循環(huán)系統(tǒng)課件

第六章、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)心肌生物電活動(dòng)的特點(diǎn)及其形成機(jī)制心肌的生理特性及其影響因素心臟泵血過程和心輸出量的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)的特點(diǎn)第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)由一系列連續(xù)的密閉式管道和管道內(nèi)的液體所組成。由于所含液體的不同而分為心血管系和淋巴管系。心血管系：心臟和血管（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）。體循環(huán)：由左心室射出的動(dòng)脈血入主動(dòng)脈，又經(jīng)動(dòng)脈各級(jí)分支，流向全身各器官的毛細(xì)血管。肺循環(huán)：從右心室射出的靜脈血入肺動(dòng)脈，在此進(jìn)行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動(dòng)脈血，再經(jīng)肺靜脈注入左心房。微循環(huán)：微動(dòng)脈與微靜脈之間的微細(xì)血管中的血循環(huán)。淋巴管系：毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管一、心（一）心的位置、外形及構(gòu)造心臟被心包包裹，位于胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)。心臟似前后略扁的圓錐體，尖向左前下方，底向右后上方，近心底處有環(huán)行的冠狀溝。心外形分為心底、心尖、胸肋面和隔面。心壁：由心內(nèi)膜、心肌和心外膜3層。冠狀溝、室間溝壁厚：3-4mm壁厚：9-12mm壁厚：3-4mm（三）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支浦肯野纖維等。竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→浦肯野纖維網(wǎng)（四）營養(yǎng)心臟的血管左、右冠狀動(dòng)脈。心靜脈系統(tǒng)。（二）動(dòng)脈血管的分布頭頸動(dòng)脈：

頸總動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈上肢動(dòng)脈：腋動(dòng)脈、

肱動(dòng)脈、

橈動(dòng)脈、

尺動(dòng)脈。腹部動(dòng)脈：

腹主動(dòng)脈盆部動(dòng)脈：

髂總動(dòng)脈下肢動(dòng)脈：股動(dòng)脈腘動(dòng)脈

脛前脛后動(dòng)脈

體循環(huán)靜脈上腔靜脈系統(tǒng)：

上腔靜脈

頭臂靜脈

頸內(nèi)靜脈

鎖骨下靜脈

下腔靜脈系統(tǒng)：

下腔靜脈

髂總靜脈

髂內(nèi)靜脈

髂外靜脈肝門靜脈系統(tǒng)三、淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)→淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織。淋巴管道→毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管。淋巴器官→淋巴結(jié)、脾、胸腺。動(dòng)脈血→毛細(xì)血管壁濾出→組織液→大部分入靜脈→毛細(xì)淋巴管（三）脾是體內(nèi)最大的淋巴器官，位于腹腔左季肋部，第9-11肋之間，其長軸與第10肋一致。參與身體免疫反應(yīng)；儲(chǔ)存血液，需要時(shí)輸入血液循環(huán)第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)心肌組織的生理特性興奮性(所有心肌細(xì)胞)電生理特性自律性(自律細(xì)胞)傳導(dǎo)性(所有心肌細(xì)胞)機(jī)械特性——收縮性(工作細(xì)胞)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的類型:依工作性質(zhì)及有無自律性分類:1.普通心肌細(xì)胞(工作細(xì)胞):心房肌、心室肌有興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性，無自律性;2.特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性(自律細(xì)胞),無收縮能力.依0期去極速度及其形成機(jī)制分類:1.快反應(yīng)細(xì)胞:由Na+通道(快通道)開放導(dǎo)致0期快速去極的心肌細(xì)胞.有：心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞；2.慢反應(yīng)細(xì)胞:由Ca2+通道(慢通道)開放導(dǎo)致0期緩慢去極的心肌細(xì)胞.有：竇房結(jié)細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞。根據(jù)生物電活動(dòng)尤其AP的0期除極速度不同分：

(1)快反應(yīng)細(xì)胞：

快反應(yīng)非自律細(xì)胞:心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞

快反應(yīng)自律細(xì)胞:心房傳導(dǎo)組織;房室束和浦肯野纖維細(xì)胞

(2)慢反應(yīng)細(xì)胞：

慢反應(yīng)自律細(xì)胞:竇房結(jié)細(xì)胞;房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)自律細(xì)胞

慢反應(yīng)非自律細(xì)胞:結(jié)區(qū)細(xì)胞(一)工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制－90膜電位(mv)＋3000100200300400(ms)041234以心室肌細(xì)胞為例1.靜息電位（RP）=－90mV

主要是K＋外流形成(Ik1通道)。

另有少量Na+內(nèi)流和生電Na+泵活動(dòng)2.動(dòng)作電位（AP）

(1)去極化過程：

0期:由－90→＋30mV左右,持續(xù)1~2ms,

Na+內(nèi)流引起,該鈉通道為電壓門控快通道,閾電位約為-70mV,其開放與失活均快(閾電位開放,持續(xù)1ms,0mV開始失活)

此類細(xì)胞稱快反應(yīng)細(xì)胞。

此類電位稱快反應(yīng)電位。2)復(fù)極化過程：歷時(shí)200~300ms

1期(快速復(fù)極初期):由+30→0mV左右，

歷時(shí)10ms。0期和1期合稱鋒電位

(spikepotential)

由Ito電流，即K+外流引起的。Ito通道在去極化到-40mV時(shí)激活，開放5~10ms。2期(平臺(tái)期):

①穩(wěn)定于0mV,歷時(shí)100～150ms,成平臺(tái)狀,是心室肌AP的特點(diǎn),也是心室肌AP持續(xù)時(shí)程較長的主要原因。

②同時(shí)存在Ca2+內(nèi)向離子流和K+外向離子流,初期處于平衡,隨后前者漸弱,后者漸強(qiáng),形成平臺(tái)期的晚期。

③Ca2+通道:是激活、失活、再激活均慢的電壓門控慢通道,閾電位-40mV,

阻斷劑:Mn2+、維拉帕米等。

④此時(shí)IK1通道在0期去極化通透性下降(內(nèi)向整流)后,緩慢恢復(fù),而IK通道開放,K+外流漸強(qiáng),膜逐漸復(fù)極化。3期(快速復(fù)極末期):0mV→-90mV,歷

時(shí)100～150ms。Ca2+通道關(guān)閉，

IK電流增強(qiáng),K+外流所致。在3期末IK1

也參與。4期(靜息期,電舒張期):電位穩(wěn)定于RP

水平。細(xì)胞排出Ca2+和Na+，攝入

K+,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子正常濃度梯度。Na+-K+泵:排出3Na+,攝入2K+;

Ca2+-Na+交換體:3Na+入胞,1Ca2+出;

Ca2＋泵:泵出少量Ca2+

(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及離子基礎(chǔ)If的離子電導(dǎo)IK的離子電導(dǎo)3期末達(dá)最大復(fù)極電位后，4期電位不穩(wěn)定，立即自動(dòng)去極化-90mVIf遞增IK遞減①浦肯野細(xì)胞屬快反應(yīng)自律細(xì)胞,AP波形及0、1、2、3期離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞相似。②4期自動(dòng)去極化離子基礎(chǔ):是隨時(shí)間遞增的內(nèi)向電流If(Na+)和遞減的外向IK電流(K+)所致。③Ik通道0期去極時(shí)開放,復(fù)極至-60mV開始關(guān)閉,故對(duì)4期自動(dòng)去極化作用較小。④If通道復(fù)極至-60mV時(shí)激活,-100mV完全激活,并隨時(shí)間推移漸強(qiáng),膜去極化-50mV左右關(guān)閉。If電流是自動(dòng)去極主要成分,為起搏電流，可被Cs2+阻斷。2.竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位及離子基礎(chǔ)

(1)與快反應(yīng)細(xì)胞相比,竇房結(jié)細(xì)胞AP特點(diǎn)心室肌細(xì)胞(A)和竇房結(jié)細(xì)胞(B)跨膜電位比較-70mV-70mV閾電位竇房結(jié)：P細(xì)胞是竇房結(jié)的起搏細(xì)胞，為慢反應(yīng)自律細(xì)胞，跨膜電位特點(diǎn)如下：①最大復(fù)極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)小于浦氏細(xì)胞(分別為-90mV和-60mV)；②0期去極化幅度小(70mV),速率慢(10V/s),時(shí)程長(7ms)；③無明顯復(fù)極1期和2期；④4期自動(dòng)去極化速度(0.1V/s)快于浦氏細(xì)胞(0.02V/s)；(2)竇房結(jié)細(xì)胞AP的離子基礎(chǔ)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及起搏電位的離子機(jī)制034①去極化過程：

0期:當(dāng)4期自動(dòng)去極到閾電位時(shí),L-型Ca2+通道激活,Ca2+內(nèi)流(Ica-L)。②復(fù)極化過程：

3期:0期去極到0mV時(shí),L-型Ca2+通道失活,Ca2+內(nèi)流止，而IK于復(fù)極初期激活開放，K+外流。③自動(dòng)去極化

4期:外向IK進(jìn)行性衰減(起主要作用)

IfNa+內(nèi)流(起作用不大)

Ca2+內(nèi)流(ICa-T后期起作用)二、心肌的電生理特性(一)興奮性

1.影響心肌細(xì)胞興奮性的因素

(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平

(2)閾電位水平

（3）0期去極化離子通道性狀：備用狀態(tài)2.心室肌興奮性的周期性變化(1)有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期：從0期開始→復(fù)極至-55mV,興奮性為0

局部反應(yīng)期：從-55mV→-60mV,強(qiáng)刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)(2)相對(duì)不應(yīng)期：從-60mV→-80mV,興奮性有恢復(fù)<正常(3)超常期：從-80mV→-90mV,興奮性>正常有效相對(duì)超常AP收縮絕對(duì)局部興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系期前收縮代償間歇有效不應(yīng)期長,延續(xù)到舒張期開始后①定義:心肌具有自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力稱自動(dòng)節(jié)律性。

②只有自律細(xì)胞才有自律性。

③動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化是自律性的基礎(chǔ)。

④衡量自律性的指標(biāo):頻率和規(guī)則性

頻率:自動(dòng)每分鐘興奮次數(shù)(心率)

規(guī)則性:自動(dòng)節(jié)律性興奮在時(shí)間分布

上是否規(guī)則(心律)(二)自動(dòng)節(jié)律性1.心臟的起搏點(diǎn)

竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，竇房結(jié)主導(dǎo)的心臟節(jié)律為竇性心律。其他自律組織為潛在起搏點(diǎn)。竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：

①搶先占領(lǐng)

②超速驅(qū)動(dòng)壓抑

A.頻率依賴性:兩個(gè)起搏點(diǎn)頻率差別愈大,壓抑

愈強(qiáng),驅(qū)動(dòng)中斷后停止的活動(dòng)時(shí)間也愈長。

B.生理意義:有利于防止異位搏動(dòng)的發(fā)生。2、影響自律性的因素

4期自動(dòng)去極化速度的影響：最大復(fù)極電位或閾電位水平的影響：（三）心肌的傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

竇房結(jié)→左、右心房肌(0.4m/s)→心房肌組成的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路(1.0~1.2m/s）→房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))(0.02m/s)→房室束→左右束支→浦肯野纖維（4m/s）→心室肌。興奮傳導(dǎo)原理—局部電流心房內(nèi)存在優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界速度最慢稱房室延擱：可避免房室收縮出現(xiàn)重疊;容易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯延擱

傳導(dǎo)特點(diǎn)房室交界傳導(dǎo)慢：房室延擱意義：保證房室先后收縮，有利于充盈、射血。浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快意義：保證心室肌同步收縮，利于射血。2影響傳導(dǎo)性的因素細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響：細(xì)胞直徑越小，傳導(dǎo)阻力越大。細(xì)胞直徑：心房肌和心室肌>p細(xì)胞細(xì)胞間縫隙連接數(shù)量和功能狀態(tài):如細(xì)胞間縫隙連接少，

傳導(dǎo)速度慢；

竇房結(jié)和房室交界縫隙連接數(shù)量較少；心肌缺血可使縫隙