通痹壯骨湯加濁針灸與功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎66例,骨傷科論文

通痹壯骨湯加濁針灸與功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎66例,骨傷科論文膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)是中老年人常見的一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病.是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨毀壞所致,發(fā)病率隨年齡的增加而增高,是老年人常見、多發(fā)和較難治的一種骨關(guān)節(jié)病.2018-03-2020-08,我們采用通痹壯骨湯聯(lián)合濁針灸及功能鍛煉方式方法治療KOA132例,并與局部注射玻璃酸鈉注射液治療66例對照觀察,結(jié)果如下.1資料與方式方法1.1一般資料全部198例均為河北省隆化縣第二醫(yī)院骨傷科門診(152例)及住院(46例)患者,隨機(jī)分為2組.治療組132例,男62例,女70例;年齡42~76歲,平均(513)歲;病程35d~9年,平均(11830)d;Kellgren分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級82例,Ⅲ級34例;Lequesen評估計(jì)分:4分8例,4~7分54例,7~12分70例.對照組66例,男30例,女36例;年齡44~75歲,平均(505)歲;病程30d~8年,平均(12021)d;Kellgren分級:Ⅰ級8例,Ⅱ級40例,Ⅲ級18例;Lequesen評估計(jì)分:4分4例,4~7分28例,7~12分34例.2組一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性.1.2病例選擇1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[1].①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)2000個(gè)/mL;④年齡40歲;⑤晨僵30min;⑥活動時(shí)有骨摩擦音(感).綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查,符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條,可診斷KOA.1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);②X線分級按Kellgren標(biāo)準(zhǔn)[2]為Ⅰ~Ⅲ級;③參照Lequesen的骨關(guān)節(jié)炎(OA)嚴(yán)重性和活動性指數(shù)評估法[1];④各項(xiàng)計(jì)分累加后總分12分;⑤確定年齡范圍42~76歲;⑥簽署知情同意書者.1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者;②伴有活動性胃腸道、肝、腎疾病,或有感染及凝血功能障礙等合并癥;③有炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者;④2周內(nèi)給予其他相關(guān)藥物治療者;⑤不能完成療程,治療依從性差;⑥精神病不合作者;⑦孕婦及哺乳期婦女.1.3治療方式方法1.3.1治療組予通痹壯骨湯聯(lián)合溫針灸及功能鍛煉.①通痹壯骨湯藥物組成:制馬錢子(研末沖服)0.3g,杜仲12g,桑寄生10g,蜈蚣10g,當(dāng)歸12g,獨(dú)活12g,沒藥10g,白芍藥10g,甘草10g.日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次服.每7d停服1d.②溫針灸療法:主穴取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘,配穴取陽陵泉、足三里、三陰交,均取患側(cè).操作:患者仰臥位,在膝關(guān)節(jié)下墊一小棉枕,使膝關(guān)節(jié)呈半彎曲狀態(tài),肌肉放松,用75%酒精常規(guī)消毒皮膚,0.30mm50mm規(guī)格的毫針進(jìn)針,得氣后把灸條切成1.5cm長,點(diǎn)燃后插在4個(gè)主穴的針柄上,施以1~2柱,如皮膚感覺過燙,可在皮膚上覆蓋一層紙片,以免燙傷.待艾炷燃燒完后,再留針10min.隔日1次.③功能鍛煉:術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位伸膝練習(xí)及臥位收縮股四頭肌練習(xí),每次15遍,分2組完成,開場時(shí)可適當(dāng)減少運(yùn)動量,以患者能耐受為準(zhǔn).早晚各1次.1.3.2對照組患者采用伸膝位,膝關(guān)節(jié)局部皮膚嚴(yán)格消毒,于髕外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處穿刺,有積液者盡量抽盡,回抽無血,注入玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051837)2mL,每周1次.術(shù)后活動膝關(guān)節(jié),使藥物均勻潤滑膝關(guān)節(jié).1.3.3療程2組均5周為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后及隨訪6個(gè)月進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)各1次.1.4療效標(biāo)準(zhǔn).[1]臨床緩解:治療后炎癥消失,關(guān)節(jié)指數(shù)達(dá)0分;顯效:關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步有效:炎癥減輕,關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步1~2級;無效:炎癥不變或加重,關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步1級.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率的比擬采用檢驗(yàn).2結(jié)果.2組治療1個(gè)療程后、隨訪6個(gè)月后臨床療效比擬見表1.由表1可見,2組治療1個(gè)療程后總有效率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對照組.2組隨訪6個(gè)月后總有效率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組療效優(yōu)于對照組.且治療組1個(gè)療程與治療結(jié)束6個(gè)月后總有效率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),講明治療組的長期療效尚待提高.對照組1個(gè)療程后與治療結(jié)束6個(gè)月后總有效率比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示對照組療效相對穩(wěn)定.3討論骨關(guān)節(jié)炎是一種生物力學(xué)改建經(jīng)過,是生物因素與機(jī)械損傷互相作用引起的一系列病理生理變化,以軟骨損害為主要特點(diǎn),關(guān)節(jié)滑液有多種炎性介質(zhì)改變,局部存在循環(huán)障礙、骨內(nèi)高壓、關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及肌肉痙攣,與年齡、局部制動、局部肌力下降等有關(guān).當(dāng)前KOA治療有非手術(shù)和手術(shù)治療.按照Lequesen的OA嚴(yán)重性和活動性指數(shù)評估法,各項(xiàng)計(jì)分累加后其總分12分多采取手術(shù)治療.故本觀察選擇總分12分為觀察對象.當(dāng)前常用的非手術(shù)治療方式方法有對癥治療(非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥、激素)、軟骨保衛(wèi)劑、中藥、推拿、功能鍛煉、針灸及膝關(guān)節(jié)腔沖洗等,單一治療中以軟骨保衛(wèi)劑腔內(nèi)注射效果尤為明顯,患者耐受性好.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的缺乏,改善關(guān)節(jié)囊潤滑、彈性功能,抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生,減輕滑膜炎癥,還可機(jī)械性擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔,改善關(guān)節(jié)活動度,保衛(wèi)關(guān)節(jié)面,消除和減輕關(guān)節(jié)疼痛,最終改善關(guān)節(jié)功能.玻璃酸鈉對KOA有較好的治療效果,在臨床上已得到廣泛驗(yàn)證,但其對關(guān)節(jié)周圍組織炎癥無減輕作用.KOA屬于中醫(yī)學(xué)痹證、骨痹范疇.(素問逆調(diào)論〕曰:是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長腎者水也,而生于骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也.所以不能凍栗者病名曰骨痹,是人當(dāng)攣節(jié)也講明其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)之證,多由于氣血缺乏,肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪侵入骨骼,以致瘀阻經(jīng)絡(luò),運(yùn)行失暢,不通則痛[3].故以壯骨通痹、溫陽散寒、活血祛痛立論,組成通痹壯骨湯.方中蜈蚣、杜仲、桑寄生、制馬錢子益腎壯督,通絡(luò)蠲痹,針對老年人腎陽缺乏,督脈空虛,外邪乘虛襲踞,膠著難解所致的痹證.蜈蚣以鉆透祛邪、蠲痹通絡(luò)為長,治療痹病日久,病邪壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),氣血為邪阻遏,凝塞不同.(醫(yī)學(xué)衷中參西錄〕曰:蜈蚣走竄之力最速,內(nèi)而臟腑、外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝集之處皆能開之.杜仲、桑寄生一方面補(bǔ)益肝腎精血,另一方面溫壯腎督陽氣,扶正固本,以利祛邪,陰充陽旺,自可祛邪外出,又可御邪不致再侵.馬錢子為治療風(fēng)濕病的圣藥,其苦寒有毒,善開通經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)節(jié),消腫散結(jié).沒藥散結(jié)消腫,溫通血脈,利關(guān)節(jié),止痹痛.當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛.川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛.獨(dú)活補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,性較緩而擅長治下部之痹痛.甘草起到制約藥物的毒性和調(diào)和藥性的作用.諸藥合用,共奏補(bǔ)肝腎、活血解痙、祛風(fēng)散寒及除濕止痛之效.當(dāng)代藥理學(xué)研究表示清楚,當(dāng)歸能提高免疫功能,激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對細(xì)菌的吞噬作用,促進(jìn)炎性吸收[4];白芍藥能影響白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,對急性炎性水腫有積極治療作用[4];獨(dú)活有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[4].溫針灸治療具體表現(xiàn)出了中醫(yī)寒者熱之的治療原則,起到散熱除濕、活絡(luò)止痛的作用,使病情得以緩解,并且溫針灸具有針刺與艾灸的雙重作用.施灸能夠調(diào)整病變部位的體溫及血漿浸透壓,激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳,加強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改善局部血液循環(huán)而消炎止痛.功能鍛煉是穩(wěn)固治療、改善關(guān)節(jié)功能的重要步驟,能夠起到加速局部血液循環(huán),松解粘連,消腫止痛,加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性,降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的本身修復(fù),進(jìn)而增加股四頭肌的氣力以及增加關(guān)節(jié)活動范圍,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)代償能力,保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,預(yù)防肌肉萎縮,提高患者的行為能力的作用[5].通痹壯骨湯、溫針灸、功能鍛煉治療KOA,能從關(guān)節(jié)內(nèi)外起作用,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥,減輕關(guān)節(jié)周圍組織炎癥、肌肉痙攣,恢復(fù)力學(xué)平衡.本觀察結(jié)果表示清楚,通痹壯骨湯聯(lián)合溫針灸加功能鍛煉治療KOA效果明顯優(yōu)于單純玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,療效確切,經(jīng)濟(jì)適用,值得臨床推廣使用.以下為參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生,2008,36(1):28-30.[2]KellgrenJH,LawrenceJS.Radiologicalassessmentofosteo-ar-throsis[J].AnnRheumDis,1957,16(4):494-502.[3]