慢性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合研究述評

慢性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合研究述評慢性腎功能衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病造成的腎單位嚴(yán)峻毀損，為一組進

行性惡化難治的臨床綜合證候群。血液凈化療法和腎移植是治療該病的重要手段，

但限于條件尚不能普及，因此非透析療法更具有實際意義。我國學(xué)者經(jīng)過30余年的

不懈努力，采納中西醫(yī)結(jié)合非透析療法在CRF的治療和基礎(chǔ)討論上取得了令人矚目

的成就。中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀、愛護殘余腎功能、延緩病程發(fā)

展、推遲必需透析和腎移植時間等，大大地提高了患者的生存生活質(zhì)量。本文試就

其討論現(xiàn)狀作一概述，并略陳管見。

1臨床討論

1.1病因防治引起CRF的緣由較多，必需仔細查找原發(fā)病，進行有針對性的病

因治療，防止腎功能的進一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中，慢性腎炎占居首位，其次

為慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等，在繼發(fā)性腎臟病中，糖尿病腎病、狼瘡腎病較為

常見。中醫(yī)藥在防治原發(fā)性腎臟病中確能行之有效地掌握其演化成CRF，而在繼發(fā)

性腎臟病中中西醫(yī)結(jié)合防治也具有重要的臨床意義。

1.2掌握可逆因素CRF的病程是漸進性進展的，但在某一階段受到某因素的影

響，可消失腎功能的急劇惡化。因而準(zhǔn)時祛除這些可逆性因素，已被公認(rèn)為是防止

腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1)：①累及腎臟

的疾病復(fù)發(fā)或加重；②水、電解質(zhì)紊亂；③各種感染；④高血壓、心力衰竭；⑤應(yīng)

激狀態(tài)；⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采納西醫(yī)常規(guī)措施，常能取得滿足

的療效。中醫(yī)認(rèn)為其可逆性因素主要有(2)：①外感風(fēng)熱或風(fēng)寒；②痰熱；③水濕

；④濕濁；⑤濕熱；⑥瘀血；⑦風(fēng)動；⑧風(fēng)燥。中醫(yī)針對這些邪實證，除常用的辨

證口服湯劑外，還采納如專方、專藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3)，

不僅療效較好，而且還有標(biāo)本同治之妙。

1.3飲食加必需氨基酸(EAA)療法近年討論表明，低蛋白飲食可削減腎小球

的血液灌流量，使“健存腎單位”的濾過率減低，延緩腎小球的硬化過程，從而保

護了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來的負氮平衡及不利因素，目前多主見

采納(1)：①低蛋白飲食＋EAA療法；②低蛋白飲食＋α－酮酸療法。飲食療法歷來

被中醫(yī)所重視，但由于CRF的特別性，雖有虛證諸象，但其“氣化不足”，易生濁

毒。因此，其“虛則補之”而不能呆補、膩補、純補，必需補而有節(jié)，特殊是應(yīng)以

腎的氣化功能和邪的兼挾狀況為參考，辨證進補(4)，這樣更能符合CRF之病情。

1.4辨病與辨證治療治療原發(fā)病和訂正可逆因素是治療CRF的關(guān)鍵。CRF非

透析治療的基本原理包括(1)：①削減尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積，利用腎外途

徑增加尿毒癥毒物的排出；②避開或消退CRF急劇惡化的危急因素；③治療CRF原發(fā)

病，掌握CRF漸進性進展的各種緣由；④針對各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)

辨證治療，主要是針對脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛五個

證型辨證選方(2)，但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內(nèi)蘊為標(biāo)的特點，其組

方多以虛實并理、補瀉合用、攻補兼施為特點(5)；而中醫(yī)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會，

也主見依據(jù)脾腎陽氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽虛弱并濁邪內(nèi)蘊

、脾腎虛弱并水瘀互結(jié)證型特點，扶正祛邪、標(biāo)本兼治。由于CRF是一個病情不斷

變化的過程，不行能用某一型某一方治療貫徹始終來處理如此簡單多變的疾病。病

癥結(jié)合，標(biāo)本兼顧，方能敏捷地解決正邪、標(biāo)本、病證之間變動著的沖突。病證結(jié)

合的治療方法，不僅能有效地緩解臨床癥狀，更有準(zhǔn)確延緩CRF進展的作用。

1.5胃腸及結(jié)腸透析胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝

廢物的原理，但因傳統(tǒng)的方法進液量較多而腹瀉猛烈，病人無法堅持。隨之討論的

化學(xué)吸附劑，如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有肯定的療效，但仍有其

局限性。針對傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問題進行改良，首先是中西醫(yī)結(jié)合方法

解決了進液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復(fù)方湯劑等透析藥

，其藥性緩和，并可掌握其入液量和排泄次數(shù)，大大提高了臨床療效。結(jié)腸透析療

法又是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大改進，它是在胃腸透析的基礎(chǔ)理論前提下，利用中藥

復(fù)方大黃制劑進行結(jié)腸透析，又進一步推動了胃腸透析療法在臨床的廣泛運用，大

大地彌補了中西醫(yī)各自的不足，使胃腸透析療法得到了空前的進展。中西醫(yī)結(jié)合胃

腸及結(jié)腸透析療法，不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調(diào)整與

治療作用，對于延緩CRF的進展具有重要意義。

2藥物討論

尋求與研制防止CRF進展與惡化的有效藥物，是中西醫(yī)結(jié)合討論的熱點之一。

臨床討論表明大黃為治療CRF的有效藥物之一，并經(jīng)多種動物試驗證明其有延緩、

阻擋CRF病情進展的作用。大黃治療CRF的機理主要為(6)：①對血BUN(尿素氮)的影

響；②對系膜細胞的影響；③對腎代謝的影響；④對血脂的影響；⑤對血液流變的

影響；⑥對免疫功能的影響；⑦對過氧化脂質(zhì)及其它方面的作用。除大黃對多種C

RF動物模型具有顯著療效外，在動物試驗討論中還論證了黃芪、參類、附片、當(dāng)歸

、川芎、地黃、冬蟲夏草等藥物防治CRF的機理(7)，這些藥物均是在中醫(yī)辨證施治

的方中篩選出來的，將這些有效的藥物組方應(yīng)用到臨床中則更進一步提高了臨床療

效。

3方法討論

由于中西醫(yī)對CRF熟悉上的差異，既談中西醫(yī)結(jié)合，就應(yīng)當(dāng)是有機地結(jié)合。如

南方醫(yī)院潘氏提出：降尿毒、維護腎功能、延緩CRF的自身進展速度以中藥為主，

以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方

法即為中西醫(yī)結(jié)合。這種觀點在目前具有肯定的代表性。蘇州醫(yī)學(xué)院的盧氏則提出

：CRF的中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化療法，即建立在功能腎單位理論、超濾過理論、矯枉失衡

理論、小球小管反饋理論以及中醫(yī)陰陽平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和CRF

病理生理特征基礎(chǔ)上，著重優(yōu)化觀點，取中西醫(yī)藥二者之長而避其短，緊密與病人

(詳細)病情結(jié)合起來。這樣才能真正將中西醫(yī)有機地結(jié)合。方法討論的目的還在于

開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法

，這種機理便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自身代償、皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論融為一體的方法。

南京中醫(yī)藥高校則進展成為腎衰水浴方，利用中藥與水浴的雙重作用，加速出汗排

毒，利用皮膚半透膜的生物特性，達代償性治療的目的，經(jīng)治后有效率達88.4％，

臨床療效顯著。這種中西醫(yī)結(jié)合新思路、新方法的探究，更豐富了臨床治療理論。

4問題與展望

4.1如何結(jié)合中醫(yī)藥的特長在于能促進氮質(zhì)由腸道排泄，從而有效地阻擋

廢物蓄積，而西醫(yī)藥擅長于在維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、處理腎功能不全的增惡因子

及各種并發(fā)癥方面發(fā)揮作用。目前的中西醫(yī)結(jié)合思路與方法主要有上述特點，并適

用于CRF的早、中期治療。正是這種方法有效地促進了中西醫(yī)結(jié)合防治CRF的討論進

展。但我們也不難看到，這種結(jié)合尚處于最簡潔的階段，因中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)

學(xué)體系，其結(jié)合不僅僅是臨床的相加，更應(yīng)有相適應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合理論來指導(dǎo)臨床

實踐，目前這種理論體系尚未形成，特殊是如何有機地中西醫(yī)結(jié)合、病癥結(jié)合，仍

需進一步探究與討論。

4.2診療標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)將CRF根據(jù)腎小球濾過功能儲備的程度分為三個階段，即

代償期(腎功能儲備減退期)、失代償期(氮質(zhì)血癥期)及衰竭期(尿毒癥終末期)；而

中醫(yī)則根據(jù)血肌酐水平分為Ⅰ～Ⅴ級，并依據(jù)改善的層次推斷臨床療效。但目前尚

缺乏CRF的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，這種診療標(biāo)準(zhǔn)既能體現(xiàn)病情的不同階段而實行不

同的治療，又能適合中醫(yī)辨證論治的需要。雖然全國及國際性的中西醫(yī)結(jié)合腎臟病

學(xué)術(shù)會議已召開了幾屆，但尚未引起有關(guān)專家學(xué)者的重視，故盼望有關(guān)專業(yè)委員會

能引起重視并推行CRF中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，以推動國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合防治CRF的討論

進展。

4.3基礎(chǔ)討論探討CRF進行性惡化的機制，查找有效方藥早期預(yù)防、延緩或

阻擋CRF病情的進展，是中西醫(yī)結(jié)合討論的重要課題。近些年來針對腎小球硬化的

討論主要在轉(zhuǎn)化生長因子—β、血管緊急素Ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、

冬蟲夏草等的討論結(jié)果表明，其對CRF的多種病理機制均有不同程度的改善作用。

但尚未開發(fā)出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎(chǔ)討論與臨床脫節(jié)的現(xiàn)

象仍是目前的困擾。這種困擾的關(guān)鍵是開發(fā)的新方法或藥物，既要符合中醫(yī)理論，

又要符合西醫(yī)觀點，同時又要有較高療效，而只有中西醫(yī)結(jié)合理論方能解決上述難

點。故此，在基礎(chǔ)理論討論方面，如何有機地融匯中西醫(yī)藥雙重理論，并達殊途同

歸之效，仍是中西醫(yī)結(jié)合討論的難點。

4.4宏微觀討論中醫(yī)熟悉CRF的思路主要在宏觀上，即從天人相關(guān)的整體觀

察熟悉CRF的發(fā)生進展過程；西醫(yī)則從微觀的細胞、分子等水平熟悉CRF的病情與發(fā)

展，中西醫(yī)結(jié)合工作則是宏微觀討論的交匯點。如何把握住中西醫(yī)二者的協(xié)調(diào)討論

與創(chuàng)新，仍是值得進一步討論的課題。

4.5結(jié)