重癥監(jiān)護各類導管的護理PPT

重癥監(jiān)護各類導管的護理PPT第1頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二外科引流管1、三腔沖洗吸引管2、雙腔負吸管3、單腔引流管（各種造瘺管、胃管、鼻導管、胸腔閉式引流管）第2頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

外科引流管的評估

引流管的名稱標記和位置是否正確引流管固定方法是否妥當沖洗吸引是否通暢，設置負壓是否正確記錄是否齊全，有無色質的描述，出入量是否準確引流管周圍皮膚是否正常第4頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二護理要點每根引流管均做好明顯標記負壓吸引維持一定壓力并經(jīng)常檢查是否有效密切觀察引流液顏色、量、性質保護引流管周圍皮膚清潔干燥生命體征平穩(wěn)后取半臥位精確記錄沖洗引流出入量第6頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二胃腸減壓的護理第7頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二目的

引流胃腸道氣體和液體，減輕腹脹，有利于手術的進行，有利于胃腸吻合口的愈合。第8頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二胃管插入長度合適（長度為耳垂至鼻尖到劍突，約45~55cm)胃管固定牢固保持胃管通暢經(jīng)胃管灌注藥物后夾閉30分鐘加強口腔護理護理第9頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二觀察腸功能恢復情況腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹脹等癥狀護理第10頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二觀察吸出物的顏色、性質和量咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血綠色：膽汁反流紅色：胃內出血量多：胃腸道梗阻護理第11頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二胸膜腔閉式引流的護理第12頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二胸腔閉式引流的護理

是一密閉潛在腔隙,其內有少量漿液起潤滑作用。腔內為負壓。吸氣時負壓增大(-8～-10cmH2O),呼氣時減小(-3～-5cmH2O)。胸膜腔第13頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二胸腔閉式引流的護理

【原理】

胸腔閉式引流術是把胸腔內的氣體液體利用負壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫。它主要是利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。第14頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

【目的】

①引流胸膜腔內積氣、積血和積液；②重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置；③促進肺的膨脹。胸腔閉式引流的護理第15頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二【適應證】

用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等。胸腔閉式引流的護理第16頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二【胸膜腔引流管的安置部位與方法】排液：腋中線和腋后線之間第6～8肋間；積氣：常選鎖骨中線第2肋間；排膿：膿液積聚的最低位。胸腔閉式引流的護理第17頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二胸腔閉式引流的護理第18頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二【胸膜腔引流的裝置】集液瓶：收集從胸膜腔引出的液體及氣體水封瓶負壓吸引控制瓶胸腔閉式引流的護理第19頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二胸腔閉式引流的護理第20頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

護理1．保持管道的密閉①檢查裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，始終保持直立位；③傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；④搬動病人時雙重夾閉引流管；⑤引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。胸腔閉式引流的護理第21頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二2．嚴格無菌操作，防止逆行性感染①保持引流裝置無菌；②保持引流口處敷料清潔干燥；③引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔。④更換引流裝置時注意無菌操作。胸腔閉式引流的護理第22頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二3．維持引流通暢半臥位；定時擠壓胸腔引流管；引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞；鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。胸腔閉式引流的護理第23頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二4．觀察和記錄5．妥善固定引流管，防止滑脫6．監(jiān)測生命體征，觀察胸壁有無反常呼吸運動，肺部聽診。胸腔閉式引流的護理第24頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二拔管拔管指征：引流24-72小時后，引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24小時引流液量少于100ml、膿液少于10ml、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促。第25頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二【異常情況觀察與分析】正常：水柱波動4-6cm異常：水柱波動過大:可能存在肺不張；無波動:引流管不通暢或肺已經(jīng)擴張；病人氣促、胸悶、氣管移向健側，血塊阻塞引流管。第26頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二T型管引流的護理第27頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二T型管第28頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

放置T管的目的

支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結石術后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石第29頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

T管引流的護理第30頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二(一)密閉和妥善固定引流的裝置銜接緊密避免滲漏，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對外露部分做好標記，如引流早期不慎滑出，會導致膽汁型腹膜炎，后果嚴重。第31頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

(二)有效引流

若引流不暢會到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染；半臥位、平臥時引流管遠端不高于腋中線；站、坐、行走時不高于腹部切口。第32頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二(三)觀察引流量、色、質

正常成人每日分泌膽汁800—1200ml；術后24h分泌300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術后1－2日顏色可呈淡黃色渾濁狀、以后逐漸加深、清亮，若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻第33頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二術后48小時內引流情況量(quantity)顏色(color)性狀(quality)臨床觀察100-250ml/d，偶見沒有可深可淺不含泥沙，可有膿性成分原因(reason)術后疼痛，術前梗阻淤膽排出，肝細胞分泌功能減退術前膽管化膿正常情況臨床表現(xiàn)原因(reason)處理(treatment)觀察要點(pointofnotice)膽汁引流突然減少或完全沒有T管阻塞T管滑脫低壓沖洗立即手術引流情況腹痛情況異常情況第34頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

術后3-5天引流情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至>1000ml/d肝功能恢復，下游膽道水腫未解除正常情況第35頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二術后1周引流情況正常情況

量(quantity)原因(color)300-500ml/d膽道下端通暢第36頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二術后10天引流情況量(quantity)原因(color)膽汁引流逐漸減少膽道下端通暢正常情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁量過多，色過清繼續(xù)抬高T管<20cm持續(xù)膿性膽汁作膽汁培養(yǎng)，加大抗感染力度持續(xù)泥沙樣絮狀物用慶大霉素鹽水沖管持續(xù)引流出清亮液體肝衰竭異常情況第37頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二(四)嚴格無菌預防感染

定時按無菌操作原則更換引流袋、定時做膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)；嚴防向上擠壓引流管，沖洗時勿加壓。第38頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

(五)拔管的指征

術后10天，試行夾管1－2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結石，膽道通暢，夾管試驗無不適。第39頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二腦部引流管第40頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二常見腦部引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管第41頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二腦部結構硬膜：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜第42頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二腦脊液循環(huán)機制

流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日第43頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二腦脊液循環(huán)通路第44頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦積液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血。第45頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二目的搶救因腦積脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術后早期控制腦內壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內感染腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝第46頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二腦室引流管護理第47頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（一）引流袋高度

平臥位：引流管開口需高出側腦室10～15㎝（即外耳道水平）側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝第48頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道第49頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（三）引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充第50頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度第51頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管第52頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內感染置管時間：5－7天第53頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（七）嚴格遵守無菌操作原則每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)第54頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（八）拔管術后3－4日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常第55頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二（九）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內壓低于1.18－1.47kpa

證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出2.引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞注射器輕輕外抽5.必要時更換引流管第56頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管護理第57頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二目的

治療顱內感染可行顱內壓監(jiān)測控制顱內壓治療腦脊液漏

第58頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二護理1.嚴密觀察病情變化。正確區(qū)分顱內高壓與低壓性頭痛2.預防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮膚的觀察消毒（3）搬動時注意事項（4）定時取引流液標本作腦脊液檢查

第59頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二護理3、嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，勻速外滴4、及時拔管：引流腦脊液<50ml即可拔管拔管前夾管24－48h觀察病情變化

第60頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二高壓性頭痛與低壓性頭痛區(qū)別高壓性頭痛特征：劇烈持續(xù)頭痛、惡心、視神經(jīng)盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加重，平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解第61頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二第62頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二硬膜下引流管硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術第63頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位：頭低足高位患側臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可第64頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放第65頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml幕下血腫>10ml即可引起顱內高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術第66頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二目的為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋。硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液，此時引流液性質應為血性腦脊液。第67頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二護理1.嚴格無菌操作2.妥善固定管道、標記醒目3.體位：頭低足高位患側臥位或平臥4.引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝5.保持引流通暢6.觀察引流量、性狀、色7.拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可第68頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二瘤腔引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。第69頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二護理

（1）術后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致（2）速度：術后48h可將引流袋稍放低（3）引流量：術后早期引流量多時適當抬高引流袋維持正常腦內壓為原則（4）拔管：置管3－4日腦脊液轉清即可拔管第70頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

腸內營養(yǎng)管的護理第71頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二不同腸內營養(yǎng)管的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點鼻胃管胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透濃度不敏感，有反流和誤吸的危險空腸造瘺管較少發(fā)生液體飲食反流，可長期放置，營養(yǎng)支持和胃腸減壓可同時進行，能同時經(jīng)口進食，活動方便需手術放置鼻空腸管患者損傷小，適用于有胃反流或誤吸危險的患者，可降低小腸黏膜萎縮及細菌移位的風險性第72頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二腸內營養(yǎng)管的評估營養(yǎng)管的名稱標記和位置是否正確營養(yǎng)管固定方法是否妥當每班是否沖管保持清潔、通暢記錄是否齊全、準確有無不良反應的記錄和處理第73頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)管的護理管道的固定保持通暢和清潔營養(yǎng)液輸注的護理營養(yǎng)液輸注前輸注中輸注后藥物的輸入方法第74頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二PICC置管的護理第75頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二PICC置管PICC定義：經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導管。由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）第76頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二

目的1可以長時間放置在體內，提供長時間靜脈給藥的管道2避免反復穿刺靜脈3減少藥物對外周靜脈的刺激第77頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二【PICC適應癥】1.外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者2.輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等）3.輸液治療超過一周以上者4.長期需要間歇治療者5.需反復輸入血液制品者（如全血、血小板等）6.23-30周的早產兒(極低體重兒<1.5kg)7.需進行家庭靜脈治療者第78頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二【優(yōu)點】操作簡單，使用方便?？砷L期留置。對病人的活動影響小。導管的維護方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關的并發(fā)癥少。第79頁，共85頁，2023年，2月20日，星期二【PICC禁忌癥】1、病人肘部靜脈條件太差。

2、肘部穿刺部位有感染或損傷。

3、乳癌手術后病人的患側手臂。