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廣東省生育登記表女方姓名女方姓名身份證號碼戶籍地地址現(xiàn)居住地地址居住證發(fā)證機(jī)辦理時間關(guān)男方姓名聯(lián)男方姓名身份證號碼戶籍地地址現(xiàn)居住地地址目前婚姻狀況女方：□未婚□初婚□再婚；男方：□未婚□初婚□再婚當(dāng)前子女狀況：女方：已生育男方：已生育男男女女當(dāng)前孕情：□未懷孕；□現(xiàn)孕周；□已生育，生育時間年月，出生醫(yī)學(xué)證明號碼：承諾本人保證以上情況及提供的相關(guān)材料屬實(shí)。如有不實(shí)，所取得的生育登記自動失效，無條件退還申領(lǐng)到的各項(xiàng)獎勵、待遇，并承擔(dān)一切法律責(zé)任。夫妻雙方(簽名并按手印)：年月日信息核查情況□屬實(shí)□無法核實(shí)受理機(jī)構(gòu)意見(蓋辦證專用章)聯(lián)系電話：經(jīng)辦人審核人登記時間注：本登記表本一式兩份：縣(市、區(qū))或市級衛(wèi)生計生局、鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生計生機(jī)民民族申領(lǐng)廣東省計劃生育服務(wù)證信息登記表名年月日年月日戶口性質(zhì)①農(nóng)業(yè)(農(nóng)村)②非農(nóng)業(yè)(城鎮(zhèn))③其他①農(nóng)業(yè)(農(nóng)村)②非農(nóng)業(yè)(城鎮(zhèn))③其他證件類型①身份證②戶口簿他③其①身份證②戶口簿他③其證件號碼戶口所在地戶口地詳址現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地姓名姓姓名姓名姓名姓名姓名工作單位聯(lián)系電話婚姻狀況①初婚②再婚③離婚④喪偶①初婚②再婚③離婚④喪偶⑤未婚⑥復(fù)婚⑤未婚⑥復(fù)婚婚姻登記婚姻登記年月日生育\收養(yǎng)子女情況(含夫妻個期期期期期生父姓名生父姓名生父姓名生父姓名生父姓名生母姓名生母姓名生母姓名生母姓名生母姓名姓姓名期生父姓名生母姓名本孕次預(yù)產(chǎn)期年月日妻聲明(單身\親申請人只需本人我們夫妻(本人)鄭重聲明：上述所載信息均為我們夫妻(本人)真實(shí)、完整的婚育情況并由我們填寫，可以作為申辦廣東省《計劃生育服務(wù)證》和計劃生育部門建立育齡信息之依據(jù)。如果我們(本人)所填寫內(nèi)容存在虛假，據(jù)此取得的廣東省《服務(wù)證》自動失效并愿承擔(dān)一

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