流行性腦脊髓膜炎課件

流行性腦脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis

定義由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎臨床特征突起發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚有瘀斑瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征病原學(xué)特點(diǎn)腦膜炎球菌奈瑟菌屬，G-,雙球菌需氧菌，培養(yǎng)用血瓊脂培養(yǎng)基分13群：A,B,C最常見致病力:內(nèi)毒素，自溶酶外界生活力很弱,采標(biāo)本后須立即送檢流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：帶菌者和患者為主要傳染源，以B,C群為主，而引起流行者主要為A群傳播途徑：呼吸道；間接傳播很少，但２歲以下可通過密切接觸傳播易感性：５歲以下尤其是６m--２y兒童發(fā)病率最高；病后有持久免疫力流形特征：冬春季節(jié)（11-5），10年一次高峰流行的有利條件：長期室內(nèi)生活，空氣不流通，人口流動，上呼吸道病毒感染腦膜炎鼻咽血毒血癥發(fā)熱雙球菌菌血癥瘀斑毛細(xì)血管壁損害腦,脊膜腦膜炎腦模刺激癥化膿性腦膜炎彌漫性血管內(nèi)凝血腦水腫頭痛回心血量減少血栓形成嘔吐心排出量減少PLT,FP釋放纖維腦疝呼吸衰竭減少蛋白溶酶意識障礙抽搐凝血功能不良繼發(fā)纖溶血壓下降

休克出血發(fā)病機(jī)理影響發(fā)病的因素免疫力（特異性抗體）先天性IgM缺乏補(bǔ)體缺乏（SLE,多發(fā)性骨髓瘤，腎炎，后期肝?。﹤浣馑厝狈μ禺愋訧gA異常增多上呼吸道病毒感染細(xì)菌毒力A,B(2型）,C（15型）發(fā)病類型腦膜炎敗血癥（遷徙性化膿性病灶）原發(fā)性肺炎暴發(fā)休克型（華佛綜合征）

沃弗綜合征（腎上腺出血）普通型前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：多無，持續(xù)1-2d敗血癥期：急，寒戰(zhàn)高熱，毒血癥狀瘀點(diǎn)瘀斑，脾腫大（少）持續(xù)1-2d腦膜炎期：高熱，毒血癥狀，CNS癥狀持續(xù)2-5d恢復(fù)期：體溫正常，瘀點(diǎn)瘀斑消失，癥狀好轉(zhuǎn)CNS癥狀頭痛，嘔吐，煩躁不安腦膜刺激征重者有譫妄，神志障礙及抽搐休克型多見于兒童，急，寒戰(zhàn)高熱毒血癥狀：頭痛，嘔吐，煩躁不安，精神萎靡全身廣泛瘀點(diǎn)瘀斑，迅速融合成大片伴中央壞死循環(huán)衰竭大多無腦膜刺激征并發(fā)DICCSF正常輕型流腦流行后期癥狀輕微：低熱，輕微頭痛，咽痛皮膚粘膜有少數(shù)小出血點(diǎn)腦膜刺激征（+）CSF正常咽培養(yǎng)（+）

嬰幼兒流腦

臨床表現(xiàn)不典型呼吸道和消化道癥狀煩躁不安，尖聲哭叫，驚厥，囟門隆起腦膜刺激征不明顯老年流腦

爆發(fā)型發(fā)病率高上呼吸道感染多見，意識障礙明顯，皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高病程長（10d），并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高WBC不高診斷：流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎：

肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金葡菌結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎并發(fā)癥：中耳炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎心包炎，肺炎，眼內(nèi)炎后遺癥：硬膜下積液，腦積水，腦神經(jīng)損害（動眼神經(jīng)麻痹，耳聾，失明），肢體癱瘓，癲癇或精神障礙治療一般治療：空氣流通，流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，防止褥瘡，吸入，舌咬傷，給氧病原治療：療程5-7d1.青霉素G：敏感，10-30%，大劑量，快速靜脈滴注或推注2.氯霉素：敏感，易透過血腦屏障，30-50%，骨髓抑制3.頭孢菌素：三代頭孢（頭孢噻，頭孢三秦）CSF濃度高，毒性低，抗菌譜廣4.磺胺：耐藥率10-20%對癥治療：頭痛，高熱，驚厥

普通型與預(yù)