心臟病的康復(fù)治療專家講座

心臟病康復(fù)北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科黃真心臟病的康復(fù)治療第1頁介紹

心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病康復(fù),已有40余年歷史，近30年來發(fā)展快速,康復(fù)對象從開始無合并癥心肌梗死病人擴(kuò)展到幾乎全部心臟病病人，包含介入療法及手術(shù)后病人。我國心臟病康復(fù)近來發(fā)展較快。心臟病的康復(fù)治療第2頁運(yùn)動療法(有氧運(yùn)動)生理作用1.提升機(jī)體最大耗氧量，改進(jìn)體力。(外周效應(yīng)起主要作用)2.提升最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運(yùn)動時(shí)心率，改進(jìn)心功效。(中心效應(yīng))3.降低平靜和亞極量運(yùn)動時(shí)心肌耗氧量。

心臟病的康復(fù)治療第3頁4.促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立，改進(jìn)冠狀動脈血運(yùn)。5.延緩解改進(jìn)冠狀動脈病變進(jìn)程。6.降低冠心病危險(xiǎn)原因。7.降低冠心病發(fā)病率、心肌梗死后復(fù)發(fā)率和死亡率。 心臟病的康復(fù)治療第4頁康復(fù)評定

1. 臨床常規(guī)檢驗(yàn) 2. 主觀感受量化評定 心功效分級 自覺勞累程度分級（RPE） 3. 運(yùn)動試驗(yàn) 6min或12min步行試驗(yàn)(6WD,6MWT) 400m步行試驗(yàn) 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

心臟病的康復(fù)治療第5頁

測定指標(biāo)：一定運(yùn)動負(fù)荷下連續(xù)時(shí)間，最大運(yùn)動負(fù)荷，最大耗氧量，最大代謝當(dāng)量(METs），最大心率，心肌耗氧量

4. 生活質(zhì)量評定（QOL）心臟病的康復(fù)治療第6頁康復(fù)治療一.階段性康復(fù)治療（四階段） (以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例)

（一）住院階段

1. 監(jiān)護(hù)室 2～5天，1～1.5METs 待生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作，開始康復(fù)治療。床上肢體主動助力活動～主動活動，各關(guān)節(jié)活動5～10次；床上、床邊坐位訓(xùn)練 5～10min；bid。 ADL：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。心臟病的康復(fù)治療第7頁2.普通病房

1.5～3.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4級。

訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測HR、BP、RPE、心電圖、相關(guān)癥狀及體征。3.出院前

測定低強(qiáng)度運(yùn)動試驗(yàn)

制訂出院后早期康復(fù)計(jì)劃 康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動強(qiáng)度心臟病的康復(fù)治療第8頁（二）院外恢復(fù)階段

心肌修復(fù)階段，維持早期活動效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓(xùn)練階段 是有氧運(yùn)動主要階段，以癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)開始，然后制訂個(gè)體化運(yùn)動處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。（四）維持階段 運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)平臺階段，選擇易于堅(jiān)持運(yùn)動形式，持之以恒，維持療效。

心臟病的康復(fù)治療第9頁二.運(yùn)動處方（有氧運(yùn)動）(一)運(yùn)動強(qiáng)度1.耗氧量:

50％～70％VO2max

TMETs＝METsmax×

(60～70＋METsmax)％2.心率：60％～80％HRmax

Karvonen公式:

THR＝(HRmax－HRrest)×60～80％＋HRrest

或比平靜時(shí)增加20～30次/分3.自覺勞累程度分級(RPE)：3～5級

心臟病的康復(fù)治療第10頁(二) 運(yùn)動連續(xù)時(shí)間 70％HRmax：20min～30min(三) 運(yùn)動頻率 低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率 高強(qiáng)度，長時(shí)間，低頻率(四) 運(yùn)動形式 大肌群參加，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(五) 運(yùn)動程序 熱身運(yùn)動，運(yùn)動訓(xùn)練，整理運(yùn)動(六) 堅(jiān)持運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)間心臟病的康復(fù)治療第11頁呼吸康復(fù)北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科黃真心臟病的康復(fù)治療第12頁介紹

呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末和50年代初，當(dāng)初主要用于治療肺結(jié)核及小兒麻痹癥引發(fā)呼吸肌麻痹。伴隨疾病普改變及呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，呼吸康復(fù)越來越廣泛地應(yīng)用于各種疾病所引發(fā)呼吸功效障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見。針對開胸術(shù)圍手術(shù)期呼吸康復(fù)近年來受到重視。心臟病的康復(fù)治療第13頁康復(fù)治療作用機(jī)理1.提升機(jī)體能量貯備，改進(jìn)或維持體力，增強(qiáng)運(yùn)動耐力。（外周效應(yīng)）2.改進(jìn)肺功效。（中心效應(yīng)）3.解除氣道阻塞中可逆原因，去除分泌物。4.提升機(jī)體免疫力，改進(jìn)全身情況，降低復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，改進(jìn)或穩(wěn)定病情。5.改進(jìn)心理情況心臟病的康復(fù)治療第14頁呼吸康復(fù)評價(jià)

1. 臨床表現(xiàn)

呼吸困難程度簡易分級法：0級：如常人，活動不受限，無癥狀。1級：普通勞動時(shí)氣短。 2級：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短。3級：行走百米氣短。4級：說話、穿衣輕微活動時(shí)氣短。5級：平靜時(shí)氣短，不能平臥。心臟病的康復(fù)治療第15頁

2. 影像學(xué)檢驗(yàn) 3. 呼吸功效檢驗(yàn) 4. 血?dú)鈾z驗(yàn) 5. 運(yùn)動試驗(yàn) 6. 生活質(zhì)量評價(jià)心臟病的康復(fù)治療第16頁呼吸康復(fù)治療

1993年，美國健康研究院在肺康復(fù)研討會上提出呼吸康復(fù)概念是：“呼吸康復(fù)應(yīng)是多層次、多方面為呼吸功效障礙患者及其家眷提供連續(xù)性直接服務(wù)，這種服務(wù)是經(jīng)過由不一樣教授組成小組進(jìn)行實(shí)施，其目標(biāo)是到達(dá)和維持個(gè)體最正確獨(dú)立生活能力并回歸社會”。心臟病的康復(fù)治療第17頁

呼吸康復(fù)治療內(nèi)容：運(yùn)動療法、胸部物理治療、健康教育、營養(yǎng)療法、心理治療等等，其中運(yùn)動療法和胸部物理治療是主要內(nèi)容。一. 運(yùn)動療法 (有氧運(yùn)動) 失健狀態(tài)（deconditioning）

復(fù)健治療（reconditioning）心臟病的康復(fù)治療第18頁胸部物理治療物理治療 呼吸做功 彈性阻力 氣道阻力 氣體交換

呼吸功效心臟病的康復(fù)治療第19頁（一）呼吸控制技術(shù)（呼吸操） 用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效呼吸方式取得最正確肺泡通氣和氣體交換。

1. 膈?。ǜ故剑┖粑?2. 縮唇呼氣 3. 深呼吸 4. 局部擴(kuò)張呼吸心臟病的康復(fù)治療第20頁（二）放松技術(shù)（三）呼吸肌肌力訓(xùn)練（四）去除氣道分泌物

控制性咳嗽，哈氣技術(shù)，叩擊法，搖震法，體位引流。（五）吸入治療（六）軀干運(yùn)動（七）氧氣治療（八）物理因子治療心臟病的康復(fù)治療第21頁心臟病的康復(fù)治療第22頁心臟病的康復(fù)治療第23頁思索題1.心肺康復(fù)治療機(jī)理是什么?什么是最主要作用?2.哪些指標(biāo)能夠反應(yīng)心肺康復(fù)治療效果?3.急性心肌梗死后階段性康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)是什么?4.慣用運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)有哪些?怎樣利專心率確定運(yùn)動強(qiáng)度?5.呼吸康復(fù)治療內(nèi)容有哪些?6.各種胸部物理治療技術(shù)用途及注意事項(xiàng)是什么?心臟病的康復(fù)治療第24頁主要參考書1.康復(fù)醫(yī)學(xué),殷秀珍主編,北京醫(yī)科大學(xué)出版社,56頁,117頁,1