麻黃湯證汗法禁例

麻黃湯證汗法禁例第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第二章太陽病辨證論治概論

第一節(jié)太陽病辨證綱要第二節(jié)太陽病本證

第三節(jié)太陽病變證

第四節(jié)太陽病疑似證第五節(jié)合病與并病證第六節(jié)太陽病欲解時第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)太陽病本證一、中風(fēng)表虛證二、傷寒表實證三、表郁輕證第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)太陽病本證二、傷寒表實證（一）麻黃湯證（二）汗法禁例（三）麻黃湯證兼證第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)太陽病本證一、傷寒表實證（一）麻黃湯證

1.太陽傷寒表實證（3、35）2.麻黃湯靈活應(yīng)用（36、37、51、52）

3.太陽傷寒表實證與衄血的發(fā)生（46、47、55）第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二麻黃湯證[原文35條]太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。[提要]太陽傷寒表實證的證治[講析]1、太陽傷寒表實證的證候表現(xiàn)及病機2、太陽傷寒表實證的治療3、麻黃湯的煎服法第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）[講析]1、太陽傷寒表實證的證候表現(xiàn)及病機太陽病發(fā)熱惡風(fēng)（寒）頭痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛無汗喘外感邪氣正邪相爭衛(wèi)失溫煦寒性凝滯，太陽經(jīng)氣血澀滯，經(jīng)脈拘攣，不通則痛寒主收引，衛(wèi)陽郁閉，營陰郁滯肺外合皮毛，毛竅閉塞，肺失宣降第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）[講析]1、太陽傷寒表實證的證候表現(xiàn)及病機辨證要點：惡寒、發(fā)熱、無汗、周身疼痛、喘、脈浮緊病機：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，肺氣失宣傷寒八癥：發(fā)熱、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、無汗、喘、惡風(fēng)第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）[講析]2、太陽傷寒表實證的治療治法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘方藥：麻黃湯麻黃：微苦辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘桂枝：辛甘溫，解肌祛風(fēng)杏仁：宣肺降氣炙甘草：調(diào)和諸藥，緩麻桂辛溫之性第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二麻黃湯的煎服法1）先煮麻黃，去上沫；2）濃煎，分3次溫服；3）不需啜粥；4）覆取微似汗；5）余如桂枝法將息。

第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二麻黃湯證[原文36條]

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。[提要]論太陽陽明合病，喘而胸滿的證治[講析]第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二太陽與陽明合病惡寒、發(fā)熱、無汗……陽明病太陽病喘而胸滿大便不通不可下宜麻黃湯第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二參考治療方劑《溫病條辨·卷二》第17條：陽明溫病，下之不通，其證有五：（1）應(yīng)下失下，正虛不能運藥，不運藥者死：新加黃龍湯主之；（2）喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者：

宣白承氣湯主之；（3）左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚：導(dǎo)赤承氣湯主之；（4）邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者：牛黃承氣湯主之；（5）津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者：增減承氣湯主之；第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二參考治療方劑宣白承氣湯方苦辛淡法：生石膏五錢（15g）生大黃三錢（9g）杏仁粉二錢（6g）栝蔞皮一錢五分（4.5g）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二麻黃湯證[原文37條]太陽病，十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

[提要]太陽病多日后的三種轉(zhuǎn)歸

[講析]三種轉(zhuǎn)歸及處理方法第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二太陽病，十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）

[講析]轉(zhuǎn)歸之一向愈脈浮細(xì)而嗜臥靜養(yǎng)，待正氣恢復(fù)轉(zhuǎn)歸之二傳經(jīng)胸滿脅痛小柴胡湯和解少陽轉(zhuǎn)歸之三未傳變脈但?。ㄒ悦}言證）麻黃湯發(fā)汗解表第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文51條]脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。麻黃湯證[提要]以脈寓證，靈活使用麻黃湯

[原文52條]脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第049條：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。第050條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。第051條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。第052條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。第053條：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。第054條：病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。第055條：傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。第056條：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。第057條：傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文46條]

太陽病，脈浮緊，無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。麻黃湯證[提要]太陽傷寒日久的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng)

第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二太陽病，脈浮緊，無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）

[講析]太陽病脈浮緊無汗發(fā)熱身疼痛傷寒表實證八九日不解發(fā)汗麻黃湯服藥已微除發(fā)煩目瞑衄表證微除正邪交爭劇烈陽絡(luò)損傷陽氣重衄乃解血汗同源邪隨衄解第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二“陽氣重”致衄機理邪氣、衛(wèi)陽郁閉日久麻黃湯藥性辛溫陽熱之氣不得汗解損傷陽絡(luò)衄“熱傷血絡(luò)”與“熱迫血行”陽盛體質(zhì)第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文47條]太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈。麻黃湯證[提要]太陽傷寒表實證可自衄而解[講析]衛(wèi)陽郁閉邪郁經(jīng)絡(luò)郁久生熱陽絡(luò)損傷衄邪隨衄泄愈第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文55條]傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。麻黃湯證[提要]太陽傷寒失汗致衄，仍需汗解[講析]太陽傷寒衄后邪隨衄瀉而愈邪未盡瀉仍需發(fā)汗麻黃湯第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二《素問·陰陽別論

》：陽加于陰謂之汗

汗法禁例1、陰（血）虛禁汗例（83、84、86、50）2、陽（氣）虛禁汗例（89、49）3、陰陽氣血兩虛禁汗例（85、87、88）第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文83條]咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。汗法禁例[提要]陰虛咽燥者禁汗[講析]咽喉干燥：肺腎陰虧傷陰助熱發(fā)汗第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文84條]淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。汗法禁例[提要]淋家陰虛內(nèi)熱者禁汗[講析]淋家：膀胱濕熱，日久陰虧陰傷熱熾發(fā)汗熱傷陰絡(luò)便血第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文86條]衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。

汗法禁例[提要]衄家陰血不足者禁汗[講析]衄家：陰血不足陰血更傷失于濡養(yǎng)發(fā)汗額上陷，脈急緊直視不能眴不得眠第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文50條]脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。汗法禁例[提要]尺中脈遲營血不足者禁汗[講析]尺脈遲：營血不足營血更傷發(fā)汗遲澀不利第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文89條]病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。汗法禁例[提要]中焦脾胃虛寒者禁汗[講析]病人有寒：中焦脾胃虛寒本虛之陽更傷發(fā)汗胃中冷嘔吐吐蛔溫中解表胃寒氣逆第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文49條]脈浮數(shù)，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實，津液自和，便自汗出愈。汗法禁例[提要]尺中脈微里陽不足者禁汗[講析]表證下后傷陽身重清陽不能充身心悸尺脈微心神不能自主陽虛無力行血實其表里之陽？第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文88條]汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，輿禹余糧丸。

汗法禁例[提要]平素多汗者禁汗[講析]汗家陽虛恍惚心亂發(fā)汗陰虛小便已陰疼更傷陰陽第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文85條]瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。汗法禁例[提要]瘡家氣血兩虛者禁汗[講析]瘡家：氣血兩虛營血更傷發(fā)汗筋脈失養(yǎng)筋脈強直肢體拘攣第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二

[原文87條]亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。汗法禁例[提要]亡血家氣血虛弱者禁汗[講析]亡血家：陰血不足，氣隨血失氣血更傷發(fā)汗濡養(yǎng)溫煦寒慄而振失職第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二汗法禁例1、陰（血）虛禁汗例（83、84、86、50）84條：淋家（濕熱下注，久致陰傷）83條：咽喉干燥者（陰虛）86條：衄家（陰血不足）50條：尺中脈遲，榮氣不足，血少者（營血不足）第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二汗法禁例89條：病人有寒，胃中冷（中焦虛寒）2、陽（氣）虛禁汗例（89、49、88）49條：傷寒誤下，尺中脈微（正氣已傷，陽虛為主）第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二汗法禁例3、陰陽氣血兩虛禁汗例（88、85、87）88條：汗家（陰血陽氣不足）85條：瘡家（氣血兩虛）87條：亡血家（氣血虛弱）第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二病案舉例劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39.8℃，惡寒甚重。雖覆兩床棉被，仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力。第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二病案舉例處方：麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑調(diào)理：服藥后，溫覆衣被，須臾，通身汗出而解。出處：劉渡舟臨證驗案精選陳明等編著學(xué)苑出版社:1996年7月第1版：1辨證：太陽傷寒表實之證治法：辛溫發(fā)汗，解表散寒方藥：麻黃湯第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二病案舉例按語：麻黃湯為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發(fā)熱、便認(rèn)為是溫?zé)嶂C，濫用辛涼之