骨代謝指標(biāo)解讀

骨代謝指標(biāo)解讀骨代謝指標(biāo)解讀第1頁(yè)人一生中，骨組織都處于骨形成與骨吸收同時(shí)進(jìn)行、不停由新骨代替舊骨動(dòng)態(tài)過(guò)程中，這一過(guò)程就是骨轉(zhuǎn)換。骨代謝指標(biāo)是指骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中，釋放入血或從尿液中排出相關(guān)離子、分子及其調(diào)控激素，代表成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞活性，反應(yīng)骨形成或骨吸收速率。經(jīng)過(guò)檢測(cè)骨代謝指標(biāo)，能夠?qū)趋狼闆r進(jìn)行評(píng)定，幫助代謝性骨病診療，并可用于相關(guān)疾病藥品選擇及療效監(jiān)測(cè)。骨代謝指標(biāo)解讀第2頁(yè)骨重建：骨重建周期因人而異，兒童2-3月，成人4-5月，老年人更長(zhǎng)。骨代謝指標(biāo)解讀第3頁(yè)

慣用骨代謝指標(biāo)骨代謝指標(biāo)解讀第4頁(yè)內(nèi)容幾個(gè)常見(jiàn)骨代謝指標(biāo)BALPPINPβ-CTXOC骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTM）測(cè)定BTM應(yīng)用幫助代謝性骨病診療及分型藥品療效監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)解讀第5頁(yè)

幾個(gè)常見(jiàn)骨代謝指標(biāo)

BALP反應(yīng)成骨活性ALP能夠在肝臟、小腸、骨骼、腎臟及胎盤等部位合成，血清中ALP有6種同工酶，其中肝臟和骨起源最多，成人血清中百分比大約為1:1。骨特異性堿性磷酸酶BALP為成骨細(xì)胞特異性產(chǎn)物，BALP升高提醒成骨活性增加。

常見(jiàn)ALP升高疾病包含：Paget骨病、甲旁亢、佝僂病/骨軟化癥、CKD-MBD、骨腫瘤等[2]。注：本院只能檢測(cè)血清總ALP，ALP升高時(shí)需除外肝臟起源ALP影響。

骨代謝指標(biāo)解讀第6頁(yè)P(yáng)1NP反應(yīng)成骨活性P1NP和P1CP由成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞特異性分泌。骨有機(jī)質(zhì)主要由I型膠原組成，I型膠原合成過(guò)程中，其羧基端和氨基端前肽需要切割后才能形成成熟I型膠原，切割產(chǎn)物進(jìn)入血清，即為P1NP和P1CP[1]，所以血清P1NP和P1CP水平能夠反應(yīng)成骨活性及

I型膠原合成速率。P1NP升高提醒成骨活性增加，見(jiàn)于甲旁亢、Paget骨病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等。注：P1NP經(jīng)肝代謝，故其水平受到肝功效影響。

幾個(gè)常見(jiàn)骨代謝指標(biāo)

骨代謝指標(biāo)解讀第7頁(yè)β-CTX反應(yīng)骨基質(zhì)降解速率CTX和NTX為細(xì)胞外基質(zhì)中成熟膠原纖維降解產(chǎn)物。CTX有各種形式，其中慣用β-CTX進(jìn)入血液后不被降解，由腎臟直接排出。β-CTX升高提醒骨基質(zhì)降解速率增加，即骨吸收增加，常見(jiàn)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲旁亢、Paget骨病、甲亢等。注：血清β-CTX受到腎功效影響，腎功效不全時(shí)可升高。血清β-CTX水平含有顯著晝夜節(jié)律[1]。

幾個(gè)常見(jiàn)骨代謝指標(biāo)

骨代謝指標(biāo)解讀第8頁(yè)OC反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換速率骨鈣素OC由成骨細(xì)胞合成并分泌，是骨中含量最豐富非膠原蛋白，可抑制異常羥基磷灰石形成，維持正常礦化過(guò)程。成骨細(xì)胞分泌OC大部分沉積在骨基質(zhì)中，少部分進(jìn)入血液循環(huán)。另外，在骨基質(zhì)降解過(guò)程中，其中OC也會(huì)進(jìn)入血清，所以O(shè)C水平不但受到成骨細(xì)胞活性影響，也受到骨基質(zhì)降解速率影響——OC反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換水平。OC升高見(jiàn)于Paget骨病、CKD-MBD、甲旁亢、CKD-MBD、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨轉(zhuǎn)換加緊疾病。OC降低見(jiàn)于Cushing綜合征、甲旁減等。注：OC水平受到血清

1,25-(OH)2D3

影響，并含有顯著晝夜節(jié)律。

幾個(gè)常見(jiàn)骨代謝指標(biāo)

骨代謝指標(biāo)解讀第9頁(yè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物測(cè)定骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物測(cè)定骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTM）分泌多含有顯著晝夜節(jié)律，并受到飲食、藥品、儲(chǔ)存條件等原因影響通常要求清晨空腹測(cè)定，及時(shí)送檢。肝腎功效也會(huì)影響B(tài)TM水平。骨代謝指標(biāo)解讀第10頁(yè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM應(yīng)用

幫助代謝性骨病診療及分型因?yàn)锽TM生物變異度較大，且顯著受到年紀(jì)、性別、飲食、季節(jié)、晝夜節(jié)律等各種原因影響，BTM通常不單獨(dú)用于疾病診療，僅作為判斷骨轉(zhuǎn)換分型、病情評(píng)定指標(biāo)。骨代謝指標(biāo)解讀第11頁(yè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM應(yīng)用--幫助代謝性骨病診療及分型

骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥能夠分為高骨轉(zhuǎn)換和低骨轉(zhuǎn)換類型，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多為高骨轉(zhuǎn)換，老年性骨質(zhì)疏松多為低骨轉(zhuǎn)換。治療前處于高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)者，選擇抗骨吸收藥品（如雙膦酸鹽）可能有更佳效果；而處于低骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)者，則可選擇促骨形成藥品（如特立帕肽）。其它代謝性骨?。翰糠痔厥獯x性骨病可有標(biāo)志性BTM改變，比如，Paget骨病通常有ALP顯著升高，并以ALP水平作為病情評(píng)定主要指標(biāo)；低堿性磷酸酶血癥則表現(xiàn)為ALP水平特異性降低；破骨細(xì)胞功效障礙引發(fā)骨硬化癥常有抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）水平顯著升高。骨代謝指標(biāo)解讀第12頁(yè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM應(yīng)用—藥品療效監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥：因?yàn)楣敲芏龋˙MD）改變需要較長(zhǎng)時(shí)間，骨質(zhì)疏松癥藥品治療可依據(jù)BTM是否到達(dá)預(yù)期改變?cè)u(píng)定藥品療效。國(guó)際上推薦選