前列腺增生★★★★★★課件

前列腺增生癥目錄一、概述二、解剖三、病因四、病理四、分度與分期五、臨床表現(xiàn)六、檢查項(xiàng)目七、治療八、護(hù)理：術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理：常規(guī)護(hù)理、尿管護(hù)理、持續(xù)膀胱沖洗、飲食、活動(dòng)與體位、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理九、健康教育十、出院指導(dǎo)前列腺增生的概述：前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老年人最常見的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加。病因病因：BPH病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)。1、性激素的變化雄激素下降、雌/雄激素比值上升、睪丸內(nèi)非雄激素類藥物質(zhì)的作用2、生長(zhǎng)因子的作用通過分泌、細(xì)胞內(nèi)分泌、旁分泌三種形式，影響前列腺細(xì)胞的作用3、間質(zhì)-上皮相作用通過生長(zhǎng)因子的介導(dǎo)，影響間質(zhì)-上皮相的生長(zhǎng)與分化。4、細(xì)胞增殖與調(diào)亡雄激素和生長(zhǎng)因子通過抑制細(xì)胞的凋亡使前列腺腺體內(nèi)細(xì)胞凋亡減少，造成前列腺腺體內(nèi)的細(xì)胞增殖與凋亡動(dòng)態(tài)平衡紊亂。前列腺增生的分度及分期正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；患者排尿困難，尿頻夜尿增多、排尿無力，膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但是沒有殘余尿；

第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，常常易合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎

第三度肥大為鵝蛋大：由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退發(fā)生尿潴留、腎功能不全

前列腺增生的臨床表現(xiàn)

取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否僵并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度前列腺增生的檢查項(xiàng)目

①B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確；經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量膀胱殘余尿。正常人膀胱內(nèi)殘余尿不大于10m1。②血清前列腺特異抗原測(cè)定（PSA）：前列腺體積較大，有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。③直腸指診：是簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法。直腸指診時(shí)可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。④尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率測(cè)定可初步斷梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不暢；小于10ml/s提示梗阻嚴(yán)重。應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定壓力—流率可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。治療治療：前列腺增生應(yīng)根據(jù)患者體情況采用觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。1、觀察等待前列腺增生患者癥狀不明顯，或生活質(zhì)量未受到明顯影響。2、藥物治療如特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛、前列康、癃閉舒等、已烯雌酚。3、手術(shù)治療腔內(nèi)和微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)）。開放前列腺摘除手術(shù)：目前已少用。1麻醉：硬膜外阻滯麻醉。2體位：截石體位。3經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的主要標(biāo)志是精阜。絕對(duì)不得將其切除。即使病人在以后須再做切除術(shù)時(shí)，如殘留腺體再增生或發(fā)生腫瘤時(shí)，精阜仍然是重要標(biāo)志。電切側(cè)葉實(shí)體

電切中葉完成電切

在膀胱頸10點(diǎn)處切下二條片

將前溝下延到精阜水平切下突出的腺組織護(hù)理-術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理措施：1、心理護(hù)理（1）BPH疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，向患者介紹康復(fù)良好的病例以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。（2）用藥指導(dǎo)：藥物治療時(shí)的注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理措施-----常規(guī)護(hù)理（一）1、麻醉后護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電臨護(hù)床檔保持防墜床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后護(hù)理措施-----常規(guī)護(hù)理（二）2、持續(xù)膀胱沖洗及護(hù)理觀察沖洗液的顏色及量根據(jù)沖洗顏色調(diào)節(jié)沖洗速度觀察及處理膀胱痙攣觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等記錄尿量術(shù)后護(hù)理措施-----常規(guī)護(hù)理（三）3、各管道觀察及護(hù)理尿液保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚尿道按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行（下表），一般術(shù)后第5-7天可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況膀胱沖洗管妥善固定，保持通暢術(shù)后護(hù)理---尿管護(hù)理內(nèi)容（一）1、通暢2、固定1-1、定時(shí)擠捏管道，使之保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管道2-1、別針固定或掛于病床掛鉤上、告知患者尿道重要性、切勿自行拔出，標(biāo)明尿管的安置時(shí)間和更換時(shí)間；若尿道不慎脫出，應(yīng)按無菌操作原則重新置尿管術(shù)后護(hù)理---尿管護(hù)理內(nèi)容（二）3、清潔4、觀察并記錄5、拔管3-1、每日清潔會(huì)陰部1-2次；隨時(shí)清除尿道口分泌物，保持會(huì)陰部的清潔干爽4-1、觀察尿液性狀、顏色、量；觀察患者下腹部體征，有無腹脹5-1、一術(shù)后7天左右可拔管，拔管后注意觀察患者排尿情況術(shù)后護(hù)理---飲食二、飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后飲水，飲水后無惡心、嘔吐等不適癥狀，則可始進(jìn)食普食。多食易消化、富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。術(shù)后護(hù)理---體位與活動(dòng)三、體位與活動(dòng)1、麻醉清醒前2、麻醉清醒后手術(shù)當(dāng)日3、術(shù)后第1日至膀胱沖洗時(shí)4、停止膀胱沖洗后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)低半臥位，床上輕微活動(dòng)四肢床上自動(dòng)體位，半臥位為主，翻身，增加床上四肢運(yùn)動(dòng)適當(dāng)病室內(nèi)活動(dòng)，但也不可活動(dòng)過度，循序漸進(jìn)術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的處理及護(hù)理（一）四、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、TUR綜合征：病人可因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胸痛、心動(dòng)過緩、高血壓或低血壓、無尿；視物模糊、煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫，心力衰竭等，稱為TUR綜合征。處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，輸入高滲氯化物，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的處理及護(hù)理（二）2、出血：膀胱沖洗引流液為紅色或鮮紅色。伴大量的血凝塊。處理：靜脈滴注或肌內(nèi)注射止血藥，加快沖洗速度，沖洗液上入去甲腎上腺素。床旁持續(xù)牽拉固定導(dǎo)尿管止血；藥物抗感染治療。保守治療無效者及時(shí)行再次手術(shù)；預(yù)防：1周逐漸離床活動(dòng)。避免增加腹內(nèi)壓的因素。禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的處理及護(hù)理（三）3、尿頻、尿失禁：表現(xiàn)：尿液不自主的流出。處理：避免持續(xù)用力牽引尿管，盆底肌的康復(fù)鍛煉；保持會(huì)陰的清潔干燥。預(yù)防：為拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一在術(shù)后第2-3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；多數(shù)在術(shù)后1-2周或三個(gè)月可緩解。（方法：做提肛運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒，每次10分鐘，每天10次，以增強(qiáng)盆底肌肉的張力，促進(jìn)尿道括約肌功能的恢復(fù)。）健康教育：術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面往往需要1個(gè)月時(shí)間才能完全被粘膜覆蓋。健康教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、活動(dòng)：術(shù)后6周內(nèi)勿做用力的活動(dòng)，如提重物、用力排便、活動(dòng)過量等，避免增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。2、飲水：養(yǎng)成多飲水的良好習(xí)慣，保證每日足夠的尿量。多飲水可沖洗創(chuàng)面（白天3L），減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激。勤排尿。3、飲食忌食辛辣刺激飲食，多進(jìn)食富含粗纖維食物，防止便秘。預(yù)防感冒，防止腹壓增加。4、不要飲酒和吸煙。出院指導(dǎo)（一）：1、術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格遵守的：

預(yù)防出血：術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、自行車、性生活等，防止繼性性出血，避免久坐。保持大便通暢，避免便秘。多飲水，多食蔬菜、水果，必要時(shí)可以服用一些軟化大便的藥物如果導(dǎo)等。避免性生活。

出院指導(dǎo)（二）：2、康復(fù)指導(dǎo)：1）排尿功能鍛煉：若有溢尿或尿頻現(xiàn)象，病人應(yīng)有意部識(shí)的鍛煉肛提肌，做收縮肛門的動(dòng)作。經(jīng)過鍛煉，一般3個(gè)月到半年左右能恢復(fù)控尿。2）自我觀察：前列腺術(shù)后病人有可能發(fā)生尿道窄。術(shù)后若尿線漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。有窄者，定期行尿道擴(kuò)張，效果效滿意。術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能會(huì)有排尿異?，F(xiàn)，應(yīng)多飲水。3）門診隨訪：