注射相關(guān)感染預(yù)防與控制

注射相關(guān)感染預(yù)防與控制團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)主講人：中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS32─2023安全注射safeinjection因不安全注射操作會造成血源性病原體傳播并由此產(chǎn)生相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，WHO將安全注射定義為：注射操作對接受注射者無害，對實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不帶來可避免的暴露風(fēng)險，注射廢物不對他人和環(huán)境造成危害。安全型器具safetyappliance一種為降低職業(yè)暴露風(fēng)險，用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過安全型設(shè)計變?yōu)槭褂煤笃帘武J器或沒有銳器的裝置，包括安全型注射器、安全型靜脈留置針、安全型無損傷針、安全型采血針、無針輸液接頭、預(yù)充式注射器、藥物轉(zhuǎn)移裝置等。相關(guān)術(shù)語無菌非接觸技術(shù)asepticnontouchtechnique,ANTT一種具體而全面定義的無菌技術(shù)，具有獨特的理論實踐框架，以獨創(chuàng)的關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位保護(hù)概念為基礎(chǔ)，通過將手衛(wèi)生和個人防護(hù)用品等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與適當(dāng)?shù)臒o菌區(qū)管理、非接觸技術(shù)和無菌物品相結(jié)合來實現(xiàn)。外科ANTTsurgical-ANTT

將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與使用無菌巾和屏障防護(hù)措施相結(jié)合以保護(hù)關(guān)鍵部位和關(guān)鍵部件的方法。用于單人操作難以保護(hù)關(guān)鍵部件無菌和/或持續(xù)時間長的侵入性操作，如中心血管導(dǎo)管的置入。相關(guān)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)ANTTstandard-ANTT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與保護(hù)關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位相結(jié)合的方法，使用非接觸技術(shù)和一般無菌區(qū)中的微小關(guān)鍵無菌區(qū)。用于單人操作可以保護(hù)關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位無菌和/或持續(xù)時間短的操作，如血管導(dǎo)管沖管和封管、給藥裝置準(zhǔn)備和更換、靜脈給藥等。如果關(guān)鍵部件或關(guān)鍵部位需要直接接觸，則必須使用無菌手套。最大無菌屏障maximumasepticbarrier置入中心導(dǎo)管、進(jìn)行實體臟器穿刺或注射等操作時應(yīng)使用的屏障技術(shù)，包括操作人員戴醫(yī)用外科口罩和帽子、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋大無菌巾。相關(guān)術(shù)語附加裝置add-ondevice連接在給藥裝置或血管導(dǎo)管上的裝置，包括過濾器、三通、延長管、端帽和輸液接頭等。相關(guān)術(shù)語應(yīng)遵照WS/T313做好注射操作前、中、后手衛(wèi)生。下列情況應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：——接觸患者前；——接觸無菌物品前；——穿戴個人防護(hù)用品前；——實施注射、穿刺、置入導(dǎo)管等無菌技術(shù)操作前；——接觸患者注射部位（包括完整或非完整的皮膚、黏膜）和傷口敷料后；——接觸患者的血液、體液或排泄物、分泌物后；——接觸患者周圍環(huán)境、物品后；——脫手套及其他個人防護(hù)用品（口罩、帽子、隔離衣等）后。手衛(wèi)生應(yīng)在清潔明亮的環(huán)境中配置注射藥物。靜脈用藥宜在靜脈用藥配置中心（室）集中配置；腸外營養(yǎng)液宜在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配置；化療藥物應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置。需緊急使用的藥物若在床旁配置應(yīng)立即使用。血液凈化中心配置藥物應(yīng)在治療室內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)限制注射操作場所的人員數(shù)量和流動。環(huán)境準(zhǔn)備實施皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射操作時宜戴普通醫(yī)用口罩。實施采血或靜脈注射操作時宜戴普通醫(yī)用口罩，必要時戴清潔手套。更換中心導(dǎo)管穿刺部位的敷料時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、無菌手套。實施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中心靜脈導(dǎo)管置管等操作時，應(yīng)采用最大無菌屏障措施。為患有經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者實施注射操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。實施可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺的注射操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防滲透隔離衣。個人防護(hù)用品的使用列情況注射操作中應(yīng)穿隔離衣：——接觸已隔離的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者；——實施保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、干細(xì)胞移植等個人防護(hù)用品的使用皮膚消毒應(yīng)遵照WS/T367要求，選擇合格的皮膚消毒劑，所選擇的消毒劑應(yīng)與藥物性質(zhì)、導(dǎo)管材質(zhì)相匹配，并按說明書使用。對于早產(chǎn)兒和2個月以下的嬰兒，應(yīng)慎用含氯己定的消毒劑。以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，靜脈采血皮膚消毒范圍應(yīng)遵照WS/T611的規(guī)定，靜脈輸液皮膚消毒范圍應(yīng)遵照WS/T433的規(guī)定，消毒劑應(yīng)完全待干。皮膚消毒后應(yīng)避免再次觸碰。無

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術(shù)注射器和針頭的使用應(yīng)確認(rèn)注射器具包裝完好，并在有效期內(nèi)。注射器和針頭應(yīng)一人一用一拋棄。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，抽吸藥物時應(yīng)避免關(guān)鍵部件如注射器活塞、乳頭和針頭等被污染。不應(yīng)使用污染或可疑污染的針頭、注射器。高壓注射器及連接管應(yīng)一人一管一用一拋棄。不應(yīng)從預(yù)充式注射器中抽取藥物。無

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術(shù)藥品的準(zhǔn)備與使用啟封抽吸前應(yīng)檢查藥物的有效期、顏色，查看藥液有無混濁變質(zhì)、瓶蓋有無松動、藥瓶有無裂痕。藥物儲存與轉(zhuǎn)運時注意下列事項：——已抽吸好藥液待用的注射器或已配置好待用的輸液袋/瓶上應(yīng)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明藥物名稱、劑量、配藥日期和時間及患者信息；——藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置完成后應(yīng)在2h內(nèi)輸注；——PN宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢；——PN如需存放，應(yīng)置于2℃～10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注；——啟封抽吸的各種溶媒使用時間不應(yīng)超過24h，儲存條件應(yīng)符合產(chǎn)品說明書的要求；——已抽吸好藥液待用的注射器應(yīng)放置在原包裝袋或無菌盤內(nèi)；——應(yīng)遵照藥品說明書使用和儲存藥品；——應(yīng)檢查并按規(guī)范處理可疑污染、損壞或過期的藥品；——應(yīng)使用專用包裝進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)運。使用多劑量藥瓶時，應(yīng)專人專用。開瓶后標(biāo)注失效日期及患者信息，并按說明書儲存于治療室等可控的環(huán)境。無

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術(shù)其他物品的使用采血筆應(yīng)專人專用，應(yīng)使用一次性采血針。胰島素筆應(yīng)專人專用，針頭應(yīng)一次性使用。血糖儀宜專人專用，不可避免共用時，每次使用后均應(yīng)按照產(chǎn)品說明書要求清潔和消毒。ANTT技術(shù)置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)遵循外科ANTT。藥物配置與給藥操作、沖封管、導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)ANTT。無

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術(shù)附加裝置的使用應(yīng)盡可能減少附加裝置的使用。附加裝置在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，任何部分有血液殘留、完整性受損、污染或一旦取下應(yīng)及時更換。宜使用外殼透明、結(jié)構(gòu)簡單、表面光滑、沖洗效果可視的輸液接頭。每次連接輸液或給藥前，應(yīng)使用消毒劑對輸液接頭或?qū)Ч芏丝诘谋砻婧吐菘谶M(jìn)行全方位機(jī)械擦拭并充分待干，具體擦拭時間和消毒劑的選擇根據(jù)產(chǎn)品說明書要求，如未說明應(yīng)不少于15s。治療間歇期宜使用消毒帽對輸液接頭進(jìn)行保護(hù)。三通宜與輸液接頭組合使用。無

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術(shù)留置導(dǎo)管的維護(hù)宜使用預(yù)充式注射器或單劑量藥液對血管導(dǎo)管進(jìn)行沖、封管。封管時應(yīng)根據(jù)輸液接頭的類型決定夾閉夾子和斷開注射器順序：負(fù)壓接頭-沖洗、夾閉、斷開注射器；正壓接頭-沖洗、斷開注射器、夾閉夾子；平衡壓和抗返流接頭-無需遵循特定順序。宜使用導(dǎo)管固定裝置固定留置導(dǎo)管。應(yīng)使用一次性無菌敷料覆蓋穿刺部位，并按照敷料類型定期進(jìn)行更換。無

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術(shù)超聲引導(dǎo)及導(dǎo)管尖端定位輔助技術(shù)實施超聲引導(dǎo)下穿刺時，應(yīng)使用無菌耦合劑。穿刺時探頭及其纜線均應(yīng)使用無菌保護(hù)套。心電圖定位操作時，應(yīng)避免導(dǎo)聯(lián)線和附加裝置污染操作平面。無

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術(shù)銳器傷的預(yù)防操作環(huán)境寬敞整潔安靜、光線充足，用物準(zhǔn)備齊全，避免不必要的人員走動，確認(rèn)患者可以配合。注射用物準(zhǔn)備齊全，宜使用安全型器具。操作時配備銳器盒，置于方便使用的位置。使用過的針頭應(yīng)立即放入銳器盒中，銳器盒實際容量達(dá)到容積的3/4應(yīng)更換。應(yīng)避免手持銳器隨意走動、徒手傳遞針頭等銳器、雙手回套針帽、徒手拆卸使用過的針頭、二次分揀使用過的針頭和注射器等危險行為。銳器傷預(yù)防與處理銳器傷的處理應(yīng)取出留在傷口上的銳器。應(yīng)根據(jù)GBZ/T213要求，即刻采取“一擠二沖三消毒四報告”的綜合應(yīng)對措施（見附錄A）。應(yīng)根據(jù)感染性疾病專家建議采取藥物預(yù)防措施，并對感染相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢測和追蹤。HIV暴露后應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險盡快使用藥物預(yù)防。銳器傷預(yù)防與處理附錄A注：傷口邊沖邊由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液。但注意避免反復(fù)擠壓，以免因傷口局部壓力減輕導(dǎo)致病原體快速入血