外科手術(shù)基礎(chǔ)07課件

外科手術(shù)基礎(chǔ)肖毅

手術(shù)是外科治療疾病的重要、基本手段，是在無(wú)菌、無(wú)痛條件下，在人體上所進(jìn)行的人為器械操作，達(dá)到診治疾病目的之手段。 目前，外科醫(yī)師面臨的不僅是哪個(gè)部位或器官的疾病是否需要手術(shù)治療，而更應(yīng)慎重考慮手術(shù)方式的合理性。 手術(shù)器械操作對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷，所以手術(shù)中必須愛(ài)護(hù)組織，操作輕柔，要盡最大努力維護(hù)器官的生理功能，盡力避免副損傷。 術(shù)前必須進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致討論，對(duì)病情進(jìn)行充分估計(jì)，明確診斷，周密進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)。創(chuàng)口愈合

炎癥反應(yīng)期 創(chuàng)緣周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液中纖維蛋白原及以白細(xì)胞為主的血細(xì)胞滲出，纖維蛋白原迅速形成血凝塊，白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞消化吞噬無(wú)活力的組織。

修復(fù)期 幼稚成纖維細(xì)胞進(jìn)入血凝塊變成成纖維細(xì)胞，并形成結(jié)締組織，上皮細(xì)胞分化增生，覆蓋創(chuàng)面。

愈合期 結(jié)締組織中細(xì)胞成分減少，膠原纖維束增加，形成瘢痕。手術(shù)切口的分類

根據(jù)切口是否污染

I類切口，清潔無(wú)污染，如甲狀腺手術(shù)

II類切口，可能污染，如胃、膽道手術(shù)

III類切口，已經(jīng)污染，如化膿性腹膜炎根據(jù)創(chuàng)口愈合情況甲級(jí)愈合，無(wú)污染一期愈合乙級(jí)愈合，雖有炎癥反應(yīng)，但無(wú)化膿丙級(jí)愈合，化膿傷口I/甲愈合，II/甲愈合，II/丙愈合拆線時(shí)間頭頸部：5－7天軀體部：7天四肢：7－10天執(zhí)筆式執(zhí)弓式抓持式反挑式手術(shù)器材及使用——血管鉗直止血鉗（straightclamp）彎止血鉗（Kellyclamp）蚊式止血鉗（Mosquitoclamp）帶齒止血鉗（Kocherclamp）手術(shù)器材及使用——血管鉗手術(shù)器材及使用——外科剪手術(shù)器材及使用——手術(shù)鑷手術(shù)器材及使用——縫針及持針器手術(shù)器材及使用——拉鉤手術(shù)器材及使用——吸引器錄像：手術(shù)器械的正確操作外科作結(jié)——單手作結(jié)錄像：外科手術(shù)打結(jié)外科打結(jié)的基本原則線結(jié)要牢靠，不能滑脫；線結(jié)盡可能小，在保證安全的前提下，線頭剪得越短越好，避免引起過(guò)多的組織反應(yīng)；避免用力過(guò)度，防止縫線斷裂或切割組織；額外打結(jié)無(wú)助于增加線結(jié)的牢固，只是徒增其體積而已。外科縫合－－單純縫合單純間斷縫合：僅為縫線穿過(guò)兩側(cè)邊緣后即行結(jié)扎，可用于皮膚、肌肉、筋膜等。此種方法應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)易外科縫合－－單純縫合單純連續(xù)鎖邊縫合：用于切緣滲血較多的胃腸道縫合。皮內(nèi)連續(xù)縫合：用于表淺的皮膚縫合，美觀。外科縫合－－外翻縫合外科縫合－－外翻縫合垂直褥式縫合：用于松弛皮膚的縫合水平褥式縫合：用于松弛皮膚的縫合縫線的選擇原則傷口達(dá)到最大強(qiáng)度，即不需要縫線不吸收縫線或時(shí)效長(zhǎng)的可吸收縫線，愈合緩慢的組織（皮膚、筋膜、肌腱等）可吸收縫線，愈合較快的組織（消化道、膀胱等）強(qiáng)調(diào)美觀的部位使用細(xì)的、無(wú)反應(yīng)的單纖維縫線（尼龍、聚丙烯等）盡可能同時(shí)縫合皮下組織高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能形成沉淀和結(jié)石，因此泌尿道和膽道手術(shù)中，應(yīng)使用可吸收縫線?？p合污染傷口時(shí)，避免使用多纖維縫線。止血是手術(shù)時(shí)最基本的操作之一。

（一）壓迫止血法 即暫時(shí)用紗布、手指壓迫出血處止血，清除手術(shù)野血液，然后看清出血點(diǎn)，予以處理，是常用的初步止血措施。（二）結(jié)扎止血法

為臨床最常用、最可靠的基本止血法。用止血鉗夾住血管兩端于中間切斷血管，然后結(jié)扎血管斷端止血（亦可先用線結(jié)扎血管兩端，然后再切斷之）。對(duì)于已切斷的小血管或出血點(diǎn)，則用止血鉗夾住，再結(jié)扎止血。

1、單純結(jié)扎

2、貫穿結(jié)