外科感染病人的護(hù)理課件

第五章外科感染病人的護(hù)理3年制高護(hù)專業(yè)《成人護(hù)理·上冊(cè)》學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出一般化膿性感染病人的護(hù)理評(píng)估、診斷及措施敘述全身化膿性感染病人的護(hù)理評(píng)估、診斷、措施敘述破傷風(fēng)病人的護(hù)理評(píng)估、診斷和措施簡(jiǎn)述氣性壞疽病人的護(hù)理要點(diǎn)定義和分類定義：一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染

非特異性感染（也稱化膿性感染或一般感染）分類

特異性感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽）

身體狀況

局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身癥狀：輕重不一，輕者可無(wú)全身癥狀，較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛不適、食欲減退護(hù)理問(wèn)題疼痛與化膿性感染有關(guān)皮膚、組織完整性受損與皮膚損傷、感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān)體溫過(guò)高與毒素吸收入血有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)感染防治方面的知識(shí)潛在并發(fā)癥感染性休克、化膿性海面狀靜脈竇炎護(hù)理措施生活護(hù)理（1）室內(nèi)通氣，床單整潔，避免院內(nèi)感染（2）進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水（3）對(duì)感染較重的肢體應(yīng)臥床休息，制動(dòng)抬高患肢病情觀察

（1）定時(shí)測(cè)量生命體征，注意有無(wú)出現(xiàn)全身癥狀

（2）已有全身癥狀者要警惕發(fā)生敗血癥、膿血癥、感性休克等治療護(hù)理1.應(yīng)用抗生素：根據(jù)致病菌種類和藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素，按時(shí)給藥，觀察療效2.對(duì)癥護(hù)理：高熱者按高熱常規(guī)護(hù)理；疼痛者患部制動(dòng)，并予以止痛劑；休克者按休克常規(guī)護(hù)理3.手術(shù)護(hù)理：對(duì)病灶局部切開引流者，應(yīng)保持引流通暢，經(jīng)24-48小時(shí)引流液明顯減少后，可拔除引流條,注意保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則第二節(jié)

全身化膿性感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素⑴是否有相對(duì)持久的感染因素：如膽道疾病、尿路感染、大面積燒傷、開放性骨折等⑵是否存在削弱抵抗力的因素：如老年人、幼兒；慢性病、長(zhǎng)期使用激素、免疫制劑等身體狀況：全身化膿性感染起病急、發(fā)展快、病情重⑴病人多有原發(fā)感染病灶⑵全身感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐、貧血等⑶嚴(yán)重者神志淡漠、譫妄和昏迷，甚至發(fā)生感染性休⑷體檢可有肝、脾腫大，黃疸、皮下瘀血、轉(zhuǎn)移性膿腫等護(hù)理問(wèn)題1、體溫過(guò)高與致病菌在血液循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素有關(guān)

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝量增高有關(guān)

3、疼痛與原發(fā)病灶有關(guān)

4、恐懼與病情重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

5、有體液不足的危險(xiǎn)與液體攝入不足和體液丟失過(guò)多有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥感染性休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等護(hù)理措施生活護(hù)理

⑴臥床休息，限制活動(dòng)

⑵保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽排痰

⑶保持皮膚清潔干燥病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征、神智變化；記錄24H出入水量；長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素者，應(yīng)注意口腔粘膜是否出現(xiàn)真菌感染的白色斑點(diǎn)，警惕發(fā)生二重感染治療護(hù)理

（1）抗休克：有感染性休克時(shí)應(yīng)首先糾正休克，給予吸氧，及時(shí)建立多條靜脈通路，用于輸血、輸液及抗休克藥物

（2）應(yīng)用抗生素：可聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，以提高抗菌療效,血液或膿液培養(yǎng)陽(yáng)性者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素,按時(shí)給藥，觀察治療效果

（3）對(duì)癥護(hù)理：當(dāng)病人體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)給予冰袋、冰囊或酒精擦浴等物理降溫第三節(jié)常見特異性感染病人的護(hù)理特異性感染時(shí)，一種致病菌只能引起一種感染，常見特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽和結(jié)核等疾病破傷風(fēng)病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素

有無(wú)開放性傷口？有無(wú)產(chǎn)后感染或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)等病史？是否剛摘除了存留體內(nèi)多年異物？有無(wú)破傷風(fēng)預(yù)防接種史？是否接觸過(guò)破傷風(fēng)病人或使用過(guò)破傷風(fēng)病人的用具？身體狀況破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后，平均經(jīng)過(guò)6-10天潛伏期，出現(xiàn)乏力、頭暈、咀嚼肌緊張等前驅(qū)期癥狀約經(jīng)12-24小時(shí)后，進(jìn)入發(fā)作期,首發(fā)癥狀是張口困難，隨后牙關(guān)緊閉，依次出現(xiàn)“苦笑面容”、頸項(xiàng)強(qiáng)直、“角弓反張”等肌肉強(qiáng)直性收縮引起的癥狀任何輕微的刺激等均能誘發(fā)陣發(fā)性痙攣發(fā)作時(shí)病人面色紫紺、大汗淋漓、口吐白沫、頭頻頻后仰、軀干呈“角弓反張”、四肢抽搐不止，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等護(hù)理問(wèn)題1、皮膚完整性受損與外傷有關(guān)

2、疼痛與肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)

3、清理呼吸道無(wú)效與喉頭、呼吸肌痙攣有關(guān)

4、尿潴溜與膀胱肌肉痙攣有關(guān)

5、焦慮與病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

6、有窒息的危險(xiǎn)與喉頭、呼吸肌持續(xù)痙攣和痰液堵塞氣道有關(guān)護(hù)理措施生活護(hù)理：病人住隔離病房，保持安靜，減少一切刺激，避光，防止噪音,治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激病人引起抽搐病情觀察：設(shè)專人護(hù)理，每4H測(cè)生命體征一次，根據(jù)需要測(cè)血壓,病人抽搐發(fā)作時(shí)，觀察并記錄抽出的次數(shù)、時(shí)間、癥狀治療護(hù)理

（1）保持呼吸道通暢

（2）抗毒素應(yīng)用的護(hù)理

（3）使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物的護(hù)理

（4）其他對(duì)癥護(hù)理

（5）嚴(yán)格消毒隔離氣性壞疽病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素：病人有無(wú)大血管損傷、大塊肌肉壞死、開放性骨折、深部穿入傷及有異物存留的盲管傷，有無(wú)傷口處理不當(dāng)?shù)壬眢w狀況：潛伏期一般為1-4天,早期病人自覺患處沉重不適，隨之出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛,傷口周圍皮膚水腫、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t、紫黑，并出現(xiàn)大小不等的水泡,傷口內(nèi)肌肉因壞死而呈暗紅或土灰色，失去彈性，流出稀薄、惡臭味的漿液樣血性分泌物,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克輔助檢查：傷口內(nèi)分泌物涂片檢查可見大量革蘭陽(yáng)性梭形芽孢桿菌,X線檢查可見傷口肌群間有透亮的氣體陰影，即可確診護(hù)理問(wèn)題