院前急救基本原則

院前急救基本原則第1頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第2頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

將以急救醫(yī)生為主要力量的急診室前移至發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)。為患者提供兩方面重要服務(wù)工作性質(zhì)第3頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重癥患者提供生命支持及其他醫(yī)學(xué)幫助，保障生命和減少痛苦，改善預(yù)后。為用戶(hù)解決交通工具，以救護(hù)車(chē)為載體把患者送到指定地點(diǎn)第4頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嚴(yán)峻的院前急救客觀條件醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量的弱勢(shì)

院前急救都是單獨(dú)工作，不能像在醫(yī)院一樣得到同行的幫助和商討無(wú)法得到上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。醫(yī)療設(shè)備上的弱勢(shì)

院前急救醫(yī)療設(shè)備和藥品配置的匱乏，缺乏像院內(nèi)一樣的診斷和治療的客觀物質(zhì)條件。第5頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二時(shí)間上的弱勢(shì)

突發(fā)的疾病和意外事件對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，容不得醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)一步觀察，必須當(dāng)機(jī)立斷，做出治療決策?；鶎俞t(yī)務(wù)人員沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)門(mén)的急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

難以在短時(shí)間內(nèi)做出正確的判斷和急救對(duì)策，如果做出錯(cuò)誤的決策，將使患者付出慘重代價(jià)。是雪中送炭還是雪上加霜？第6頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二搶救生命，緩解癥狀穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)送院前急救的核心內(nèi)容第7頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一個(gè)中心維護(hù)患者的生命第8頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四項(xiàng)基本原則對(duì)癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則第9頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二院前急救對(duì)危重癥患者實(shí)施的治療行動(dòng)，主要針對(duì)“癥狀”而不是針對(duì)“疾病”。院前急救的主要目的不是為了“治病”，而是為了“救命”。第10頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四項(xiàng)基本原則對(duì)癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則第11頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二爭(zhēng)分奪秒、十萬(wàn)火急針對(duì)某些特殊情況患者，應(yīng)該盡快送患者到醫(yī)院，做無(wú)謂的治療將造成病情加重或危及患者生命。第12頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法止血或止血措施無(wú)效的各種出血?jiǎng)?chuàng)傷、失血性休克及泵衰竭的心源性休克需要緊急手術(shù)或其他特殊治療的各種情況各種急性中毒而現(xiàn)場(chǎng)無(wú)有效排毒、解毒措施面部熱力燒傷、呼吸道熱力燒傷無(wú)有效治療目標(biāo)和有效治療手段的各種情況無(wú)有效治療手段的嬰兒和幼兒家屬或本人拒絕現(xiàn)場(chǎng)治療的各種情況第13頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

院前急救時(shí)對(duì)危重患者只要診斷不清，只要無(wú)法確認(rèn)治療方向，只要缺乏行之有效的救治措施，都適用“拉起就跑”的原則，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒送患者至醫(yī)院，有時(shí)可以邊搶救邊送醫(yī)院。第14頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四項(xiàng)基本原則對(duì)癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則第15頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二對(duì)某些危重急癥，不能簡(jiǎn)單把患者拉走，而是必須在現(xiàn)場(chǎng)采取急救措施，待病情基本穩(wěn)定后才能將其送醫(yī)院。第16頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心臟驟停急性冠脈綜合征急性中毒，現(xiàn)場(chǎng)有有效排毒措施某些特殊情況，“安慰性”治療第17頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四項(xiàng)基本原則對(duì)癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則第18頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)施院前急救特別是生命支持中要全力以赴、盡其所能，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都要竭盡全力。才能提高院前急救的有效率和成功率。在現(xiàn)有條件下，盡其所能實(shí)施全方位治療，把各項(xiàng)措施充分做到位，而不是掛一漏萬(wàn)，顧此失彼。第19頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二檢傷分類(lèi)法第20頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二檢傷分類(lèi)法紅色標(biāo)志優(yōu)先１級(jí)黃色標(biāo)志優(yōu)先２級(jí)綠色標(biāo)志優(yōu)先３級(jí)黑色標(biāo)志放棄治療第21頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員。重要部位、臟器嚴(yán)重?fù)p傷，正在走向死亡或?yàn)l臨死亡，如嚴(yán)重出血（外出血或臟器損傷內(nèi)出血）、呼吸道異物阻塞、張力性氣胸、較重的腦挫裂傷、特殊部位損傷（呼吸道燒傷、頜面部、頸部損傷）。得到及時(shí)救治，生還希望較大，需要優(yōu)先救治；反之如一段時(shí)間未得到救治則喪失生命。第22頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生命沒(méi)有立即的危險(xiǎn)，需要緊急但不是立即處理的傷員。重要部位或臟器有損傷：胸腹腔臟器損傷、嚴(yán)重長(zhǎng)骨骨折、多發(fā)性肋骨骨折、較高位的脊柱損傷、盆腔及臟器損傷、嚴(yán)重?cái)D壓綜合征、較大面積燒傷等。傷勢(shì)盡管?chē)?yán)重，但情況相對(duì)穩(wěn)定或進(jìn)展較慢，傷員通?？梢詧?jiān)持一段時(shí)間，雖短時(shí)間不會(huì)發(fā)生心臟驟停，但如果傷情發(fā)展及惡化則有潛在的生命危險(xiǎn)。傷后若干小時(shí)得到救治和手術(shù)完全可使傷員存活。第23頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傷員身體的重要部位和臟器均未受到損傷多為皮膚、軟組織損傷或遠(yuǎn)端肢體閉合性骨折。傷員生命體征平穩(wěn)，在一定時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)以上）沒(méi)有得到治療也不會(huì)有生命危險(xiǎn)。預(yù)后良好第24頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二受傷極其嚴(yán)重，即將發(fā)生臨床死亡或者已經(jīng)死亡。嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡高峰為傷后１小時(shí)，臨床特點(diǎn)為生命體征喪失，無(wú)呼吸、心搏，心電圖呈直線，或直觀的嚴(yán)重?fù)p傷如頸部離斷、胸腔及心臟破裂、頭顱嚴(yán)重變形及頸部、主動(dòng)脈等大血管?chē)?yán)重破裂出血。死亡不可逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇不可能成功，故基本無(wú)搶救價(jià)值。第25頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)場(chǎng)急救治療積極治療選擇最佳適應(yīng)癥消極治療避免無(wú)效治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間浪費(fèi)第26頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最佳治療適應(yīng)癥各種原因?qū)е滦牟E停提供生命支持，心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫。急性中毒減少毒物吸收、加速毒物排泄，應(yīng)用特效解毒藥各種嚴(yán)重疾病穩(wěn)定病情，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥

第27頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最佳治療適應(yīng)癥急性冠脈綜合征：鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠、降低心肌耗氧、抗凝抗血小板、防心律失常。重癥心力衰竭：供氧、降低心臟負(fù)荷、強(qiáng)心。重癥心律失常：消除誘因、控制心室率、治療原發(fā)病重癥支氣管哮喘：供氧、糖皮質(zhì)激素、解痙、呼吸支持（面罩、氣管插管、呼吸興奮劑）

第28頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最佳治療適應(yīng)癥呼吸衰竭、肺性腦?。汗┭?、呼吸支持（面罩、氣管插管、呼吸興奮劑）張力性氣胸：胸腔穿刺、閉式引流。癲癇大發(fā)作：供氧、制止抽搐、保護(hù)呼吸道。腦疝：降低顱內(nèi)壓、呼吸支持。高血壓急癥：降低血壓

第29頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最佳治療適應(yīng)癥各種休克：供氧、根據(jù)不同病因采用擴(kuò)容、抗過(guò)敏等措施。各種昏迷：保持呼吸道通暢。重癥低血糖：補(bǔ)充葡萄糖。重癥高鉀血癥：降低血鉀（高糖加胰島素、堿性藥物、鈣劑）

第30頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最佳治療適應(yīng)癥低鉀血癥：補(bǔ)充血鉀嚴(yán)重上消化道出血：針對(duì)不同情況可予三腔二囊胃管壓迫等。小兒高熱驚厥：降低體溫（物理、藥物）

第31頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最佳治療適應(yīng)癥外傷：必要的對(duì)癥處理。出血：止血肢體骨折：固定、保護(hù)頭頸部和脊柱。燒傷：生命支持、保護(hù)創(chuàng)面、熱力燒傷局部降溫、化學(xué)燒傷清水沖洗創(chuàng)面。第32頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最佳治療適應(yīng)癥急性呼吸道異物阻塞呼吸支持、排除異物、及環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)等。第33頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二消極治療

對(duì)某些無(wú)法治療或雖可治療但療效欠佳的情況盡可能不在現(xiàn)場(chǎng)治療。第34頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二消極治療

外傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷如顱腦外傷、嚴(yán)重胸腹創(chuàng)傷等。嚴(yán)重出血而止血措施無(wú)效：如外傷引起顱內(nèi)出血、胸腹腔臟器損傷出血。面部燒傷、呼吸道燒傷情況。創(chuàng)傷、失血性休克。第35頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二消極治療

各種嚴(yán)重疾病各種原因不明的意識(shí)障礙。各種急腹癥兒科、五官科、婦產(chǎn)科疑難情況各種急性中毒，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)有效排毒及解毒措施。第36頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二消極治療

診斷不清、無(wú)明確治療目標(biāo)和手段的嚴(yán)重情況輕病微傷患者本人或家屬拒絕現(xiàn)場(chǎng)治療的各種疾病。第37頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二醫(yī)患溝通第38頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二醫(yī)患溝通

溝通是醫(yī)生的第二種治病能力。世界上有兩種東西能治?。阂环N是藥物，另一種是語(yǔ)言。第39頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二醫(yī)患溝通

主動(dòng)、平等、尊重、坦誠(chéng)、詳盡第40頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二醫(yī)患溝通

明確說(shuō)話的內(nèi)容選擇說(shuō)話的場(chǎng)合區(qū)