頸內(nèi)靜脈穿刺置管術476

樂平市人民醫(yī)院急診科一、穿刺目的及適應癥3、靜脈輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、化療藥物等)4、需長期補液及(或)外周靜脈條件差的患者。jugular選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺原因：3、成功率可高達90%～99%。1、前側徑路：將左手示指和中指放在胸鎖乳突肌中點前緣，觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側推開頸總動脈，右手在頸總動脈外側0.5cm處進釷，釘尖指向同側乳頭，針軸與冠狀面呈30°~40°角，一般刺入cm造成氣胸的不多，但易誤入頸總動脈)2、中央徑路：.鎖骨與胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點.頸內(nèi)靜脈正好位于三角行的中心位置，約鎖骨上3-5cm,針尖指向同側乳頭，針干與皮膚呈30°。一般選擇中路，此點可直接觸及頸總動脈，不易誤入頸動脈也不易傷及胸膜腔。方法簡便、可靠。②3助手視角術者視角助手視角側側頸動內(nèi)徑偏小頸內(nèi)靜脈9%領動肘其實最佳的確定方法是在找到頸三角位置后，用超聲來確定。非常的安全和準確，直觀，1○一2圣頁云力月水革肖結構切忌反復盲目嘗試。穿刺時注意：中數(shù)學知識，等腰直角三角形三邊比例1:1:1.414,(2)手指固定與針尖斜面盈不好(比如血壓低)時，用力按壓會(3)判斷是否是靜脈血(4)保持穿刺針固定，由導絲口送入導絲。導絲進入15～20cm后拔出穿刺針，將導絲留在血管內(nèi)。此時級仔細感受阻力，若阻力過大不宜張行推進。應退出導些，再次確認穿制針位置，即為導絲進入20cm,此時若在進導世圖難后端出導絲的過程中出現(xiàn)阻力，應連同穿制針一起報出，避免導絲割斷。小刀擴皮是非常必要的(如果年齡大于70歲皮膚比較松軟的老年人可不切口),切口后，擴皮導管放置到頸內(nèi)靜脈后，必須再次回抽動脈端和靜脈端，確定血液進出都暢通才行，如果不暢或血流量極少，需要排查是否放置到血管里，必要時血管超聲或行胸部正位片查8、用皮針與縫線將導管頸部的硅膠翼與皮膚縫合，固定導管，再以敷料覆蓋包扎。標注置管日期穿刺遇到問題怎么辦?2、氣胸：無論是頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時有穿破胸膜和肺尖的可其原因主要是穿刺時針干的角度和針尖的方向不當所致。如果僅為一釬眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時3、血胸：頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動脈，只要及時退針局部壓迫3~5分鐘可止血。若同時穿破胸膜勢必會引起血胸。應提示外科醫(yī)生及時打開胸膜探6、心肌穿孔：由于導管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁(也有穿破右室壁的報道),在心臟直視手術切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當處理即可。但在非心臟手術或是搶救危重病人時常常引起的體表標志為：兩側鎖骨頭連線下緣和第三肋之間，即T4、T5椎間隙水平，氣管隆突，右頸靜脈置管深度一般在15±1cm,一旦發(fā)生七、并發(fā)癥及處理4、空氣栓塞：少見，但可致命。處理：①左側頭低位。②經(jīng)