無(wú)凝固酶分兩類：凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌可被相應(yīng)噬菌體裂解，又分4群23型。在流行病學(xué)調(diào)查方面等有重要意義。coccus

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6．抵抗力強(qiáng)

耐熱、耐干燥、耐鹽；龍膽紫、多種抗生素敏感，但易產(chǎn)生耐藥性，尤其是耐MRSA，已成為醫(yī)院感染最常見(jiàn)的致病菌。coccus

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（二）致病性與免疫性

1．致病物質(zhì)（1）凝固酶（coagulase)：能使人或兔血漿發(fā)生凝固，是致病性的重要標(biāo)志。

①游離凝固酶（被血漿中凝血酶反應(yīng)因子激活，形成凝血酶），試管法檢測(cè)（血漿凝固）。

coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第22頁(yè)/共108頁(yè)②結(jié)合凝固酶（纖維蛋白原受體），玻片法檢測(cè)（細(xì)菌凝聚）。

coccus

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兩種凝固酶呈相平行關(guān)系。

保護(hù)細(xì)菌，抵抗吞噬和殺菌物質(zhì)的作用；感染局限化和血栓形成。coccus

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其他酶類

①纖維蛋白溶酶②耐熱核酸酶：臨床上作為測(cè)定有無(wú)致病性的重要指標(biāo)。③透明質(zhì)酸酶④脂酶coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第25頁(yè)/共108頁(yè)（2）葡萄球菌溶素（staphylolysin)有α、β、γ、δ四種。破壞細(xì)胞膜的完整性。coccus

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（3）殺白細(xì)胞素(leukocidin)

破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。死亡的細(xì)胞形成膿栓，加重壞死。Coccus

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（4）腸毒素(enterotoxin)

有多個(gè)血清型，是一組熱穩(wěn)定的蛋白質(zhì)。抵抗蛋白酶的水解作用。

食入后引起以嘔吐為主的食物中毒。

是一種超抗原。

也與生物武器有關(guān)，氣霧劑的方式，吸入后使各器官功能受損，持續(xù)2周左右，足以使隊(duì)伍喪失戰(zhàn)斗能力。

Coccus

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（5）表皮剝脫毒素（exfoliatin)

金葡菌質(zhì)粒編碼的蛋白質(zhì)，兩個(gè)生物型。有絲氨酸蛋白酶功能，使皮膚發(fā)生彌漫性紅斑和水皰、表皮脫落（燙傷樣綜合征）。

Coccus

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（6）毒性休克綜合征毒素-1

（toxicshocksyndrometoxin-1,TSST-1）：是一種外毒素，是毒性休克綜合征（發(fā)生多器官功能紊亂）的主要物質(zhì)（占75%)。

Coccus

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2．所致疾病

（1）侵襲性疾?。簩?dǎo)致多部位化膿感染。①局部感染：癤、癰、毛囊炎、麥粒腫、傷口化膿等；②各種器官感染：氣管炎、膿胸、心包炎；③全身感染：敗血癥、膿毒血癥。Coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第31頁(yè)/共108頁(yè)coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第32頁(yè)/共108頁(yè)coccus

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（2）毒素性疾病

由外毒素引起①食物中毒：產(chǎn)毒株污染食物，繁殖產(chǎn)毒，食后1～6h發(fā)生急性胃腸炎，1～2d可恢復(fù)。

Coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第35頁(yè)/共108頁(yè)②燙傷樣皮膚綜合征：由產(chǎn)生表皮剝脫毒素菌株引起的感染。③毒性休克綜合征：主要由TSST-1引起，高熱，低血壓，皮疹、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。Coccus

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（三）免疫性

天然免疫力起重要作用。感染后建立的特異性免疫力不強(qiáng)，不足以預(yù)防再次感染。

Coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第37頁(yè)/共108頁(yè)（四）微生物檢查法標(biāo)本膿汁、血液分離培養(yǎng)

凝固酶甘露醇直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄串狀排列生長(zhǎng)現(xiàn)象

脂溶性色素生化反應(yīng)溶血現(xiàn)象耐熱核酸酶coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第38頁(yè)/共108頁(yè)2．分離培養(yǎng)與鑒定標(biāo)本接種血平板（血標(biāo)本需先經(jīng)增菌），37℃24h培養(yǎng)，觀察菌落特征。致病性鑒定：金黃色色素（+）透明溶血環(huán)（+）凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）甘露醇分解（+）

Coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第39頁(yè)/共108頁(yè)Coccus3.藥敏試驗(yàn)必須做。

牛牛文庫(kù)文檔分享第40頁(yè)/共108頁(yè)4、腸毒素檢測(cè)

標(biāo)本：嘔吐物，糞便、剩余食物等。方法：

①ELISA方法：檢測(cè)抗原，敏感、快速。②分子生物學(xué)技術(shù)：核糖體分型、PCR

分析細(xì)菌質(zhì)粒和產(chǎn)毒菌株DNA。coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第41頁(yè)/共108頁(yè)（五）防治原則1、一般性預(yù)防2、治療--抗生素

（必須做藥敏）3、自身疫苗療法Coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第42頁(yè)/共108頁(yè)防治原則防

注意消毒隔離

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗(yàn)?zāi)退幮赞D(zhuǎn)移Coccus

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二、凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negativestaphylococci,CNS）

過(guò)去認(rèn)為只有金葡菌才具有致病性，而CNS是人類無(wú)害的共棲菌，但近年來(lái)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果證實(shí)。CNS已成為hospitalinfection常見(jiàn)病原菌。而且耐藥菌株比金葡菌更多見(jiàn)。種類：表皮、腐生、溶血等十余種。

Coccus

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致病性

條件致?。阂员砥て咸亚蚓Ｒ?jiàn)，抵抗力低下或進(jìn)入非正常寄居部位時(shí)，引起感染，常見(jiàn)有：

1、泌尿系感染—青年女性急性膀胱炎主要病菌。

Coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第45頁(yè)/共108頁(yè)2、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎—安裝人工心臟瓣膜者。

Coccus

牛牛文庫(kù)文檔分享第46頁(yè)/共108頁(yè)3.敗血癥—特別是新生兒。僅次于大腸埃希菌和金葡菌。Coccus

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4、術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染股骨頭、心臟起搏器安裝所致的感染多數(shù)是由CNS引起。已成為主要醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

CNS產(chǎn)生的粘質(zhì)物，牢固附著于植入性醫(yī)用器械，并保護(hù)細(xì)菌免受抗生素和免疫因素的作用。

Coccus

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據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，CNS在各類感染中比例（10.02%）僅次于大腸埃希菌(19.2%),居第二位。

致病機(jī)制---①細(xì)胞壁外的粘質(zhì)物

②溶血素③粘附定植

Coccus

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微生物學(xué)檢查

表皮和腐生葡萄球菌是最常見(jiàn)的兩種CNS，它們與金葡菌的鑒別及它們兩者的鑒別應(yīng)從色素、凝固酶產(chǎn)生、甘露醇發(fā)酵等方面。Coccus

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第二節(jié)鏈球菌屬（Streptococcus)

廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物糞便和健康人鼻咽部，少數(shù)致病（對(duì)人致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌）。

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鏈球菌分類（常用以下三種方法）

1、按溶血現(xiàn)象分：①甲型溶血性鏈球菌，草綠溶血環(huán)、條件致病。

②乙型溶血性鏈球菌，透明溶血環(huán)，致病性強(qiáng)。引起人和動(dòng)物多種疾病。③丙型鏈球菌，（-），（-）。

牛牛文庫(kù)文檔分享第52頁(yè)/共108頁(yè)-溶血-溶血不溶血甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌

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2、按抗原結(jié)構(gòu)分類①按細(xì)胞壁中多糖抗原不同分成A、B、C、

……20個(gè)群。②表面蛋白抗原（M）分型：A群100個(gè)型

B群4型

C群13型

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抗原分類分20個(gè)群，（A群）(溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原（M）進(jìn)一步分型

莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)

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3.按生化反應(yīng)分類

如：根據(jù)對(duì)氧的需要分三類，其中的厭氧菌一般為口腔、消化道、泌尿生殖道部位的正常菌群。特定條件下才致病。

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一、A群鏈球菌(groupAstreptococcus)

是鏈球菌中致病力最強(qiáng)的細(xì)菌。

占鏈球菌感染的90%。

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（一）生物學(xué)性狀

1.形態(tài)染色

為鏈狀排列的球形或卵圓形，G+，幼齡菌有莢膜。

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肉湯培養(yǎng)基中的鏡下形態(tài)

（革蘭染色）

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2.培養(yǎng)特征營(yíng)養(yǎng)要求較高，菌落小（0.5～0.75mm），灰白、光滑型，有寬而透明溶血環(huán)。

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3.生化反應(yīng)不分解菊糖、不被膽汁溶解特性用于鑒別甲鏈和肺炎鏈球菌。

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肺炎鏈球菌膽汁溶解試驗(yàn)陽(yáng)性（澄清、透明）鏈球菌膽汁溶解試驗(yàn)陰性（混濁）

牛牛文庫(kù)文檔分享第64頁(yè)/共108頁(yè)4.抗原構(gòu)造復(fù)雜莢膜蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)菌毛樣結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁多糖：（C抗原）蛋白質(zhì)：（M、T、R、S抗原）

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（二）致病性

1、致病物質(zhì)

（1）胞壁成分

1）粘附素：①LTA與M蛋白共同組成菌毛樣結(jié)構(gòu)，粘附組織細(xì)胞；②F蛋白能與上皮細(xì)胞表面纖維粘連蛋白結(jié)合。利于定植和繁殖。

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2）M蛋白：主要毒力因子，抗吞噬作用、與某些超敏反

應(yīng)疾病發(fā)生有關(guān)。

3）肽聚糖：具有致熱、溶解血小板等作用。

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（2）外毒素類

1）致熱外毒素（pyrogenicexotoxin),

又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素。①有A、B、C三個(gè)血清型②抗原性強(qiáng)③可直接作用于下丘腦引起發(fā)熱反應(yīng)④有超抗原作用

牛牛文庫(kù)文檔分享第68頁(yè)/共108頁(yè)2）鏈球菌溶素（streptolysin)

溶解紅細(xì)胞，破壞白細(xì)胞和血小板。

SLO：①對(duì)O2敏感,SH-SS-失活；②對(duì)中性粒細(xì)胞、心肌有毒性；③抗原性強(qiáng)

牛牛文庫(kù)文檔分享第69頁(yè)/共108頁(yè)SLS：①對(duì)O2穩(wěn)定（菌落周圍溶血環(huán)）②無(wú)抗原性③對(duì)白細(xì)胞(損傷溶酶體）和多種組織細(xì)胞有破壞作用。

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（3）侵襲性酶類：均為擴(kuò)散因子

①透明質(zhì)酸酶②鏈激酶（streptokinase;SK）：亦稱溶纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于病菌擴(kuò)散。（r-sk治療急性心梗）

牛牛文庫(kù)文檔分享第71頁(yè)/共108頁(yè)③鏈道酶（streptodornase;SD）

亦稱DNA酶，降解膿液中高粘性的DNA，膿液稀化，病菌擴(kuò)散。（SK、SD酶制劑可提高抗菌藥物療效）

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2．所致疾病

A群可經(jīng)多途徑感染，致三類疾?。?/p>

①化膿性感染：淋巴管炎,淋巴結(jié)炎，蜂窩織炎、壞死性筋膜炎（廣泛性肌肉和脂肪壞死）、產(chǎn)褥熱、扁桃體炎，咽峽炎，鼻竇炎等。

牛牛文庫(kù)文檔分享第73頁(yè)/共108頁(yè)下肢蜂窩織炎

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自80年代以來(lái)，歐美及亞洲一些國(guó)家相繼報(bào)道由A群鏈球菌變異株感染引起的重癥猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、菌血癥、肌炎、壞死性筋膜炎（NF）等病例明顯增加，尤其是由于A群鏈球菌變異株能迅速破壞組織，引起NF和肌炎而被稱為“食肉菌”。其中一部分病人往往伴有中毒性休克癥狀，被稱為鏈球菌中毒性休克綜合征（STSS）,本病病情嚴(yán)重，病死率很高。

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A群鏈球菌變異株引起的壞死性筋膜炎和肌炎

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②中毒性疾病：猩紅熱（發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性皮疹）、鏈球菌毒素休克綜合征。

③超敏反應(yīng)性疾病急性腎小球腎炎（M12、M4、M2、M49型）；風(fēng)濕熱（M18、M3、M5）。

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（三）免疫性

A群感染后，不同型的M蛋白均可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫干擾素，可大大增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性。

猩紅熱病后可建立牢固的同型抗毒素免疫。由于A群型別多，故可反復(fù)感染。

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（四）微生物學(xué)檢查法

1.標(biāo)本：膿汁、鼻咽拭子、血液等。

2．直接涂片鏡檢：根據(jù)菌體特征作初步診斷。

3．分離培養(yǎng)與鑒定注意觀察菌落特征透明溶血應(yīng)與金葡菌鑒別：觸酶試驗(yàn)（-）；草綠色溶血應(yīng)與肺炎鏈球菌鑒別：膽汁溶菌試驗(yàn)（-）

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肺炎鏈球菌膽汁溶解試驗(yàn)陽(yáng)性（澄清、透明）鏈球菌膽汁溶解試驗(yàn)陰性（混濁）

牛牛文庫(kù)文檔分享第80頁(yè)/共108頁(yè)4.氨基肽酶檢測(cè)（PYR試驗(yàn)）

A群（化膿性鏈球菌）陽(yáng)性

咽峽炎鏈球菌陰性

牛牛文庫(kù)文檔分享第81頁(yè)/共108頁(yè)5.ASO（抗O）試驗(yàn)

測(cè)患者血清中抗O抗體

250單位左右：輔助診斷風(fēng)濕熱。＞400單位：活動(dòng)性風(fēng)濕熱。

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（五）防治原則一般預(yù)防

1、對(duì)急性咽峽炎和扁桃腺炎患者，應(yīng)徹底治療，以防止腎小球腎炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等的發(fā)生。

2、建立無(wú)菌觀念，進(jìn)行無(wú)菌操作等。治療：青霉素G作為首選藥物。

牛牛文庫(kù)文檔分享第83頁(yè)/共108頁(yè)

肺炎鏈球菌電鏡圖

二、肺炎鏈球菌

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肺炎鏈球菌

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三、其他

1、B鏈

2、D鏈

3、甲型鏈球菌（草綠色鏈球菌），對(duì)人致病的主要有：

①變異鏈球菌--與齲齒的發(fā)生關(guān)系密切。②可引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

牛牛文庫(kù)文檔分享第86頁(yè)/共108頁(yè)腦膜炎奈瑟菌Nmeningitidis

是流行性腦脊髓膜炎(流腦）的病原體。

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（一）生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與染色腎形、成雙排列、凹面相對(duì)、G-。新分離出的菌株有莢膜和菌毛。

2、培養(yǎng)：專性需氧要求高，巧克力色培養(yǎng)基透明、露滴狀菌落，不溶血有自溶現(xiàn)象

牛牛文庫(kù)文檔分享第88頁(yè)/共108頁(yè)腦膜炎奈瑟菌電鏡圖

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3、抵抗力很弱

體外難存活,室溫3h死亡怕冷怕干燥 送檢標(biāo)本保溫、保濕、迅速、易自溶

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（二）致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)菌毛(粘附)

莢膜多糖(抗吞噬)

內(nèi)毒素（endotoxin）

牛牛文庫(kù)文檔分享第91頁(yè)/共108頁(yè)莢膜多糖的性質(zhì)抗吞噬是抗原，引起體液免疫在腦膜炎病人的脊髓液中可檢測(cè)作為抗原制作成疫苗

牛牛文庫(kù)文檔分享第92頁(yè)/共108頁(yè)

2、所致疾病

傳播方式—飛沫airbornedroplets