耳鼻咽喉食道及氣管異物及頸部疾病-高專高職《五官科學(xué)》第二版課件

第18章耳鼻咽喉、食道及氣管異物及頸部疾病耳鼻咽喉異物

鼻腔及鼻竇異物咽部異物喉部異物氣管支氣管異物食管異物耳部異物外耳道異物病因異物種類

(1)動(dòng)物性：如蚊子、飛蛾等(2)植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等(3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等(4)醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等。治療根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。

異物未越過(guò)外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出?；顒?dòng)性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用鑷子取出或沖洗排出。被水泡脹的谷類、豆類異物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮后再取出。異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取出異物鼻腔異物病因兒童玩耍時(shí)可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，以致造成鼻腔異物。熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi)。外傷時(shí)石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入鼻腔、鼻竇。醫(yī)源性異物臨床表現(xiàn)

鼻阻塞流膿涕伴惡嗅味鼻出血貧血和營(yíng)養(yǎng)不良頭痛、神經(jīng)痛、視力障礙診斷兒童主訴單側(cè)性流膿涕且伴有惡臭者，要首先考慮鼻腔異物。如異物存留過(guò)久，需用探針輔助檢查。對(duì)金屬異物，應(yīng)行X線定位診斷，必要時(shí)可行CT檢查咽部異物病因1.飲食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。2.兒童嬉戲時(shí)，將放入口中的小玩具、硬幣等咽下。3.睡眠、昏迷或酒醉時(shí)發(fā)生誤咽(如將脫落的假牙咽下)。4.企圖自殺的人，有意吞入異物。異物停留的部位咽部：pharynx

扁桃體tonsillapalatina舌根部會(huì)厭谷valleculaepiglottica梨狀窩pyriformsinus診斷經(jīng)詢問(wèn)病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物的大小、形態(tài)和位置。治療

口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。對(duì)已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時(shí)取出異物，再抗感染治療。食道異物異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%） 魚骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見(jiàn)60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀。其它癥狀診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理喉、氣管及支氣管異物喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，多發(fā)生在三歲以下幼兒，搶救不當(dāng)或異物較大者，可因窒息而立即死亡。若異物長(zhǎng)期存留在支氣管，則可引起肺部并發(fā)癥。

喉部氣管異物病因1.兒童在進(jìn)食或口含異物玩耍時(shí)，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸道內(nèi)。2.成人不良的工作習(xí)慣，如口內(nèi)含小釘、別針等作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)，談笑或不慎跌倒時(shí)，將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。3.全麻或昏迷病人，如護(hù)理不當(dāng)，可將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。4.醫(yī)源性異物，鼻腔異物取出不當(dāng)，咽喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入呼吸道內(nèi)。病理異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音

（咳嗽時(shí)或呼氣末期）臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：1、異物進(jìn)入期癥狀2、無(wú)癥狀期3、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張?jiān)\斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：?jiǎn)芸?；拍擊音診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT支氣管鏡的檢查治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對(duì)癥處理并發(fā)癥喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。術(shù)后處理密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù)后有其它并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理甲狀舌管囊腫與瘺管甲狀舌管囊腫與瘺管（thyroglossalcystandfistula）是頸部最常見(jiàn)的先天性疾病，以囊腫較為多見(jiàn)。病因

在胚胎發(fā)育期，甲狀舌管未退化或未完全退化而形成甲狀舌管囊腫與瘺管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性兩類。

臨床表現(xiàn)

甲狀舌管囊腫一般無(wú)癥狀，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前正中有一腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，有囊性感，大小不一，表面光滑，邊界清楚，與周圍組織無(wú)粘連，可隨吞咽上下活動(dòng)。并發(fā)感染者，局部可見(jiàn)紅腫熱痛。囊腫破潰可形成瘺管。

診斷

根據(jù)病史及體征，可作出診斷。必要時(shí)行B超或MRI檢查。

治療

以手術(shù)切除為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底切除囊腫及瘺管，以免復(fù)發(fā)。鰓裂囊腫與瘺管鰓裂囊腫與瘺管（branchialcystandfistula）為胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常所致。

臨床表現(xiàn)鰓裂囊腫一般無(wú)癥狀，多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸側(cè)有一無(wú)痛性腫塊，圓形或橢圓形，與皮膚無(wú)粘連，可活動(dòng)，有囊性感。繼發(fā)感染時(shí)局部紅腫疼痛。鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口有分泌物溢出，并發(fā)感染時(shí)溢膿，常反復(fù)發(fā)作。

診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。治療手術(shù)徹底切除囊腫及瘺管，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。繼發(fā)感染者，先控制感染，然后手術(shù)。頸部良性腫瘤

㈠甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（adenomaofthethyroid）生長(zhǎng)緩慢，以女性多見(jiàn)。一般癥狀不明顯，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前部有一腫塊，質(zhì)地中等，隨吞咽動(dòng)作可上下移動(dòng)。巨大甲狀腺腺瘤可因氣管移位或受壓變窄而出現(xiàn)呼吸困難。㈡涎腺混合瘤涎腺混合瘤（mixedtumorofsalivarygland）生長(zhǎng)較緩慢，來(lái)源于腮腺者，腫塊位于耳前或耳垂下；來(lái)源于頜下腺者，腫塊位于下頜下三角。一般無(wú)癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)地中等或偏硬，形態(tài)可能不規(guī)則，但表面光滑，活動(dòng)好。㈢神經(jīng)鞘膜瘤神經(jīng)鞘膜瘤（schwannoma）是起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，一般病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢。腫塊較小時(shí)，常無(wú)癥狀，腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀。檢查見(jiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活動(dòng)，但上下活動(dòng)差。頸部惡性腫瘤㈠甲狀腺癌甲狀腺癌（carcinomaofthethyroidgland）的發(fā)病率遠(yuǎn)較甲狀腺良性腫瘤低。多表現(xiàn)為甲狀腺單一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則?？汕址笁浩葰夤堋⒑矸瞪窠?jīng)等，引起呼吸困難和聲音嘶啞。常伴同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

㈡惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤（malignantlymphoma）是原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性