頸椎前路椎體次全切鈦籠植入鈦板內(nèi)固定術(shù)

頸椎前路椎體次全切鈦籠植入鈦板內(nèi)固定術(shù)第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三講課內(nèi)容

一、名詞解釋二、組織解剖三、臨床表現(xiàn)四、適應(yīng)癥五、基礎(chǔ)操作六、手術(shù)方法第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、名詞解釋頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。此病多見(jiàn)于40歲以上患者。分型：根據(jù)病理變化，頸椎病可分為五型：（1）脊髓型；（2）神經(jīng)根型；（3）椎動(dòng)脈型；（4）交感神經(jīng)型；（5）混合型。第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、組織解剖

組織解剖：頸椎7個(gè)，椎體較小，呈橢圓形，自第3至第7頸椎椎體上面兩側(cè)緣各有一向上的骨嵴，稱為椎體溝，下面兩側(cè)緣相應(yīng)的部位有斜坡?tīng)畹拇骄?，第一頸椎也稱環(huán)椎，呈環(huán)狀，無(wú)椎體，關(guān)節(jié)突和棘突，由前弓、后弓和兩側(cè)塊圍成，可作為手術(shù)時(shí)的定位標(biāo)志。第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于40-60歲之間的成人，男性較多于女性。病變主要累及頸椎椎間盤(pán)和周圍的纖維結(jié)構(gòu)，伴有明顯的頸神經(jīng)根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，重者可致肢體軟弱無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.頸椎病防治出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者；

2.原有頸椎病的患者，在外傷和其他原因的作用下癥狀突然加重者；

3.出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者

第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)方式有：一.頸椎后路手術(shù)：頸椎椎板切除減壓術(shù)；椎板成形術(shù)。

二·.頸椎前路手術(shù)：1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤(pán)脫出癥，后縱韌帶骨化癥（孤立型）。

2.神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作。

3.椎動(dòng)脈型頸椎病有反復(fù)暈眩、摔倒癥狀，經(jīng)保守治療久治無(wú)效，并經(jīng)椎動(dòng)脈造影，確定可經(jīng)手術(shù)解釋壓迫者。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、基礎(chǔ)操作

基礎(chǔ)操作：1、麻醉方法：頸叢+基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉2、手術(shù)體位：仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，肩部及頭部墊高，若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過(guò)度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸髓損傷3、手術(shù)切口：頸前路經(jīng)頸椎右前方切口4、特殊物品：頸前路器械，前路鈦板內(nèi)固定器械，電刀，雙極電凝，C-臂X線機(jī)，負(fù)壓球，骨蠟，棉片，手術(shù)貼膜，5、20毫升注射器，備取髂骨植骨器械第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、手術(shù)方法

1、消毒皮膚：遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚，固定單雙極，吸引器2、切開(kāi)皮膚及皮下組織，常用的切口有：（1）頸中線向外橫行切口：于頸中線向外左或右鎖骨上一橫指、二橫指、三橫指橫行切口，長(zhǎng)約10cm，顯露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口，上起乳突沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣下行至其重點(diǎn)止斜形切口。顯露C1-C3,(3)橫行斜切口，高位橫行切口基礎(chǔ)上，再沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣向上延長(zhǎng)，可顯露C1-C2，遞有齒鑷，23號(hào)刀切開(kāi)。第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)方法3、分離頸闊?。哼f組織鉗2把牽拉皮瓣，以便充分分離頸闊肌。4、游離，懸吊皮瓣：遞組織鉗夾持皮瓣，組織剪游離，有齒鑷，9X28角針7號(hào)絲線懸吊皮瓣。5、切開(kāi)氣管前筋膜，鈍性分離，暴露肩胛舌骨?。哼f中彎鉗分離，氣管拉鉤兩把，向外側(cè)牽開(kāi)胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘，向內(nèi)牽開(kāi)甲狀腺，氣管，食管，暴露術(shù)野。第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、手術(shù)方法

6、分離松解椎體前筋膜，暴露前縱韌帶及椎體的前方及頸長(zhǎng)?。哼f15號(hào)刀片，雙極電凝止血，遞條狀剝離子，KD粒將附著在椎體前的筋膜向兩側(cè)推開(kāi)。7、相應(yīng)的椎間盤(pán)插入定位針頭，行C-臂X線機(jī)透視：遞定位針或5毫升注射器針頭（去掉針尖，留1.5厘米左右），遞紗布填于切口內(nèi)，以無(wú)菌單遮蓋術(shù)野，定好位后去掉針頭，遞電刀在椎間隙做標(biāo)志。8、切開(kāi)前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開(kāi)：遞15號(hào)刀切開(kāi)，吸引器吸血（此時(shí)吸引器頭前端應(yīng)套1.5厘米左右的細(xì)橡膠管，防止損傷硬膜和神經(jīng)）。第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三9、切除部分椎體：遞咬骨鉗，椎板咬鉗，刮勺，留松質(zhì)骨以備植骨第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三10、將椎體后緣骨贅及椎間盤(pán)組織清除干凈，徹底減壓，根據(jù)術(shù)者需要反復(fù)遞椎板咬骨鉗，不同角度的刮勺去除椎體后壁的骨贅，遞髓核鉗取出椎間盤(pán)組織第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三11、安裝前路椎體撐開(kāi)器，鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi)：遞兩個(gè)撐開(kāi)器釘，小骨錘，及所需遞撐開(kāi)器，將植好骨的鈦網(wǎng)放置于減壓的骨槽內(nèi)，遞開(kāi)路器，小錘子第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、手術(shù)方法

12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng)：準(zhǔn)備頸前路鈦板器械。（1）確定合適長(zhǎng)度的鈦板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度：遞術(shù)者所需的鈦板及折彎器，協(xié)助術(shù)者預(yù)彎鈦板第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）將鈦板放置于鈦網(wǎng)上，根據(jù)椎體前后徑，選擇不同長(zhǎng)度的螺釘，調(diào)整保險(xiǎn)鉆頭的長(zhǎng)度：遞持板鉗持取鈦板給術(shù)者，臨時(shí)固定針固定，C型臂透視第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（3）將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘長(zhǎng)度鉆孔：遞連接好的鉆頭及鉆套給術(shù)者，保存術(shù)者選號(hào)遞螺釘?shù)?3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、手術(shù)方法

（4）將合適長(zhǎng)度的螺釘插入鈦板并擰緊，在鈦板的另一端對(duì)角植入第二顆螺釘，再分別植入余下的兩個(gè)螺釘：遞內(nèi)六角改錐，螺釘，C型臂透視第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（5）最后擰緊螺釘，安裝鎖緊螺釘并擰緊：遞內(nèi)六角改錐和一字改錐第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三13、沖洗切口，徹底止血：遞慶大鹽水沖洗，吸引器頭吸凈，干紗布拭干，雙極電凝止血。14、放置引流管，并固定：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，23號(hào)刀切開(kāi)皮膚及皮下，中彎鉗協(xié)助置管，有齒鑷，9X24角針4號(hào)絲線固定。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三15、縫合切口：清點(diǎn)器械及敷料等數(shù)目（1）縫合頸闊?。哼f有齒鑷，6X17圓針4號(hào)絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)數(shù)目。（2）縫合皮下及皮膚：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，6X17圓針、6X17角針1號(hào)絲線間斷縫合。16、覆蓋切口：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口。第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)1、擺放體位時(shí)，勿使頸部懸空2、縫合前、后逐一清點(diǎn)棉片數(shù)量及完整性3、進(jìn)入椎管后，改用細(xì)吸引器頭，頭端套一橡皮膠管，以免損傷神經(jīng)4、如取髂骨，應(yīng)二次清點(diǎn)5、剪下的小骨塊