血脂檢測的方法和臨床的意義

血脂檢測的方法和臨床的意義第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血漿脂蛋白的分類1、乳糜微粒2、極低密度脂蛋白3、低密度脂蛋白4、高密度脂蛋白在病理狀態(tài)下，在VLDL和LDL之間出現中間密度脂蛋白（IDL）。顆粒依次變小第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血漿脂蛋白的組成與結構第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二載脂蛋白脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白，具有結合與轉運脂質及穩(wěn)定脂蛋白結構的功能第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血漿脂蛋白的代謝甘油三酯的代謝途徑第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽固醇代謝途徑第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽固醇逆轉運途徑第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二高脂蛋白血癥WHO分型第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二引起繼發(fā)性高脂血癥的病因1、糖尿病常表現為IV型高脂蛋白血癥。（胰島素的缺乏，不僅促使肝臟生成VLDL增加，而且因LPL活性降低，導致VLDL清除減少，主要表現為血清TG、VLDL水平升高，TG嚴重升高者有發(fā)生急性胰腺炎的危險性。）2、甲減常表現為IIa或IIb型高脂蛋白血癥患者血TC水平升高可同時血TG水平升高（LPL活力降低，IDL代謝障礙、LDL受體功能下降、血漿LDL清除減慢等）3、腎臟疾病腎病綜合征時的高脂蛋白血癥由脂蛋白降解障礙和合成過多雙重機制引起。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二高脂蛋白血癥的因素4、藥物：降壓藥，利尿劑，β受體阻滯劑可TG和HDL長期應用糖皮質激素治療可使TG、TC升高5、其他：肝膽系統(tǒng)疾病、胰腺炎、長期過量飲酒第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二低脂蛋白血癥表現1、家族性低β-脂蛋白血癥（肝臟LDL受體上調，伴膽汁酸過度合成，使血漿中VLDL在轉化為LDL前已被肝臟分解代謝。）2、β-脂蛋白缺乏血癥（ApoB合成分泌缺陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、LDL合成代謝障礙，伴隨脂肪吸收和代謝紊亂，血漿TC也非常低）第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血脂檢測方法及臨床意義總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)載脂蛋白A1(ApoA1)載脂蛋白B(ApoB)第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二總膽固醇（TC）化學測定法L-B（ALBK）和Zak法ALBK（美國CDC的脂類標準化實驗室協(xié)同有關學術組織對Abell法作了評價和實驗條件最適化）采用正己烷抽提，L-B顯色Abell法（血清加入醇溶性氫氧化鉀，使膽固醇從脂蛋白中分離出來，同時使膽固醇酯加水分解成游離膽固醇，加石油醚振搖、抽提，使膽固醇移入石油醚層，分離并取一定量的石油醚層，蒸發(fā)至干，再進行Liebermann-Burchard顯色反應，620nm比色定量。該法可用于基本功訓練及組織細胞膽固醇的提取定量。

）酶法CEH-COD-PAP法（優(yōu)點：靈敏度，精確度，線性范圍寬。缺點：1.膽固醇酯酶對膽固醇酯水解不完全2.表面活性劑吐溫-40干擾酯酶的作用3.受還原性物質影響如尿酸，膽紅素，VC）第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二CEH-COD-PAP法原理用膽固醇酯酶水解膽固醇酯生成脂肪酸和膽固醇，膽固醇被膽固醇氧化酶氧化生成△4-膽淄烯酮和過氧化氫，然后在過氧化物酶催化下，H2O2與4-氨基安替比林及酚結合，生成紅色醌亞胺。醌亞胺的最大吸收峰在500nm左右，吸光度與標本中的膽固醇含量成正比。反應方程式如下：膽固醇酯+H2O膽固醇+游離脂肪酸膽固醇+O2→△4-膽甾烯酮+H2O22H2O2+4-氨基安替比林+酚→醌亞胺CEHCODPOD第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血清膽固醇參考范圍TC≤5.20mmol/L邊緣升高：5.23—5.69mmol/L升高：≥5.72mmol/L第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二臨床意義TC除了作為高膽固醇血癥的診斷指標之外，不能作為其他任何疾病的診斷指標，對于動脈粥樣硬化和冠心病而言，TC是一個明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關。影響TC水平的因素：1、年齡與性別，(上升)2、長期高膽固醇、高飽和脂肪酸、高熱量的飲食3、遺傳4、缺少運動，精神緊張等第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二相關疾病高TC血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)的如家族性高膽固醇血癥，家族性apoB缺陷癥，多源性高TC，混合性高脂蛋白血癥等，繼發(fā)的見于腎病綜合征，甲減，糖尿病，妊娠等。低TC血癥原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)如家族性無β或低β脂蛋白血癥，繼發(fā)如甲亢，營養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病等。第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血清甘油三酯測定酶法測定磷酸甘油氧化酶法（靈敏度高，試劑穩(wěn)定，線性范圍比較寬）乳酸脫氫酶法（結果準確，靈敏度低，試劑不穩(wěn)定）甘油氧化酶法（直接測定甘油的方法）第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二磷酸甘油氧化酶法原理用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP）將甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸甘油（G-3-P）產生H2O2，最后以Trinder反應顯色，A500nm的值與TG濃度成正比。TG+H2O→甘油+脂肪酸甘油+ATP→G-3-P+ADPG-3-P+O2→磷酸二羥丙酮+H2O2H202+4-AAP+4-氯酚→苯醌亞胺非那腙+H2O2第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二甘油三酯臨床意義原發(fā)性高TG血癥多有遺傳因素，包括家族性高TG血癥與家族性型高脂蛋白血癥等。繼發(fā)性高TG血癥見于糖尿病，糖原累積病，甲減，腎病綜合征，妊娠，口服避孕藥，酗酒等。富含TG的脂蛋白是冠心病的獨立的危險因子，TG增加表明患者存在代謝綜合征，需進行治療。甘油三酯降低很少見，甲亢，腎上腺皮質功能減退和肝功能嚴重損傷時可以見到甘油三酯降低。第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二甘油三酯的參考范圍TG≤1.70mmol/L升高：＞1.70mmol/L第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血清脂蛋白測定HDL-C測定LDL-C測定第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二HDL-C測定方法及原理HDL直接測定法分三類1、聚乙二醇/抗體包裹法2、酶修飾法3、選擇性抑制法（國內應用最多）第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二選擇性抑制法原理分兩步：第一試劑用聚陰離子及分散型表面活性劑（反應抑制劑），后者與LDL、VLDL、CM表面的疏水基團有高度親和力，吸附在這些脂蛋白表面形成掩蔽層，但不發(fā)生沉淀，能抑制這類脂蛋白中的膽固醇與酶試劑反應。第二試劑含膽固醇測定酶及具有對HDL表面的親水基團有親和力的表面活性劑（反應促進劑），使酶與HDL中的膽固醇起反應第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二HDL臨床意義HDL-C與冠心病發(fā)病呈負相關，HDL-C低于0.9mmol/L是冠心病危險因素。HDL-C大于1.55mmol/L被認為是冠心病的“負”危險因素。HDL-C降低多見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。高TG血癥往往伴以低HDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。吸煙減低，適量飲酒、長期體力勞動和運動會使HDL-C升高。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二HDL-C參考范圍HDL-C≥1.04mmol/L減低：＜0.91mmol/L第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二LDL測定方法及原理直接勻相法一類是以α-環(huán)糊精、硫酸葡聚糖、聚氧乙烯-聚氧丙烯封閉共聚多醚（POE-POP），抑制非LDL脂蛋白以膽固醇酯酶和膽固醇氧化酶的反應（選擇性抑制），從而使LDL-C被酶水解并測定。另一類是以不同的表面活性劑的雙試劑使非LDL-C與LDL-C分兩步水解，因先消除非LDL-C而被稱為消除法，（目前應用較廣的）第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二LDL臨床意義LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。由于TC水平同時也受HDL-C水平影響，所以最好以LDL-C代替TC作為冠心病危險因素指標。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二LDL-C的參考范圍LDL-C≤3.12mmol/L邊緣升高：3.15—3.61mmol/L升高：≥3.64mmol/L第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血清載脂蛋白測定免疫散射比濁法免疫透射比濁法第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二臨床意義ApoA1是HDL的主要結構蛋白，ApoB是LDL的主要結構蛋白，因此，可以反映HDL/LDL的含量。在某些病理情況下，ApoA1與HDL和ApoB與LDL并非成正相關，同時測定載脂蛋白和脂蛋白對病理發(fā)生狀態(tài)的分析很有幫助。冠心病、腎病綜合征、糖尿病等都有ApoA1下降和ApoB升高。臨床上常將ApoA1和ApoB比值作為冠心病的危險指標。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二載脂蛋白參考值ApoA1：1.00—1.5g/LApoB：0.8—1.00g/L第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二糖的來源與去路第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二葡萄糖的測定葡萄糖氧化酶法（首選方法）己糖激酶法葡萄糖脫氫酶法第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二葡萄糖氧化酶法原理葡萄糖氧化酶（GOD）將葡萄糖水解為葡萄糖酸和過氧化氫，后者在過氧化物酶（POD）和色素原性氧受體存在下，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受體4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trider反應。其色澤深淺在一定范圍內與葡萄糖濃度成正比。葡萄糖+O2+H2O→葡萄糖酸內酯+H2O22H2O2+4-氨基安替比林+酚→紅色醌類化合物第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血糖的臨床意義生理性或暫時性增高：餐后，攝入高糖飲食，情緒激動等病理性高血糖：①糖尿病②甲亢，腎上腺皮質功能亢進等③應激性高血糖，如顱腦損傷，顱內壓增高等④脫水引起的血液濃縮，如嘔吐、腹瀉、高熱等⑤嚴重的肝硬化不能使糖轉化為肝糖原儲存⑥胰腺病變第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血糖的臨床意義生理性或暫時性低血糖饑餓和劇烈運動等病理性低血糖可見于胰島β細胞增生或腫瘤引起的胰島素分泌過多、嚴重肝病不能調節(jié)血糖。藥物的影響①血糖升高的藥物：口服避孕藥，兒茶酚胺，咖啡因，甲狀腺素，腎上腺素等②血糖降低的藥物：降糖藥，酒精，普萘洛爾等第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二血糖參考值成人：3.9—5.9mmol/L第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二糖耐量實驗口服葡萄糖耐量試驗適應癥：空腹血糖水平在臨界值（6—7mmol/L）而又疑為糖尿病患者空腹或餐后血糖正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群以前耐量試驗異常的人群妊娠性糖尿病的診斷臨床上出現腎病，神經病變，視網膜病無法給出解釋的第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二WHO標準化的OGTT1.實驗前三天，受試者每日食物中糖含量應不低于150g，且維持正?；顒?。2.影響藥物應在三天前停用，空腹10-16小時。3.坐位去血后