影響傷口愈合的因素課件

影響傷口愈合的因素局部因素

感染

異物殘留

局部制動不夠

血流量及氧張力

手術(shù)操作

換藥方法。感染細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了傷口周圍組織內(nèi)氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，使傷口內(nèi)促傷口愈合的成纖維細(xì)胞代謝受損，并且中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌后釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解超過沉積，引起傷口延遲愈合。同時(shí)感染導(dǎo)致滲出物質(zhì)增多，增加了傷口局部張力，容易使傷口裂開。局部制動不夠

固定體位對于神經(jīng)、血管、肌腱的修復(fù)很重要。傷口過早活動會加重炎癥滲出而影響供血，血流量及氧張力良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營養(yǎng)和充足的免疫細(xì)胞，也有利于吸收壞死物質(zhì)，使細(xì)菌很少有植入繁殖的機(jī)會，使傷口得以快速愈合。血供受解剖位置、切口部位、自身疾病（特別是動脈粥樣硬化）和縫線張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。手術(shù)操作

手術(shù)中過度牽拉皮緣或使用器械夾持皮緣、皮瓣分離失當(dāng)，傷口包扎過緊，使皮緣缺血缺氧，均對傷口愈合產(chǎn)生不利影響。嚴(yán)格遵守手術(shù)原則，如無菌技術(shù)、輕柔操作、合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。換藥方法酌情選擇、合理應(yīng)用外用藥物。敷料的選擇如某些創(chuàng)可貼，不透氣或透氣性較差則傷口愈合較慢，而采用新型的濕性敷料可保證傷口濕性愈合（濕性敷料有利于壞死組織溶解，保留滲出的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放，不會形成干痂，避免更換敷料時(shí)再次損傷創(chuàng)面），根據(jù)情況擬訂合理換藥時(shí)間間隔及創(chuàng)造適宜的外界物理環(huán)境，理療的應(yīng)用等都直接應(yīng)影響著傷口愈合的好壞與快慢。一般因素

（1）年齡：年齡越大，傷口愈合越遲；

（2）肥胖：愈合慢且增加感染危險(xiǎn)；

（3）營養(yǎng)不良：主要是低蛋白血癥。蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成；同時(shí)影響細(xì)胞吞噬功能，降低免疫力，組織修復(fù)比較緩慢，傷口不易愈合。維生素缺乏，影響創(chuàng)傷修復(fù)的維生素主要是B族和C族。B族維生素促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)膠原肽鏈交聯(lián)，增強(qiáng)創(chuàng)面強(qiáng)度。維生素C可影響細(xì)胞間質(zhì)及膠原纖維和黏多糖的合成。創(chuàng)傷時(shí)維生素B、C消耗增大，且維生素C體內(nèi)儲存較少容易造成缺乏從而降低機(jī)體抗休克、抗感染能力，影響糖和蛋白質(zhì)的代謝，還可造成毛細(xì)血管脆性增加，發(fā)生出血傾向。微量元素鋅、鐵、銅、錳等與傷口愈合有關(guān)，其中鋅最為重要。其作為DNA聚合酶和RNA聚合酶的輔酶成分，與成纖維細(xì)胞分裂和膠原蛋白合成有密切關(guān)系，而且可以緩和炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，增加機(jī)體對攝入營養(yǎng)的生物利用率，改善營養(yǎng)狀況。藥物和射線抗癌藥抑制細(xì)胞增生和蛋白質(zhì)合成，延緩傷口正常愈合，腎上腺皮質(zhì)激素阻止蛋白水解酶及其他促炎癥介質(zhì)的釋放，增加膠原的降解，抑制巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的功能；抗凝劑易使皮下出血或形成血腫，降低了愈合傷口的抗拉強(qiáng)度；射線會損傷小血管，造成閉塞性動脈內(nèi)膜炎，并直接損傷各類細(xì)胞。吸煙吸煙者血液循環(huán)中一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合降低了對氧的運(yùn)輸能力。尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口愈合。心理因素心理壓力影響機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫的功能，使傷口愈合延長。隨著人們生活水平的不斷提高，心理問題比較突出常見，而且心理的研究治療在我國是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)該得到重視。傷口護(hù)理

正確選擇傷口敷料傳統(tǒng)敷料如紗布、棉墊等仍是目前臨床上使用的主要敷料，但明顯的缺點(diǎn)是常與組織粘連，其主要原因是敷料吸附大量滲出物并干燥，更換時(shí)粘連可引起病人疼痛、使新生上皮脫落。有時(shí)，敷料上脫落的微粒和纖維碎屑可阻塞在組織內(nèi)，刺激異物炎癥反應(yīng)，局部干燥使新生上皮細(xì)胞移行困難，還可破壞或殺死新生上皮細(xì)胞。1962年Winter[23]首次報(bào)道了略濕潤的表淺創(chuàng)口愈合較快，提出了傷口濕性愈合學(xué)說，從而奠定了采用新型敷料處理創(chuàng)面的理論基礎(chǔ)，20世紀(jì)80年代誕生了第1代的保濕性水膠體敷料，90年代材料技術(shù)得到更大發(fā)展。現(xiàn)已公認(rèn)，絕大多數(shù)創(chuàng)口均可用人工合成物質(zhì)的敷料代替動植物原料的敷料。理想的敷料應(yīng)能吸收創(chuàng)口過多的滲出物、組織碎片和其他有害物質(zhì)，防止這些物質(zhì)對創(chuàng)口的刺激作用，便于更換和不影響創(chuàng)傷的愈合，如透明性多聚氨基甲酸乙酯薄膜和泡沫性半通透粘附薄膜，均為閉塞性或半閉塞性的，可以保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)上皮再生。與傳統(tǒng)紗布敷料比較，閉塞性或半閉塞性敷料更舒適，更能解除疼痛，這可能由于它們可保護(hù)暴露的皮膚神經(jīng)末梢[24]。傷口換藥的頻率周煒等[30]研究了換藥間隔時(shí)