精神科常見急癥處理課件

精神科常見急癥的處理2013-9-10常見的精神障礙急癥常見的精神障礙急癥包括各種急性精神病性障礙、興奮躁動行為、自殺、精神藥物中毒、精神藥物所致急性不良反應(yīng)及心理危機(jī)問題等。臨床常見精神科急癥譫妄狀態(tài)興奮狀態(tài)暴力行為自殺/自傷急性幻覺狀態(tài)急性妄想狀態(tài)木僵狀態(tài)抽動和抽搐驚恐發(fā)作戒斷綜合征急性中毒

…評估、診斷和處理原則評估—快速，恰如其分：病史、軀體檢查、實驗室檢查精神檢查：靈活、重點突出、注意觀察重點：既往精神病史；人格特點；首發(fā)或復(fù)發(fā)；既往及急診前用藥；起病緩急；有無意識障礙；有無酒藥依賴；有無精神病性癥狀；有無自知力；暴力肇事肇禍、自殺自傷風(fēng)險；有無社會心理因素及其在發(fā)病中的作用等；診斷、鑒別診斷—主要癥狀和綜合征先對癥，觀察后能診斷者再疾病學(xué)診斷；思維方法：精神異常是不是因軀體病所致，包括酒精或

其他物質(zhì)依賴、中毒、藥物不良反應(yīng)所致；精神異常是不是因精神分裂癥或抑郁、躁狂

應(yīng)激所致；精神異常是不是因其他障礙，如焦慮、分離

（轉(zhuǎn)換）障礙或人格障礙等所致；精神異常是不是與得到好處或逃避懲罰有關(guān)。（一）興奮躁動狀態(tài)可見于以下疾?。壕穹至寻Y躁狂發(fā)作器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)濫用人格障礙：①反社會型②邊緣型興奮躁動狀態(tài)的處理方法非藥物干預(yù)：

1、安全技巧：保持一定距離；避免直接目光對視；不隨便打斷患者談話；要有安全逃離通道；及時發(fā)現(xiàn)憤怒跡象；取走兇器。

2、檢查技巧：避免過度刺激；足夠個人空間；隨和語調(diào)和姿勢；尊重、認(rèn)可病人的感受，表示隨時幫助；多做言語安撫減少恐懼；無效時約束。（二）自殺自傷

自殺：有充分依據(jù)可以斷定死亡的結(jié)局系故意采取自我致死的行為所致。自殺未遂：有自殺動機(jī)和可能導(dǎo)致死亡的行為，但未造成死亡的結(jié)局。自殺觀念：只有自殺意念，而未采取自殺行動。自傷：有充分證據(jù)可以證實系故意采取自我傷害行為，其后果可以導(dǎo)致殘疾，但無意造成死亡的結(jié)局。（二）自殺自傷可見于以下疾?。阂钟舭Y精神分裂癥精神活性物質(zhì)濫用器質(zhì)性精神障礙人格障礙癔癥心理因素引起的自殺關(guān)于自殺的誤解與事實

談?wù)撟詺⒖赡芤鹉橙说淖詺⒁饽睢Ｖ苯釉儐栍嘘P(guān)自殺可以：

減少自殺有關(guān)的焦慮而成為阻止因素；

表達(dá)你的關(guān)注；

表示你認(rèn)真對待；

表示你分擔(dān)此人的痛苦。SADPERSONSScaleSsexAage(19,45,65)DdepressionPpreviousattemptsEETOHRRationalthinkinglossSSocialsupportlackingOOrganizedplanNNoSpouseSsickness14自殺：急診搶救生命服毒者盡快排毒解毒割腕、墜樓、撞車等外科急救心跳呼吸停止者心肺復(fù)蘇處理休克，糾正酸中毒概念：木僵亞木僵蠟樣屈曲空氣枕頭（三）緘默／木僵狀態(tài)17（三）緘默／木僵狀態(tài)可見于以下疾?。浩髻|(zhì)性疾病緊張型精神分裂癥抑郁發(fā)作

心因性緘默／木僵狀態(tài)的處理方法器質(zhì)性木僵：主要對因治療緊張性木僵：首選電休克治療，可靜點舒必利200一800mg∕天。精神分裂癥患者的緘默狀態(tài)可予抗精神病藥物治療。抑郁性木僵：首選電休克治療，同時口服抗抑郁藥治療心因性緘默癥：暗示治療有效（五）惡性綜合征是一種罕見但可致命的不良反應(yīng)，幾乎所有抗精神病藥物都可引起，常見于劑量過大或加藥過快者。多發(fā)生于治療初期，患者表現(xiàn)持續(xù)高熱、肌肉僵硬、吞咽困難及明顯的植物神經(jīng)紊亂癥狀如心動過速、出汗、排尿困難和血壓升高等；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難，甚至死亡。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，磷酸肌酸激酶升高。惡性綜合征處理即刻停用所有抗精神病藥物。支持和對癥療法，如物理降溫、補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防感染等。繼發(fā)感染者使用抗生素。加快藥物從體內(nèi)排除。使用多巴胺激動劑（溴隱亭）。（六）精神藥物中毒苯二氮卓類中毒抗精神病藥物中毒三環(huán)類抗抑郁藥物中毒鋰鹽中毒

精神藥物中毒的一般處理催吐：飲溫開水500～600ml后刺激咽后壁或舌根部引起嘔吐。但有明顯意識障礙者不宜催吐。洗胃：極為重要，以服藥后6小時內(nèi)為佳，超過6小時的仍需洗胃。可用溫開水或l：5000高錳酸鉀溶液洗胃。吸附：洗胃后胃管注入10—20g