青霉素破傷風(fēng)皮試液的配制及

青霉素破傷風(fēng)皮試液的配制及第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用及用藥的劑量無關(guān)。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命藥物過敏反應(yīng)的基本原因在于抗原抗體的相互作用。藥物作為一種抗原，進入機體后，有些個體會產(chǎn)生特異性抗體，使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上相互作用，引起過敏反應(yīng)。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二藥物過敏反應(yīng)為防止過敏反應(yīng)，在使用致敏性高的藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史、并作藥物過敏試驗。皮膚試驗可以測定Ｉ型皮膚過敏反應(yīng)，對預(yù)報過敏性休克反應(yīng)有參考價值，故結(jié)果陰性才可用藥。但應(yīng)注意有少數(shù)患者會呈假陰性反應(yīng)，還有少數(shù)人在皮膚試驗期間即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二評估1、了解病情、用藥史、過敏史。2、了解試驗部位皮膚完整性、心理反應(yīng)及合作程度。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二計劃1、護理目標(biāo)：1）病人能說出青霉素或TAT皮試的目的及使用時的注意事項。2）病人完全地接受青霉素或TAT皮試操作。3）護患溝通有效，病人合作良好。2、用物準(zhǔn)備:同皮內(nèi)注射法，另備試驗藥液及急救藥物，如0、1%鹽酸腎上腺素第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏試驗青霉素主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，為3%-6%。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者以皮膚過敏和血清樣反應(yīng)較為多見。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會發(fā)生剝落性皮炎；后者一般于用藥后7-14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀，上述反應(yīng)多不嚴(yán)重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù)，屬Ｉ型變態(tài)反應(yīng)的過敏性休克雖然少見，但其發(fā)生、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時而死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二青霉素皮試液的配制以0.9%氯化鈉注射液每毫升含200-500U青霉素G為標(biāo)準(zhǔn)，具體配制方法如下(以青霉素1瓶為80萬單位為例)。

1、注入4ml0.9%氯化鈉注液溶解青霉素，則每毫升含20萬單位。

2、取上液0.1ml加0.9%氯化鈉注射液至1ml，搖勻，則每毫升含2萬單位。

3、取上液0.1ml加0.9%氯化鈉注射液至1ml，搖勻，則每毫升含2000單位。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二4、取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化鈉注射液至1ml，搖勻，則每毫升含200或500單位。試驗方法：按皮內(nèi)注射法要求，在病人前臂掌側(cè)下段三分之一處皮內(nèi)（避開毛細(xì)血管）注入青霉素試驗液0.05-0.1ml（含青霉素20-50U），20分鐘后觀察結(jié)果并記錄。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二結(jié)果判斷1、陰性皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。

2、陽性局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm,或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時可發(fā)生胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥狀，甚至過敏性休克。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二注意事項1、青霉素試驗前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族史。2、若病人對要用藥物有過敏史，則不能做皮試，應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其它藥物3、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。4、消毒皮膚忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影響結(jié)果觀察。5、皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，配制和皮試部位、注射劑量必須準(zhǔn)確。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二6、嚴(yán)密觀察患者首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救工作。7、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時將結(jié)果告知患者及家屬。8、如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥，使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及

脫敏注射法第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二成份及性狀本品主要成份：經(jīng)胃酶消化后的馬破傷風(fēng)免疫球蛋白。本品系由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二作用及用途本品含特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，可用于破傷風(fēng)梭菌感染的預(yù)防。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二接種對象開放性外傷(特別是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重）有感染破傷風(fēng)危險者)第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二規(guī)格0、75ml,1500IU每支第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二不良反應(yīng)1、過敏性休克：可在注射中或數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生?；颊咄蝗槐憩F(xiàn)沉郁或煩燥、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫。如不及時搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進行搶救；第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二不良反應(yīng)2：血清病：主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫、偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7－14天發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后2－4天發(fā)病，稱為加速型。對血清病應(yīng)對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至數(shù)十日即可痊愈。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗用0.9%氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05-0.1ml，含破傷風(fēng)抗毒素10-20IU，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進行注射。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應(yīng)，，應(yīng)避免使用抗毒素。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二注意事項1、本品為液體制品。制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清，過期失效者均不能使用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。2、每次注射須保存詳細(xì)記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數(shù)、上次注射后的反應(yīng)情況、本次過敏試第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二注意事項驗結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗毒素的生產(chǎn)單位名稱及批號等。3、注射用具及注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒。注射器宜專用，同時注射類毒素時，注射器須分開。4、使用抗毒素須特別注意防止過敏反應(yīng)。注射前必須先做過敏試驗并詳細(xì)詢問既往第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二注意事項過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二脫敏療法在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第一次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應(yīng)則可注射第3次0.8ml，如無反應(yīng)即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二脫敏療法量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射抗毒素后，須觀察30分鐘方可離開。第25頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二過敏性休克的處理1、立即停藥，就地?fù)尵?/p>