心力衰竭章節(jié)練習(xí)

2019年心力衰竭章節(jié)練習(xí)一、A11、關(guān)于夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制中，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣B、臥位時(shí)膈肌上抬，肺活量減少C、臥床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高D、熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低E、由于夜間心動過緩引起2、下列哪種情況洋地黃劑量宜偏小A、肺心病，心衰B、房撲C、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰D、房顫E、風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全，左心衰3、洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用A、利多卡因B、普羅帕酮C、苯妥英鈉D、氯化鉀E、直流電復(fù)律4、頑固性心力衰竭在對因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項(xiàng)治療A、應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療B、加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用C、加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用I）、加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用E、加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療5、Kiiiip分級，心功能m級指A、未聞及肺部啰音和第三心音B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D、肺部可聞及散在的哮鳴音E、血壓6、關(guān)于大量臨床觀察結(jié)論證明洋地黃的療效下列哪項(xiàng)不正確A、明顯減少住院B、增加心排血量C、提高生存率D、明顯改善癥狀E、提高運(yùn)動耐量7、洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭A、心力衰竭伴快速房顫B、二尖瓣狹窄伴肺淤血E夜間陣發(fā)性呼吸困難是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)：①迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血量減少，心功能降低；②小支氣管收縮，肺泡通氣減少；③仰臥位時(shí)，由于膈肌上抬，肺活量減少，而體靜脈系統(tǒng)回心血量增加，導(dǎo)致肺淤血加重，左心室舒張末壓升高；④呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血所致的輕度缺氧反應(yīng)不敏感，只有當(dāng)肺淤血程度嚴(yán)重，缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞作出反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困難等。A心衰患者強(qiáng)調(diào)洋地黃制劑的劑量應(yīng)以小劑量為宜，以免引起中毒加重病情，通常為一般劑量的1/3—1/2。肺源性心臟病其所致缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等造成心肌對洋地黃的敏感性增高，極易發(fā)生洋地黃中毒。E洋地黃中毒的處理:發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。E在對因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。CKillip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭）【級：無心力衰竭征象。II級：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音（＜50%的肺野），第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。in級：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。IV級：出現(xiàn)心源性休克。C大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明洋地黃對慢性充血性心力衰竭有A、B、D、E的作用，但是不改變病人的預(yù)后。A洋地黃制劑的適應(yīng)證：任何有癥狀的心力衰竭患者（NYHAII-IV級），心力衰竭伴心房顫動（尤其是快心室率的心房顫動）療效更好。D頑固性心力衰竭時(shí)，首先應(yīng)重新評價(jià)心臟病病因是否正確、心力衰竭診斷是否正確、心力衰竭誘因是否去除，其次再針對病因給予相應(yīng)的治療，盲目給予治療有可能耽誤病情，對于頑固性心力衰竭的患者，應(yīng)努力尋找潛在的原因，并設(shè)法糾正。A慢性心力衰竭加重最常見的誘因?yàn)楦腥?。E肝頸靜脈反流征陽性是右心衰竭的臨床表現(xiàn)，右心衰竭以體循環(huán)淤血為主。A臨床上較常用的選擇性仇受體阻斷劑有美托洛爾和比索洛爾，無血管擴(kuò)張作用?？ňS地洛屬于非選擇性并有血管擴(kuò)張作用的0受體阻斷劑，用于治療心衰，大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果均顯示可顯著降低死亡率。D心力衰竭是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱充血性心力衰竭。心功能不全是指心臟收縮或舒張功能異常，其中一部分心功能不全沒有臨床癥狀，另一部分伴有臨床癥狀，稱心力衰竭。慢性左心衰時(shí)主要為肺循環(huán)淤血和心排量減低，慢性右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。因此無論左心衰，還是右心衰都是被動性淤血，而不是肺循環(huán)的主動充血。心力衰竭早期由于心肌代償性收縮，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)。D心鈉肽由心房肌細(xì)胞合成，當(dāng)心力衰竭時(shí)，心室壁張力增加，可刺激心鈉肽的釋放，使血漿心鈉肽的水平增高，其增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此血漿心鈉肽水平可作為評定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。若血漿心鈉肽水平正常，可基本排除心力衰竭。B超聲心動圖可準(zhǔn)確地評價(jià)各心腔大小、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，快捷評估心臟功能，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查，左室射血分?jǐn)?shù)040%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。室壁運(yùn)動障礙為舒張功能不全的參考指標(biāo)。15、E右心衰竭時(shí)，有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留及靜脈淤血，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，組織液回吸收減少，導(dǎo)致心源性水腫，答案為E。C奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征，常見于心力衰竭、急性心梗、重癥心肌炎等，具有診斷意義。重癥左心衰時(shí)可于心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，重癥右心衰時(shí)可于三尖瓣聽診區(qū)（胸骨左緣4-5肋間）聞及舒張?jiān)缙诒捡R律。答案為C。A吠塞米為排鉀型利尿劑，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥，因此需監(jiān)測血鉀變化。D靜脈注射吠塞米，能迅速擴(kuò)張容量血管，使回心血量減少，在利尿作用較晚，利尿作用發(fā)作之前即可緩解急性肺水腫，是急性肺水腫的首選藥物之一。B勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動量隨心衰程度加重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。B適宜濃度的乙醇可以起到降低表面張力的作用。E超聲心動圖：舒張功能:正常人E/A值不應(yīng)小于1.2,舒張功能不全時(shí)，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。故選E。EA到D都是心源性休克的病因，急性重癥心肌炎也可以引起心源性休克。C心源性休克臨床表現(xiàn)有神志淡漠，嗜睡或煩躁不安。四肢末梢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱。外周動脈收縮壓S90mmHg或平均動脈壓下降N30mmHg。心率、呼吸增快。少尿或無尿。E心源性休克患者的治療可以是：針對病因和誘因的治療，使用血管活性藥物和正性肌力藥物，主動脈內(nèi)球囊反搏，機(jī)械通氣。A依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其藥理特點(diǎn)是起效慢而作用持久，在臨床上僅用于慢性充血性心衰和高血壓的治療，不適用于急性心衰肺水腫的治療。C心迷走神經(jīng)興奮，其節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿（Ach）.心率減慢：即負(fù)性變時(shí)作用。心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的Ach與心肌膜上的M型受體結(jié)合后，使4期自動去極到達(dá)閾電位的時(shí)間延長；使竇房結(jié)自律性降低，心率減慢。.房室傳導(dǎo)速度減慢：即負(fù)性傳導(dǎo)作用。Ach能抑制房室交接細(xì)胞膜鈣離子通道，使房室交界細(xì)胞0期上升速度和幅度減少，故房室傳導(dǎo)速度減慢。3,心房肌收縮力減弱：即負(fù)性變力作用。Ach有直接抑制鈣離子通道的作用使心房肌收縮力減弱。4,心房肌不應(yīng)期縮短：Ach可加強(qiáng)心房肌細(xì)胞復(fù)極鉀離子外流，使心房肌動作電位平臺期縮短，因而是心房肌不應(yīng)期縮短。主要是抑制竇房結(jié)，減慢心率，不能代償性增加心排血量。二、A2C根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強(qiáng)心藥，因此選擇毛花昔C。故選C。C急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音。c高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇要求：起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用；作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快；不良反應(yīng)較小。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物，硝普鈉可擴(kuò)張動脈及靜脈，既可減輕前負(fù)荷，又可減輕后負(fù)荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。B心功能一般采用紐約心臟病協(xié)會分級：1級：體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度乏力、呼吸困難或心悸；2級：體力活動輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、呼吸困難或心絞痛；3級：體力活動明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀；4級：不能從事任何體力活動，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。本題患者從事日?；顒映霈F(xiàn)癥狀，休息時(shí)無癥狀，應(yīng)為心功能2級。A地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選Ao下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后；②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動脈栓塞史者；④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。E活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全。有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史，兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及雜音考慮可能文風(fēng)濕性瓣膜病變。需要做超聲心動圖檢查明確診斷。B單藥治療心室率控制不滿意時(shí)，洋地黃可與p受體阻滯劑或非二氫吐咤類鈣拮抗劑合用。E右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可凹陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性；③肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。故選E。E慢性肺心病引起右心室肥厚、擴(kuò)大的先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。所以急性加重期應(yīng)積極控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖昔類、喳諾酮類及頭抱菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發(fā)真菌感染。B患者心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm,說明心臟向左移位，提示心室肥大。患者活動后心悸，雙肺底聞及濕啰音，說明可能存在左心衰竭?；颊唠p下肢凹陷性水腫，說明可能存在右心衰竭。故本例應(yīng)考慮全心衰竭，為明確診斷，最有意義的檢查是心臟超聲心動圖。B患者近2天氣短，半坐位，發(fā)結(jié)，雙肺聞及啰音，應(yīng)考慮哮喘?；颊咝慕缦蜃笙聰U(kuò)大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征（右心室肥大心界向左擴(kuò)大），不能診斷為肺源性心臟?。ǘ酁橛倚乃ィ念}干上看，很難看出是COPD急性加重期還是左心室引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時(shí)用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。C老年患者突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布濕啰音，心率增快，應(yīng)診斷為急性左心衰竭，首選治療為靜脈推注吠塞米。A衰竭心臟去甲腎上腺素的濃度已足以產(chǎn)生心肌細(xì)胞的損傷，慢性腎上腺素能系統(tǒng)激活介導(dǎo)心肌重構(gòu)，由受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的致病性明顯大于歷受體、如受體，因此選擇性a受體阻滯劑（美托洛爾）可抑制心肌重構(gòu)，改善心肌順應(yīng)性。D該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。三、A3/A4患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音，血壓260/130mmHg,應(yīng)診斷為高血壓危象合并急性左心衰竭。C嗎啡可以治療急性左心衰，但患者有COPD病史，應(yīng)用嗎啡可以抑制呼吸，所以此患者不能應(yīng)用。E紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。I級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。II級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。III級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。IV級：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動均使不適增加。Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。E血清肌鈣蛋白正?？膳懦毙孕募」Ｋ?，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音，陳舊性心梗都提示該患者為左心衰。B美托洛爾為。受體阻滯劑，其具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，B受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。c目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。此患者無糖尿病及腎病，故而血壓控制在140/90mmHg即可。c患者存在急性左心衰，除C外其余對肌力均無影響。C應(yīng)用吠塞米及發(fā)生腹瀉可導(dǎo)致低鉀，在這樣條件下應(yīng)用洋地黃制劑易導(dǎo)致中毒出現(xiàn)心律失常（室性期前收縮常見），故應(yīng)停用地高辛并補(bǔ)鉀，針對頻發(fā)室性期前收縮給予利多卡因。C患者頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選CoA二尖瓣狹窄時(shí)通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強(qiáng)。D患者存在勞累后氣短，心界大，雙肺底濕羅音的左心衰竭表現(xiàn)；同時(shí)存在食欲缺乏，頸靜脈怒張，肝大,雙下肢水腫的右心衰竭表現(xiàn)。B存在心律不齊，心音強(qiáng)弱不齊，脈率小于心率這三大房顫的特點(diǎn)。B該患者房顫時(shí)間不詳，心臟結(jié)構(gòu)還不清楚，暫不適合進(jìn)行復(fù)律?；颊叽嬖谛乃?、心率快，適合應(yīng)用洋地黃進(jìn)行減慢心率治療。患者雙下肢水腫，考慮使用利尿劑可以減輕水腫癥狀。四、B1、C硝普鈉既可擴(kuò)張小動脈，又可擴(kuò)張小靜脈，因此可降低心室前后負(fù)荷。A吠塞米是一種高效利尿劑，利尿后可使血液總量較少，回心血流減少，心室充盈量減少，使心室前負(fù)荷降低。C、主動脈瓣狹窄伴肺淤血D、肺源性心臟病伴有心功能不全E、心包積液伴體循環(huán)淤血8、處置頑固性心力衰竭首先要A、血管重建B、利尿減輕心臟負(fù)荷C、心臟移植D、尋找病因E、加大正性肌力藥物的劑量9、慢性心力衰竭加重最常見的誘因?yàn)锳、感染B、各種快速心律失常C、過勞、情緒激動D、輸液過多過快E、甲亢10、下列不屬于慢性左心衰竭臨床表現(xiàn)的是A、勞力性呼吸困難B、端坐呼吸C、夜間陣發(fā)性呼吸困難D、肺水腫E、肝頸靜脈反流征陽性11、慢性心力衰竭時(shí)推薦使用的B受體阻斷劑是A、卡維地洛B、拉貝洛爾C、口引噪洛爾D、普蔡洛爾E、阿替洛爾12、下列關(guān)于心力衰竭的敘述，錯(cuò)誤的是A、心室充盈和（或）射血能力受損B、心排量可維持正常C、是伴有臨床癥狀的心功能不全D、常伴肺循環(huán)充血E、有心功能不全不一定有心力衰竭13、對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭A、心電圖B、胸部X線檢查C、冠狀動脈造影D、血漿心鈉肽水平E、血漿肌鈣蛋白水平14、對判斷左心收縮功能不全最有價(jià)值的輔助檢查結(jié)果是A、胸部X線片示心胸比增大B、超聲心動圖C、尿常規(guī)D、血常規(guī)E、心電圖15、右心衰竭時(shí)水腫形成的主要機(jī)制是A、小動脈壁通透性增高B、粘多糖在組織間隙內(nèi)沉積C、血漿膠體滲透壓降低I）、淋巴液回流受阻E、毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高16、右心衰竭患者最有意義的體征是A、心率明顯增快B、心律顯著不齊C、胸骨左緣4-5肋間及舒張?jiān)缙诒捡R律I）、胸骨左緣3-4肋間聞及收縮期雜音E、肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)17、慢性心力衰竭患者長期使用吠塞米需監(jiān)測A、血電解質(zhì)B、糖化血紅蛋白C、血脂D、肝功能E、尿滲透壓18、下列藥物中，治療急性心源性肺水腫的首選藥物是A、氨苯蝶咤B、氫氯喔嗪C、螺內(nèi)酯D、吠塞米E、乙酰噪胺19、左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A、疲乏無力B、勞力性呼吸困難C、陣發(fā)性夜間呼吸困難I）、夜間臥床時(shí)咳嗽E、失眠、尿少、頭暈20、臨床上搶救急性肺水腫給患者吸氧時(shí)，常在濕化瓶中加乙醇的目的是A、降低熱量B、降低肺泡中泡沫的表面張力C、擴(kuò)張肺泡毛細(xì)血管床D、增加氣體交換面積E、增加迷走神經(jīng)興奮性21、以下哪項(xiàng)指標(biāo)異常符合左室舒張功能不全A、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)降低B、左室射血前期(PEP)延長C、左室射血時(shí)間(LVET)縮短D、左室快速充盈期(RFP)延長E、二尖瓣口舒張晚期與早期流速峰值之比值(A/E)增大22、以下不是心源性休克的病因的是A、急性心臟收縮力下降B、急性心臟充盈或搏血障礙C、嚴(yán)重心律失常D、心臟直視手術(shù)后低心排血量綜合征，心臟外傷，移植心臟排異反應(yīng)E、輕度心肌炎23、以下不是心源性休克臨床表現(xiàn)的是A、神志淡漠，嗜睡或煩躁不安B、四肢末梢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱C、外周動脈收縮壓WlOOmmHgD、心率、呼吸增快E、少尿或無尿24、心源性休克患者治療中不正確的是A、糾正低氧血癥B、血管活性藥物C、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用D、病因治療E、心臟移植25、急性肺水腫搶救時(shí)不宜選用A、依那普利B、嗎啡C、吠塞米D、硝普鈉E、氨茶堿26、以下哪項(xiàng)不具有代償性增加心排血量的作用A、水鈉潴留B、心率增快C、迷走神經(jīng)興奮D、心肌肥厚E、血管升壓素增多二、A21、風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg,心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是A、普羅帕酮(心律平)B、利多卡因C、毛花首C(西地蘭)D、尼可剎米E、胺碘酮2、60歲，女性，夜間睡眠時(shí)突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)綃。既往有高血壓病史15年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是A、肺栓塞B、全心衰竭C、左心衰竭D、右心衰竭E、支氣管哮喘3、女性，65歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/1lOmmHg,診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是A、西地蘭B、卡托普利C、硝普鈉D、多巴酚丁胺E、胺碘酮4、患者從事每天日?；顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后緩解，其心功能分級應(yīng)為A、心功能1級B、心功能2級C、心功能3級D、心功能4級E、心功能5級5、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是A、靜脈注射西地蘭B、靜脈注射速尿C、直流電同步電復(fù)律D、靜脈滴注氨利酮E、靜脈滴注硝普鈉6、患者女性，44歲?；顒雍笮募?、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是A、血常規(guī)B、胸部X線片C、血培養(yǎng)+藥敏D、心電圖E、超聲心動圖7、女性，66歲，充血性心衰，房顫，心率長期在100?120次/分，口服地高辛0.25mg/天，兩周后心率無明顯下降，為進(jìn)一步控制心率，應(yīng)首選A、苯妥英鈉B、維拉帕米C、螺內(nèi)酯D、加大洋地黃的劑量E、硝酸甘油8、男性，30歲?；顒雍笮募?、氣急、發(fā)綃、頸靜脈怒張2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是A、肝硬化腹水B、肝癌伴腹水C、肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D、腎病綜合征伴腹水E、右心衰竭、肝淤血伴腹水9、男，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，10天前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.6℃,呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可聞及較多濕啰音，下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為A、臥床休息、低鹽飲食B、使用小劑量強(qiáng)心劑C、使用小劑量作用緩和的利尿劑I）、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E、積極控制感染和改善呼吸功能10、男，50歲?；顒雍笮募隆舛?年，加重伴少尿1周。查體：雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm,范圍較彌散，心率106次/分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是A、胸部X線片B、超聲心動圖C、尿常規(guī)D、血常規(guī)E、心電圖11、男，71歲。咳嗽、咳痰20年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：T37.5℃,BP150/90mmHg,半坐位，口唇發(fā)絹，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A、毛花昔丙B、氨茶堿C、腎上腺素D、嗎啡E、吠塞米12、男，60歲，突發(fā)喘憋1小時(shí)。查體：BP160/70mmHg,雙肺滿布濕性啰音，心率105次/分。該患者最適宜的治療措施是A、口服氨苯蝶咤B、靜脈滴注小劑量多巴胺C、靜脈推注吠塞米D、口服螺內(nèi)酯E、口服氫氯曝嗪13、女，60歲。慢性心力衰竭2年。查體：BP130/90mmHg,雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，雙下肢無水腫。加用美托洛爾治療，其主要目的是A、改善心肌順應(yīng)性B、降低心臟前負(fù)荷C、降低心臟后負(fù)荷D、擴(kuò)張冠狀動脈E、降低心肌耗氧量14、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥A、嗎啡B、毛花甘丙C、維拉帕米D、氨茶堿E、腎上腺素三、A3/A41、男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動突發(fā)極度氣急、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往C0PD病史20年，高血壓病25年。查體：T36.2C,P120次/分，R34次/分，BP260/130mmHg,神志模糊，端坐位，口唇發(fā)綃。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6及收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H7.28,Pa0260mmHg,PaC0260mmHg。vl>、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是A、肺動脈栓塞B、C0PD合并右心衰竭C、高血壓合并肺部感染D、C0PD急性加重E、高血壓合并急性左心衰竭<2>、該患者不適合的治療措施是A、先停藥，請醫(yī)生換一種降壓藥物B、靜脈注射吠塞米C、靜脈注射嗎啡D、靜脈滴注硝普鈉E、靜脈注射毛花背丙2、女性，75歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，血壓160/90mmHg,脈搏120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：％?V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05?O.lmV。<1>>該患者心功能分級為A、KiHip分級H級B、KiHip分級HI級C、Ki11ip分級TV級D、NYHA分級HI級E、NYHA分級IV級<2>、血清肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是A、急性右心衰B、肺動脈栓塞C、心絞痛D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭＜3＞、該患者暫不宜立即使用下列哪種藥物A、西地蘭B、美托洛爾C、硝普鈉D、硝酸甘油E、速尿＜4＞、該患者血壓控制目標(biāo)至少是A、150/90mmIIg140/80mmHg140/90mmHg