髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)課件

髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)

髖關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)是人體最大的球窩形關(guān)節(jié)，由髖臼和股骨頭組成，連接骨盆和下肢?！趔y關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配1，閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。2，股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面。3，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面。髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)1，旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。2，閉孔動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)髖臼和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動(dòng)脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路的方式1，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路2，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路3，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路4，髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

簡(jiǎn)稱S-P入路，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)中最常用的手術(shù)入路。該入路利用了縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間的神經(jīng)界面，分離髖關(guān)節(jié)的淺層肌性結(jié)構(gòu)，安全的顯露髖關(guān)節(jié)和髂骨。體位：患者臀部用一扁枕墊高，使身體和手術(shù)臺(tái)成30°皮膚切口切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外側(cè)向前至髂前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向，向下延伸10-12cm。深層：股直肌（股神經(jīng)支配）和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）之間研究對(duì)象含量確定和分組淺層分離在距髂前上棘的下方5-7cm處，沿肌間隙用剪刀分離皮下組織注意：勿損傷外側(cè)皮神經(jīng)自髂棘外唇剝離闊筋膜張肌的起點(diǎn)，擴(kuò)大顯露。結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支，以減少出血自髂前下棘和髖臼上緣股直肌直頭和反折頭附著處下1cm切斷股直肌。遠(yuǎn)期臨床評(píng)價(jià)髂腰肌向內(nèi)側(cè)牽拉，部分顯露關(guān)節(jié)囊骨膜下剝離附著于髂翼前部外側(cè)面的肌肉。充分顯露髖關(guān)節(jié)囊的前部危險(xiǎn)部位神經(jīng)1，股外側(cè)皮神經(jīng)：由縫匠肌和闊筋膜張肌之間切開(kāi)闊筋膜時(shí)需注意2，股神經(jīng)：分離勿入縫匠肌或股直肌的內(nèi)側(cè)間隙中，此處易損傷神經(jīng)血管旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈及其分支：分離縫匠肌和闊筋膜張肌時(shí)，常將旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支切斷，結(jié)扎。以免手術(shù)出血危險(xiǎn)部位股神經(jīng)：勿過(guò)度向內(nèi)側(cè)牽拉髖內(nèi)側(cè)的軟組織股靜脈，股動(dòng)脈：Homan氏牽開(kāi)器放置位置不正確，刺破內(nèi)側(cè)股血管股骨干骨折：充分切開(kāi)和松解關(guān)節(jié)囊可防止髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路

直接進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，用于人工全髖關(guān)節(jié)直接之換術(shù)不需做股骨大轉(zhuǎn)子的切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路的顯露范圍有限