急診手外傷的診斷及處理原則課件

急診手外傷的診斷與處理原則術(shù)前評(píng)估第一步：搶救生命第二步：詢問(wèn)病史第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第六步：術(shù)前準(zhǔn)備排除重要臟器的損傷?？浦寡獡尵壬轶w全身查體+專科查體?？撇轶w內(nèi)容1、肢體血運(yùn)（血管）2、軟組織3、皮膚4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經(jīng)8、精神狀況肢體血運(yùn)障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復(fù)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈皮膚及軟組織狀況的判斷嚴(yán)重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會(huì)術(shù)后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴(yán)重程度是否會(huì)出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染？肌腱損傷的評(píng)估依靠精確的解剖知識(shí)屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長(zhǎng)屈肌腱屈腕肌腱掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱肌腱損傷的評(píng)估伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱拇短伸肌腱拇長(zhǎng)展肌腱神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長(zhǎng)肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈拇長(zhǎng)肌示中指屈指深肌旋前方肌手內(nèi)在肌、、、拇短展肌拇對(duì)掌肌拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對(duì)肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長(zhǎng)切口不過(guò)指根麻醉的選擇局部浸潤(rùn)：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機(jī)溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）

要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面

要點(diǎn)：血管修復(fù)術(shù)時(shí)禁止使用雙氧水防止使用低滲溶液清洗消毒時(shí)的注意事項(xiàng)防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭(zhēng)取一期關(guān)閉傷口修復(fù)順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護(hù)重要的組織修復(fù)何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口骨