產(chǎn)后甲狀腺炎課件

《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)1產(chǎn)后甲狀腺炎PostpartumThyroiditis，PPT2內(nèi)容概述病因和病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療和預(yù)后篩查妊娠和分娩對(duì)甲狀腺自身免疫的影響JEndocrinolInvest.1996,19:59-70妊娠和分娩對(duì)甲狀腺自身免疫的影響PPT的病因PPT是在分娩后“免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)40～60%在妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的婦女發(fā)生PPTTPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20倍過(guò)量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素JEndocrinolInvest.1996,19:59-70JEndocrinolInvest.2005,28:876-881PPT的病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)觸痛B超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成生發(fā)中心，沒(méi)有Hürthle細(xì)胞PPT的臨床過(guò)程-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持1-2個(gè)月癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率顯著減低PPT的臨床過(guò)程-甲亢期PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別主要有兩個(gè)鑒別點(diǎn)：①PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳限制，患者不能做131碘攝取率②產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史，甲亢癥狀較重，TRAb陽(yáng)性PPT的臨床過(guò)程-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后6～12個(gè)月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3～10年發(fā)生甲減PPT的診斷符合下述兩項(xiàng)條件即可診斷為PPT①產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈突蚣诇p單相型②TRAb陰性血清TPOAb陽(yáng)性有助于PPT的診斷，但不是必備的指標(biāo)；甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不做為常規(guī)的診斷指標(biāo)治療和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過(guò)程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予β受體阻斷劑等對(duì)癥治療甲減期血清TSH＜10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)性明顯增加，建議PPT每年檢查T(mén)SH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)