現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救培訓(xùn)課件

1.化學(xué)性皮膚灼傷的治療2.高空墜落急救3.酸灼傷4.堿灼傷急救5.骨折固定法6.斷肢急救法7.學(xué)會(huì)正確搬運(yùn)傷員

8.觸電與雷擊急救措施9.心肺復(fù)蘇搶救(一)10.心肺復(fù)蘇搶救(二)11.現(xiàn)場(chǎng)外傷止血急救(一)12.現(xiàn)場(chǎng)外傷止血急救(二)13.現(xiàn)場(chǎng)外傷止血急救(三)14.叫救護(hù)車時(shí)的注意事項(xiàng)目錄

1.化學(xué)性皮膚灼傷的治療

1.迅速移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣著，立即用大量流動(dòng)清水沖洗20～30分鐘。堿性物質(zhì)污染后沖洗時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng),特別注意眼及其它特殊部位如頭面

、手

、會(huì)陰的沖洗

，灼傷創(chuàng)面經(jīng)水沖洗后

，必要時(shí)進(jìn)行合理的中和治療,例如氫氟酸灼傷，經(jīng)水沖洗后，需及時(shí)用鈣、鎂的制劑局部中和和治療，必要時(shí)用葡萄糖酸鈣動(dòng)、靜脈注射。

2.化學(xué)灼傷創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)

、剪去水皰

、清除壞死組織

。深度創(chuàng)面應(yīng)立即或早期進(jìn)行削（切）痂植皮及延遲植皮。例如黃磷灼傷后應(yīng)及早切痂，防止磷吸收中毒

。3.對(duì)有些化學(xué)物灼傷，如氰化物、酚類、氯化鋇、氫氟酸等在沖洗時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)解毒急救處理

。4.化學(xué)灼傷合并休克時(shí)，沖洗從速

、從簡(jiǎn)，積極進(jìn)行抗休克治療。5.積極防治感染、合理使用抗生素a.清創(chuàng)后，創(chuàng)面外搽１％磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?磺胺過敏者忌用)。

b.傷后３天內(nèi)選用青霉素，預(yù)防乙型鏈球菌感染。

c.大面積深度灼傷、休克期病情不平穩(wěn)或曾經(jīng)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)或合并爆炸傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染、不易干燥、有出血點(diǎn)、創(chuàng)緣明顯炎性浸潤(rùn)，傷后第二天即應(yīng)調(diào)整抗生素，選擇主要針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素如氨芐、氧哌嗪青霉素或第二、三代頭孢菌素（頭孢哌酮），必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用一種氨基甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素或丁胺卡那霉素等），并兼用抗陽性球菌的抗生素。若有繼續(xù)使用抗生素的指征，根據(jù)藥敏重新調(diào)整抗生素。d.植皮手術(shù)前創(chuàng)面培養(yǎng)分離到乙型溶血性鏈球菌，必須術(shù)前和術(shù)后全身應(yīng)用大劑量青霉素。青霉素過敏者選用紅霉素。e.灼傷后期引起敗血癥的病原菌主要是金葡菌，故應(yīng)選擇對(duì)金葡菌敏感的抗生素，但大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥，常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或頭孢菌素（第一代如頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢噻吩），但仍不能忽視革蘭氏陰性桿菌感染的可能性。

f.關(guān)于重癥感染中抗生素的應(yīng)用，一般原則為一種β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括青霉素類和頭孢菌素類）加一種氨基糖甙類（包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等）較為合適，具體用藥方案應(yīng)取決于致病菌種類和藥敏試驗(yàn)。

2.高空墜落急救高空墜落傷是指人們?nèi)粘９ぷ骰蛏钪校瑥母咛帀嬄?，受到高速的沖擊力，使人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。多見于建筑施工和電梯安裝等高空作業(yè)，通常有多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)器官的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。高空墜落傷除有直接或間接受傷器官表現(xiàn)外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色蒼白和表情淡漠等癥狀，可導(dǎo)致胸、腹腔內(nèi)臟組織器官發(fā)生廣泛的損傷。高空墜落時(shí)，足或臀部先著地，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷；由高處仰面跌下時(shí)，背或腰部受沖擊，可引起腰椎前縱韌帶撕裂，椎體裂開或椎弓根骨折，易引起脊髓損傷。腦干損傷時(shí)常有較重的意識(shí)障礙、光反射消失等癥狀，也可有嚴(yán)重合并癥的出現(xiàn)。<急救方法>

1、去除傷員身上的用具和口袋中的硬物。

2、在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中，頸部和軀干不能前屈或扭轉(zhuǎn)，而應(yīng)使脊柱伸直，絕對(duì)禁止一個(gè)抬肩一個(gè)抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重截癱。

3、創(chuàng)傷局部妥善包扎，但對(duì)疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

4、頜面部傷員首先應(yīng)保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時(shí)松解傷員的頸、胸部鈕扣。若舌已后墜或口腔內(nèi)異物無法清除時(shí)，可用12號(hào)粗針穿刺環(huán)甲膜，維持呼吸、盡可能早作氣管切開。

5、復(fù)合傷要求平仰臥位，保持呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)扣。

6、周圍血管傷，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼。直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜，常有效。當(dāng)上述方法無效時(shí)可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超過1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記，注明上止血帶時(shí)間。

7、有條件時(shí)迅速給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。

8、快速平穩(wěn)地送醫(yī)院救治。

4.堿灼傷急救較多見的是氨水、氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰灼傷。最常見的是氨灼傷，由于其極易揮發(fā)，常同時(shí)并有上呼吸道灼傷，重者并有肺水腫。眼睛濺到少量稀釋氨液就易發(fā)生糜爛，且痊愈緩慢。急救措施

1.皮膚堿灼傷脫去污染衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗污染的皮膚20分鐘或更久。對(duì)氫氧化鉀灼傷，要沖洗到創(chuàng)面無肥皂樣滑膩感；再用5％硼酸液溫敷約10～20分鐘，然后用水沖洗，不要用酸性液體沖洗，以免產(chǎn)生中和熱而加重灼傷。

2.眼睛灼傷立即用大量流動(dòng)清水沖洗，傷員也可把面部浸入充滿流動(dòng)水的器皿中，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、張大眼睛進(jìn)行清洗，至少?zèng)_洗15分鐘，然后再用生理鹽水沖洗，并滴入可的松液與抗生素。

3.因生石灰引起的灼傷，要先清掃掉沾在皮膚上的生石灰，再用大量的清水沖洗，千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢(shì)。經(jīng)過清洗后的創(chuàng)面用清潔的被單或衣物簡(jiǎn)單包扎后，即送往醫(yī)院治療。

注意：

口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5％）、清水以中和或稀釋之。然后口服牛乳、蛋清或植物油約200毫升。5.骨折固定法

當(dāng)發(fā)生骨折事故之后，為了使斷骨不再加重對(duì)周圍組織的損傷，為了減輕患者的疼痛和便于醫(yī)生的診治，在運(yùn)送患者去醫(yī)院的途中，應(yīng)進(jìn)行必要的固定。操作要領(lǐng)

1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘狀，用兩塊夾板固定，一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，用繃帶固定。如只有一塊夾板，則夾板放在外側(cè)加以固定，用三角巾懸吊傷肢。2.大腿骨折固定法：將傷腿拉直，夾板長(zhǎng)度上至腋窩，下過腳跟。兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè)；有繃帶或三角巾纏繞固定。

3.脊柱骨折固定法：病情多較嚴(yán)重。嚴(yán)禁亂加搬動(dòng)，應(yīng)輕巧平穩(wěn)地在保持脊柱安定狀況下，移至硬板擔(dān)架上，用三角巾固定后，及早轉(zhuǎn)運(yùn)。切勿扶持患者走動(dòng)，或躺在軟擔(dān)架要上，這樣會(huì)使脊柱骨折加重對(duì)神經(jīng)操作，引起終生截癱。注意事項(xiàng)

1.有出血時(shí)應(yīng)先止血和消毒包扎傷口，然后固定骨折。如有休克，同時(shí)進(jìn)行搶救。

2.對(duì)于大腿、小腿和脊椎骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)患者。

3.固定力求穩(wěn)妥牢固，要固定骨折的兩端和上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

4.上肢固定時(shí)，肢體要彎著綁屈肘狀。下肢固定時(shí)，肢體要伸直綁。

6.斷肢急救法

在意外事件中，手、腳或手指、腳指斷掉有時(shí)可用微外科手術(shù)重新植回?？纱藭r(shí)最重要的是搶救傷者性命，切勿為了保存斷肢而浪費(fèi)時(shí)間。不要試圖自行接駁斷肢，例如用膠布把斷肢接上原位。這樣不但使傷者痛楚，而且損壞肌肉組織，使日后再植手術(shù)困難。急救方法1.讓傷者躺下，用一塊紗布或清潔布?jí)K(如翻出干凈手帕的內(nèi)面)，放在斷肢口上，再用繃帶固定位置。如果找不到繃帶，也可用圍巾扎。

2.用繃帶把斷臂掛在胸前，固定位置。若是一條腿斷了，則與另一條腿扎在一起。

3.安慰傷者，叫他不要?jiǎng)樱缓蟠螂娫捳倬茸o(hù)車。

4.料理好傷者后，可以設(shè)法找回?cái)嘀?，用清潔的布?jí)K包好，放入塑料袋內(nèi)。

5.讓斷肢保持低溫，如有可能，在塑料袋周圍放些冰塊，但不要讓冰塊直接碰到斷肢。

6.救護(hù)車到來送傷者進(jìn)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)立即把斷肢交給救護(hù)人員。7.學(xué)會(huì)正確搬運(yùn)傷員

傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須要經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。正確的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都至關(guān)重要。從整個(gè)急救過程來看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運(yùn)看成簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤觀念。搬運(yùn)方法：

1.徒手搬運(yùn)：

a．單人搬運(yùn)：由一個(gè)人進(jìn)行搬運(yùn)。常見的有扶持法、抱持法、背法。

b．雙人搬運(yùn)法：椅托式、轎杠式、拉車式、椅式搬運(yùn)法、平臥托運(yùn)法。

2.器械搬運(yùn)法：將傷員放置在擔(dān)架上搬運(yùn)，同時(shí)要注意保暖。在沒有擔(dān)架的情況下，也可以采用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、繩子、竹竿、梯子等制作簡(jiǎn)易擔(dān)架搬運(yùn)。

3.工具運(yùn)送：如果從現(xiàn)場(chǎng)到轉(zhuǎn)運(yùn)終點(diǎn)路途較遠(yuǎn)，則應(yīng)組織、調(diào)動(dòng)、尋找合適的現(xiàn)代化交通工具，運(yùn)送傷病員。

4.危重傷病員的搬運(yùn)：

a．脊柱損傷：硬擔(dān)架，3～4人同時(shí)搬運(yùn)，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。

b．顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。

c．胸部傷：半臥位或坐位。

d．腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。

e．呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。

f．昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。

g．休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。9.心肺復(fù)蘇搶救(一)一.準(zhǔn)確判斷1.看：面色蒼白、瞳孔散大、抽搐等。2.摸：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.聽：心音消失。二.體位去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上，或病人的背部墊一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)。三.暢通呼吸道操作方法是“仰額舉頜”法：一手置于前額使頭后仰，另一手食指與中指抬起下頜，有假牙托者應(yīng)取出。四.人工呼吸方法：1.必須保持在呼吸道通暢的前題下進(jìn)行。2.用按在前額手的拇指、食指、捏住病人鼻翼下端；3.術(shù)者深吸一口氣后張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包??；4.深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止；5.吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸，同時(shí)使病人口張開，捏鼻的手也將放松，以便病人鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口或鼻內(nèi)排出。6.吹氣頻率：12-20次/分鐘應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次(15：2)。雙人操作按5：1進(jìn)行，吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。7.吹氣量：一般正常人的潮氣量500ml-600ml，公認(rèn)以800ml-1200ml/次，不能超過1200ml

以免引起肺胞破裂。10.心肺復(fù)蘇搶救(二)五.胸外心臟按壓

在人工呼吸同時(shí)進(jìn)行人工心臟按壓。1.按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5-5cm。2.方法：

a.搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，注意手指不能壓在胸壁上。

b.雙壁繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩臂的肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4-5cm為準(zhǔn)。

c.按壓應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)奏、不間斷地進(jìn)行，按壓最低點(diǎn)處應(yīng)有一明顯停頓，勿沖擊式跳躍式按壓，放松時(shí)手掌根部不能離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸壁不受任何壓力。

d.按壓頻率：每分鐘80-100次，按壓與放松時(shí)間比例為0.6：0.4秒與人工呼吸比例同上。3.按壓有效指標(biāo)：

a.按壓時(shí)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8.0Kpa(60mmHg);b.面色、口唇、皮膚再度轉(zhuǎn)紅；

c.擴(kuò)大瞳孔再度縮小；

d.出現(xiàn)自主呼吸；

e.神志逐漸恢復(fù)，有眼球活動(dòng)，手肢抽動(dòng)等。禁忌癥1.胸壁開放性損傷；2.肋骨骨折；3.胸廓畸形；4.心、肺等器官功能衰弱，晚期癌癥病人。

12.現(xiàn)場(chǎng)外傷止血急救(二)

3.1.4鎖骨下動(dòng)脈止血法：用拇指在鎖骨上窩搏動(dòng)處向下壓迫，其余四指固定肩部。用于肩部

、腋窩及上肢出血。3.1.5尺、撓動(dòng)脈止血法：用雙手拇指分別在腕橫紋內(nèi)側(cè)上方量側(cè)搏動(dòng)處壓迫。用于手部出血。3.1.6肱動(dòng)脈止血法：一手握住傷員腕部，將上肢外展外旋、屈肘抬高上肢，另一手拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動(dòng)處，向肱骨上壓迫。用于手、前臂及臂下部

血。3.1.7股動(dòng)脈止血法：用兩手拇指重疊放在腹骨溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏

動(dòng)處用

力垂直向下壓迫。用于大腿、小腿及足部的出血。3.1.8足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈止血法：用兩手拇指與食指分別壓迫足背中間近腳腕

處(足背動(dòng)脈)，以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處(脛后動(dòng)脈)。用于足部出血。3.1.9指動(dòng)脈止血法：用拇指與食指分別壓迫指根部?jī)蓚?cè)。用于手指出血。3.2加壓包扎止血法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布?jí)|、棉花或毛巾、衣服

等折疊成

墊，置于無菌敷料上面，然后用三角巾、繃帶等緊緊包扎，以停

止出血為度。用于小動(dòng)

脈、靜脈、毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法。3.3加墊屈肢止血法：亦稱強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法，用于四肢的出血。并應(yīng)注意末稍循環(huán)

每隔1小

時(shí)松解1次，觀察約3分鐘，防止肢體壞死。但有骨折及

關(guān)節(jié)損傷時(shí)，禁用此

法。3.3.1前臂或小腿止血法：可在肘、腘窩放置紗布卷、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等。然后，屈曲肘或膝關(guān)節(jié)，并用三角巾或繃帶(8字形)將前臂與上臂或小腿與大腿，緊緊纏綁起來可達(dá)到止血目的。3.3.2上臂止血法：在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶將上臂緊緊固定胸前。3.3.3大腿止血法：在大腿根部加墊，屈曲髂關(guān)節(jié)，用三角巾或長(zhǎng)布帶將大腿緊緊固定在軀干上。3.4止血帶止血法：是四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不可能有效

時(shí)。但使用不當(dāng)亦可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.4.1使用止血帶注意事項(xiàng)

a.止血帶不能直接纏繞在皮膚上，必須先用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的襯墊墊好

，再上止血帶。13.現(xiàn)場(chǎng)外傷止血急救(三)b.上止血帶的部位，應(yīng)在傷口的近端(上方)靠近傷口處。上肢應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處避免結(jié)扎在中1/3處以下部位，以防損傷撓神經(jīng)。下肢應(yīng)結(jié)扎在大腿中、上部。有人主張，把止血帶結(jié)扎在緊靠傷口近端的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。

c.上止血帶的松緊要適度，以停止出血、遠(yuǎn)端觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。過松時(shí)，往往只能壓迫住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。

d.為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般上止血帶的時(shí)間不宜超過2~3小時(shí)，每隔1小時(shí)松解1次，以暫時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)使用指壓止血法。止血帶松解1~3分鐘后，在比原結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再放松止血帶，以免加重休克。

e.上好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明上止血帶時(shí)間，盡快送往醫(yī)院。

f.嚴(yán)禁用無彈性線、繩等，替代止血帶使用。3.4.2橡皮止血帶止血法：在上止血帶的部位