甲狀腺功能亢進(jìn)病

甲狀腺功能亢進(jìn)病第1頁/共8頁甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第2頁/共8頁甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)介甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺激素分泌過多引起的內(nèi)分泌疾病對(duì)人體心身都造成很大影響。女性病人多于男性。甲亢分為原發(fā)性，繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。其中原發(fā)性甲亢最常見，高功能腺瘤少見。近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自體免疫性疾病。第3頁/共8頁身心狀況1.甲狀腺腫大一般不引起壓迫，原發(fā)性甲亢的腺體腫大多為彌漫性，兩側(cè)常對(duì)稱，激發(fā)性的腺體腫大成結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)常不對(duì)稱。2.交感神經(jīng)功能過度興奮病人常多語，性情急躁，容易激動(dòng)，失眠，雙手常有細(xì)而速的顫動(dòng)，怕熱，多汗，皮膚常較溫暖。3.眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大。原發(fā)性甲亢常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。4.心血管功能改變心悸、胸部不適；脈快有力，脈率增快及脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志。5.基礎(chǔ)代謝率增高食欲亢進(jìn)反而消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。6.心理狀態(tài)病人表現(xiàn)為焦躁不安、亢奮。害怕手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后疼痛。第4頁/共8頁診斷檢查1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定用基礎(chǔ)代謝監(jiān)測(cè)裝置測(cè)定，較可靠，也可按公式計(jì)算，基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111，±10%為正常，+20～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為中度甲亢。測(cè)定必須在清晨空腹靜臥時(shí)反復(fù)進(jìn)行。2.甲狀腺攝131碘率測(cè)定3.放射免疫法測(cè)定血清中T3.T4含量第5頁/共8頁甲亢手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查除全面的體格檢查和必要的化學(xué)檢查外，還包括基礎(chǔ)代謝率，詳細(xì)心電圖，喉鏡等。2.藥物準(zhǔn)備降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。服用復(fù)方碘化鉀溶液，必要時(shí)服用心得安，術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速?；A(chǔ)代謝率正常的標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下，便可進(jìn)行手術(shù)。3.心理支持消除病人的顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。避免過多外來刺激。4.飲食護(hù)理給予高熱量高蛋白和富含維生素的食物，并給予足夠的液體攝入，禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶，咖啡等刺激性飲料。5.體位訓(xùn)練術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位。6.眼睛保護(hù)對(duì)于突眼者注意保護(hù)眼睛，可戴眼罩，睡前涂抗生素眼膏，以膠布閉合眼簾，以免角膜過度暴露。7.戒煙，控制呼吸道感染，指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽的方法。8.備麻醉床時(shí)，床旁另備無菌手套拆線包及氣管切開包。第6頁/共8頁甲亢手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理（1.）體位：術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。變換體位起身咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人保持頭頸部的固定。（2）病情觀察：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征。（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（4）切口的觀察與護(hù)理：觀察切口滲血情況，術(shù)后常放置橡皮片或引流管，注意引流液的量，顏色，橡皮片拔管時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)，橡皮管拔管指針為24小時(shí)出血量為0，即可拔管。及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。2.術(shù)后特殊藥物的給予術(shù)后繼續(xù)服用碘化鉀溶液，連服6-12個(gè)月，以抑制促甲狀腺激素的分泌，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。3.飲食與營養(yǎng)術(shù)后清醒病人，即可給與少量溫涼水，注意微溫不可過熱，以免頸部血管擴(kuò)張，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟飯。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。4.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，煩躁發(fā)紺，甚至窒息。常見原因?yàn)榍锌诔鲅獕浩葰夤?，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后經(jīng)常巡視，密切觀察生命體征和傷口情況。如血腫壓迫氣管，配合床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，如呼吸仍無改善，行氣管切開吸氧待病人情況好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室進(jìn)一步止血處理.（2）喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作直接損傷引起。