人本位醫(yī)療培訓(xùn)

醫(yī)療現(xiàn)狀：

醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加病人需求：快點(diǎn)治好病千萬別出事少花冤枉錢把我當(dāng)人待醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過度治療服務(wù)態(tài)度糟糕醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì)WHO144位醫(yī)改的主因1第1頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六現(xiàn)行醫(yī)療性質(zhì)及其形成原因病本位：關(guān)注：疾病治療忽視：全身變化、心理感受、功能恢復(fù)、壽命延長護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)缺失歷史-西醫(yī)進(jìn)入文化-人性需求經(jīng)濟(jì)-計(jì)劃經(jīng)濟(jì)利本位：關(guān)注贏利忽視：生命過度治療、必要診斷治療缺失計(jì)劃進(jìn)入市場醫(yī)保覆蓋小價(jià)格不能提高財(cái)政補(bǔ)貼減少以藥補(bǔ)醫(yī)2第2頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六新醫(yī)改政策和醫(yī)院面臨的問題擴(kuò)大醫(yī)保范圍加大對(duì)部分醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格取消以藥補(bǔ)醫(yī)如何解決治療效果較差？醫(yī)療并發(fā)癥多？大量過度治療？服務(wù)態(tài)度糟糕？醫(yī)院發(fā)展？提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入？3第3頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六答案人本位醫(yī)療取代病本位和利本位醫(yī)療4第4頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六人本位醫(yī)療課程表定義和來源內(nèi)容價(jià)格、價(jià)值、效果三種醫(yī)療的比較實(shí)施步驟和方法常見問題和解決方案5第5頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療定義個(gè)體-挽救生命、治愈疾病、延長壽命、提高生存質(zhì)量從而使個(gè)人效用最大化的醫(yī)學(xué)服務(wù)或措施6第6頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六在治療疾病的過程中高度關(guān)注病人，減少不確定性；盡量滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等方面帶來的個(gè)性化的需求和改變反映了醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律來自醫(yī)療的特性人本位醫(yī)療

概念7第7頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療特性-不確定性治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性8第8頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療特性〉

治療的雙向性好轉(zhuǎn)痊愈作用風(fēng)險(xiǎn)副作用：任何對(duì)病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人無好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)副作用魚肝油致殘輸液反應(yīng)用錯(cuò)藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥9第9頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療特性〉

個(gè)體的差異性診治規(guī)范-大樣本病例-醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)病例數(shù)量與正確率成正比70億人中不存在兩個(gè)完全一樣的人樣本或經(jīng)驗(yàn)病例數(shù)永遠(yuǎn)〈〈〈70億正確有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）10第10頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療特性〉

經(jīng)驗(yàn)的局限性診療不能只靠理論或邏輯推導(dǎo)1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）幾十天后登月時(shí)間一分鐘后的血壓脈搏經(jīng)驗(yàn)科學(xué)-循證依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書：一般3個(gè)月判斷治療：一般vs個(gè)別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像11第11頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療特性〉

病人的感受性病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意度主要來自就醫(yī)的感受而不是對(duì)技術(shù)的分析和判斷痛苦–疾病、診治*恢復(fù)速度*功能–生活、工作、社會(huì)*尊重、方便、溫馨12第12頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療特性〉

疾病的多變性流感手術(shù)后任何時(shí)間出現(xiàn)危險(xiǎn)每時(shí)每刻如履薄冰13第13頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療特性〉

不確定性-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的來源治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性生命不可重復(fù)-不能起死回生、終身殘疾要求：小于百萬分之一（0.000001）%！14第14頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六安全繼發(fā)傷病觀察診斷治療處置效果感受原發(fā)傷病好轉(zhuǎn)惡化傷病和治療所產(chǎn)生的問題和變化趨勢醫(yī)療的內(nèi)容現(xiàn)行醫(yī)療缺失的內(nèi)容好轉(zhuǎn)惡化晚早早晚早晚早晚功能減退痛苦焦慮醫(yī)療實(shí)踐路線圖15第15頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六減少不確定性高度關(guān)注病人人本位醫(yī)療16第16頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六人本位醫(yī)療內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)17第17頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉

診斷定義由醫(yī)生等專業(yè)人員根據(jù)病癥、病史（包括家庭病史）、或醫(yī)療測試結(jié)果等證據(jù)對(duì)人體生理或精神疾病及其病理原因所作的判斷。證據(jù)：真實(shí)-病人在睡覺全面-左胸前區(qū)痛及時(shí)-腦血栓早期動(dòng)態(tài)-食欲增加量化-體溫度數(shù)、褥瘡面積18第18頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉

依靠證據(jù)的診斷必要的檢查不能少密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人注意病人的表情19第19頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

必要的檢查不能少缺乏必要的檢查病人不愿意做節(jié)省費(fèi)用和工作量必要檢查缺乏-證據(jù)不足-診斷錯(cuò)誤-治療無效或病情加重-費(fèi)用和痛苦增加-輸液充分告之病人和家屬20第20頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

密切監(jiān)護(hù)病人-全面及時(shí)動(dòng)態(tài)護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)每個(gè)病區(qū)配備監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)有可疑重癥表現(xiàn)時(shí)立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù)整體護(hù)理21第21頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

注意病人的表情-全面及時(shí)身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重問題22第22頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

表情評(píng)分-量化動(dòng)態(tài)23第23頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：誤診率低-治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高+藥費(fèi)減少、監(jiān)護(hù)費(fèi)增加-利潤高24第24頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

直接經(jīng)濟(jì)效益

例：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)某兒科每床每天無監(jiān)護(hù)：總費(fèi)用150元；其中：藥120元；毛利50元；監(jiān)護(hù)：650元、其中：藥50元、監(jiān)護(hù)和治療560元/天、毛利600元每天人均費(fèi)用增加500元-藥費(fèi)下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每月毛利增加：660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者監(jiān)護(hù)每人：每小時(shí)12元=特護(hù)3元+氧氣2元+心電7元每天毛利增加288元=12元/小時(shí)x24小時(shí)每月全科毛利增加20000元=12元/小時(shí)/人x30人x48小時(shí)+12元/小時(shí)/人x50人x4小時(shí)25第25頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉

身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療選擇最佳治療方案不該用的藥不開全力快速減輕痛苦不同身份地位的病人一視同仁高素質(zhì)醫(yī)生26第26頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

選擇最佳治療方案

效果最大、副作用最小2個(gè)表現(xiàn)：3種方案3個(gè)表現(xiàn)：7種方案4個(gè)表現(xiàn)：15種方案5個(gè)表現(xiàn)：30種方案感冒表現(xiàn)：失眠、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、鼻塞、水電解質(zhì)平衡紊亂等幾十種可能表現(xiàn)。個(gè)體差異：年齡、性別、健康狀況病情：時(shí)間、程度、過程治療方法：劑量、時(shí)間、種類上百、千、萬種組合每個(gè)病人都有多種可能治療方案診治規(guī)范不是具體治療方案每個(gè)病人的診治-創(chuàng)造性的過程咳嗽拒食感染1鎮(zhèn)咳--2鎮(zhèn)咳輸液-3鎮(zhèn)咳輸液抗菌4鎮(zhèn)咳-抗菌5-輸液-6-輸液抗菌7--抗菌27第27頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

不該用的藥不開“是藥三分毒”抗菌素：耐藥性-療效、安全、費(fèi)用-超級(jí)細(xì)菌二重感染-并發(fā)癥中美人工膝關(guān)節(jié)置換：藥比：35%vs10%感染率：3%vs0.5%預(yù)防感染：管理+操作人本位醫(yī)療*+藥物28第28頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

全力快速減少痛苦“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛*精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥*15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)病人疼痛時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥29第29頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

億萬富翁或窮人、部長或平民、好人或壞人：一視同仁人在身體疾病上無貴賤之分疾病診治上完全一樣讓不同的人都滿意案例:世界首富/中國首富30第30頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

高素質(zhì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)- 資歷教育- 學(xué)歷認(rèn)真負(fù)責(zé)- 關(guān)注關(guān)心和藹- 病人感受同情誠信- 醫(yī)德行為心理- 觀察取證法律- 自保倫理- 危機(jī)處理人際溝通- 交流社會(huì)- 理解JohnN.Insall，MD（1930-2000）-現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)之父31第31頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤高32第32頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉

確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理定義現(xiàn)狀組成生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育效益生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)生活護(hù)理作用1-心理護(hù)理生活護(hù)理作用2-護(hù)理診斷生活護(hù)理要求-高度專業(yè)化33第33頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六定義和概念〉

護(hù)理Nursing：照顧保護(hù)發(fā)展史：1800后產(chǎn)生1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷34第34頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉現(xiàn)狀〉

現(xiàn)在護(hù)理狀況陪護(hù)家屬或護(hù)工-病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察-中國特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing!35第35頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六定義和概念〉

定義ANA-1980判斷和處理人類對(duì)自身存在的或潛在的健康問題的反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過程整體護(hù)理-HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時(shí)期有不同的需求（個(gè)體性、特殊性）人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍36第36頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉定義〉

人本位護(hù)理在治療疾病的過程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個(gè)性化的需求和改變過程、行為、范圍、內(nèi)容37第37頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六組成觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育38第38頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵(lì)自做-身心快速康復(fù)不能做-護(hù)士做幫助vs伺候善事vs奢侈39第39頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理的作用1-心理護(hù)理定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺舒適、方便增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和依賴40第40頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理的作用2-護(hù)理診斷洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點(diǎn)-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙?1第41頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

護(hù)理診斷目的：早期、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)途徑：治療處置病人教育生活護(hù)理心理護(hù)理作用意義：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)療安全的基本保障42第42頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理要求-

高度專業(yè)化醫(yī)療知識(shí)程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時(shí)而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三周確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡43第43頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它護(hù)理診斷：觀察病人反應(yīng)心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機(jī)處理優(yōu)先順序：安全〉治療處置〉服務(wù)44第44頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

病人教育時(shí)間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：全面?zhèn)€性化釋疑確認(rèn)報(bào)告未解問題了解身體、心理、社會(huì)反應(yīng)-護(hù)理診斷語言通俗自然親和45第45頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

心理護(hù)理定義：緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒途徑:生活護(hù)理治療處置病人教育要求:和藹-表情耐心-重復(fù)不煩關(guān)心-噓寒問暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標(biāo)：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿意46第46頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉效益〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥明顯降低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度明顯提高-病人數(shù)量增加人本位護(hù)理效益-3個(gè)月專家效益-2年以上經(jīng)濟(jì)效益：總收入高-病人數(shù)量增加成本低-并發(fā)癥低、恢復(fù)快利潤高-成本低、總收入高47第47頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉效益〉

生活護(hù)理直接經(jīng)濟(jì)效益（例）江蘇省、山東濟(jì)寧市生活護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：90元/天2級(jí)：60元/天3級(jí)：30元/天某科護(hù)士15人，月整體護(hù)理收費(fèi)5萬元，60%;2000元/人生活護(hù)理自費(fèi)每天30-90元-值！10科X5萬/月/科X12月=600萬/月48第48頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉

實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)定義行為治療效果醫(yī)療安全實(shí)施效益49第49頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

康復(fù)的定義（WHO）Rehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會(huì)50第50頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

治療效果疾病痊愈-質(zhì)量強(qiáng)度功能恢復(fù)-50%以上的效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會(huì)功能運(yùn)動(dòng)員NBA喬丹奧運(yùn)賽跑冠軍雙側(cè)股骨頸骨折51第51頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

醫(yī)療安全臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個(gè)孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零（咳漱訓(xùn)練與肺炎、踝泵訓(xùn)練與靜脈血栓）*根本上解除了發(fā)生原因52第52頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

早期盡可能早TKA骨折內(nèi)固定心肌梗塞剖腹產(chǎn)關(guān)節(jié)鏡冠脈搭橋53第53頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

量化方式- 引體向上、拄拐組數(shù)- 一天五組次數(shù)- 每組20次角度- 伸直零度范圍- 伸屈0-80度距離- 每次行走100米感覺- 無痛鍛煉54第54頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

整體傷病部位局部全身所有其它部位心理-鼓勵(lì)、認(rèn)可生活功能-近期工作功能-中期社會(huì)功能-遠(yuǎn)期55第55頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

個(gè)性化因人而異疼痛耐受性體質(zhì)與接受因病而異TKA與THA心臟病與糖尿病因時(shí)而異術(shù)后當(dāng)天與三天56第56頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合教育住院前-醫(yī)生住院后-醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)士、病人康復(fù)效果57第57頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

加強(qiáng)全身和局部的承受力堅(jiān)強(qiáng)手術(shù)固定牢固縫合手術(shù)中測試有效鎮(zhèn)痛穩(wěn)定心功能正常血容量和血色素水、電解質(zhì)平衡58第58頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

醫(yī)生確定安全界限不能做什么范圍-治療判斷負(fù)重-承受能力時(shí)間-傷病愈合心率-心臟疾病59第59頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

出院后出院后康復(fù)計(jì)劃定期復(fù)查60第60頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

專職康復(fù)士每個(gè)病人2次/天節(jié)假日照做康復(fù)師/病人=1/15與醫(yī)生協(xié)調(diào)61第61頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥降低-費(fèi)用和成本低恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度明顯提高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤高某科40張床，每床每天收費(fèi)80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科=1000萬/年62第62頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉

以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)尊重方便溫馨63第63頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

尊重最大限度地減少病人裸露住院,重大治療,手術(shù)前回答病人和家屬提出的一切問題一個(gè)診間,一名醫(yī)生，一名病人和家屬檢查治療談話要因人而異進(jìn)屋前敲門目光交流不在公共場所談?wù)摬∪说牟∏?4第64頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

最大限度減少病人身體裸露羞恥心人皆有之裸露必要性最短時(shí)間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無關(guān)者回避活動(dòng)前系好衣褲65第65頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽生活護(hù)理注射、輸液理療病人需要時(shí)66第66頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

住院、重大治療、手術(shù)前

回答病人和家屬提出的一切問題什么病為什么得病怎么治為什么這么治成功的把握風(fēng)險(xiǎn)概率治療后過程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作決定67第67頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

一診間、一醫(yī)生、一病人和家屬保護(hù)隱私避免干擾鼓勵(lì)親屬參與節(jié)省時(shí)間便于決定有利配合68第68頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

不在電梯間等公共場所

談?wù)摬∪说牟∏檎f者無心聽者有意保護(hù)隱私防止糾紛樹立形象69第69頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

檢查治療談話要因人而異服從型-What,How參與型-What,Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why,How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說話時(shí)面對(duì)有理解反應(yīng)能力的少年兒童,而不是家長70第70頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

進(jìn)屋前敲門病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì)71第71頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

目光交流自信坦誠信任觀察72第72頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

方便軟件：門衛(wèi)導(dǎo)醫(yī)動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐間增加馬桶高度73第73頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

導(dǎo)醫(yī)內(nèi)容vs形式和藹主動(dòng)攙扶耐心解決問題74第74頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

醫(yī)生親自動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名醫(yī)生幫病人提鞋子，系鞋帶剪腳指甲病人活動(dòng)時(shí)需要他人幫助信任配合75第75頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

增加馬桶高度76第76頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

溫馨-愉悅的感覺視覺：顏色、燈光、壁畫、植物花草聽覺：安靜環(huán)境觸覺：地面味覺：衛(wèi)生間溫度覺：空調(diào)暖氣77第77頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色要求清爽柔和簡潔明快淡綠淡灰淡藍(lán)淡粉（兒童）78第78頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色-墻壁79第79頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色-布簾80第80頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

顏色協(xié)調(diào)81第81頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

藝術(shù)點(diǎn)綴-壁畫82第82頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

柔和的燈光-避免直射83第83頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

夜燈-減少干擾，方便起夜84第84頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

閱讀燈-不影響他人休息85第85頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的地面-PVC

有彈性，暖，防滑86第86頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑87第87頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

安靜整齊的環(huán)境88第88頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六人本位醫(yī)療

價(jià)格病人為什么送紅包？希望醫(yī)生：認(rèn)真負(fù)責(zé)關(guān)注病人-減少痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、提高診斷準(zhǔn)確性、治療成功率、和生存率目的:得到本應(yīng)得到但實(shí)際沒有得到的人本位醫(yī)療生命、功能、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)89第89頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六人本位醫(yī)療

價(jià)值醫(yī)院保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)患糾紛病人數(shù)量和質(zhì)量增加降低醫(yī)療成本員工收入增加醫(yī)院收入和利潤增加國家優(yōu)化我國有限的醫(yī)療資源緩解看病難，看病貴三個(gè)代表、科學(xué)發(fā)展和諧社會(huì)90第90頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

經(jīng)濟(jì)效益（例） (萬) 前1年 第1年 第2年北京慧忠醫(yī)院 56 1300保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470上海長航醫(yī)院 1780 3200 4050節(jié)余 -200 207 29091第91頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六管理咨詢醫(yī)院的收入變化

（億元）200720082009江蘇省人民醫(yī)院15.016.217.6濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院4.45.47.6河北香河縣人民醫(yī)院0.881.151.3重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院0.81.01.2重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院1.21.6普寧市人民醫(yī)院1.62.6總計(jì)26.530.092第92頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院（二乙150床）

實(shí)施1年前后效益比較表2007（萬）2008（萬）增減比例%總收入8009972821.4醫(yī)療收入3834493128.6藥品收入4175479614.9門診醫(yī)療2567325126.7門診掛號(hào)37409.3門診檢查815109434.2門診化驗(yàn)37846422.9住院醫(yī)療1267168032.5住院床位11213117.3住院檢查13522364.9住院化驗(yàn)12618546.7全院醫(yī)療糾紛減少40%；藥占比下降4%93第93頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

2008科室收入（與2007比較）總收入醫(yī)療收入檢查收入藥占比內(nèi)科+21+41+64-5外科+33+38+14-1.5婦產(chǎn)科+29+33-31-2.6急診科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2兒科門診+18+23+31-1.1同期收入變化百分比94第94頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

科室實(shí)施案例婦產(chǎn)科：醫(yī)護(hù)巡視病人次數(shù)增加4倍產(chǎn)前產(chǎn)后輔導(dǎo)1次/周-1次/天護(hù)士喂奶換尿布由不做到每天至少4次無痛自然分娩率60%剖腹產(chǎn)婦康復(fù)速度提高一倍病人滿意度93%至98%急診科：堅(jiān)持必要的檢查控制不必要的治療抽查考核糾紛減少70%95第95頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

河北省香河縣人民醫(yī)院（二甲350床）

實(shí)施1年前后效益比較表2007年2008年增減比例%業(yè)務(wù)總收入8870萬11500萬30其中醫(yī)療收入4970萬6560萬32其中藥品收入3730萬4780萬28門診人次24手術(shù)例數(shù)26住院人數(shù)10錦旗、鏡匾、表揚(yáng)信81270233糾紛例數(shù)30例14例-53糾紛賠償74．3萬24萬-68藥占比-0.596第96頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三甲1200床）

骨關(guān)節(jié)外科實(shí)施兩年整體護(hù)理-完全無陪專職康復(fù)師-療效國際領(lǐng)先無重大并發(fā)癥零糾紛投訴1例病人滿意率99%關(guān)節(jié)置換數(shù)量翻6倍關(guān)節(jié)鏡數(shù)量翻6倍員工獎(jiǎng)金平均提高兩倍藥占比：從34%降到5.2%與實(shí)施前（月收入100萬為例）效益比較：藥品收入：-29萬利潤：-29x0.15=-4.4萬康復(fù)收入：+9.4萬護(hù)理收入：+6萬監(jiān)護(hù)檢查收入:+5.6萬共：+21萬；利潤：+21萬收入：+21-29=-8萬利潤：+21-4.4=+16.6萬97第97頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六答案：人本位醫(yī)療醫(yī)院發(fā)展在現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備水平條件下大幅度提高治療效果和醫(yī)療安全大幅度減少醫(yī)患糾紛糾正過度治療的行為提高醫(yī)生的合法收入提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格同時(shí)不增加或少增加人均費(fèi)用98第98頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)

手術(shù)成功率 例數(shù) % 國際%膝關(guān)節(jié)置換 930 99.8 98髖關(guān)節(jié)置換 310 99.2 97關(guān)節(jié)鏡 2,532 97.4 95成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后一年無痛行走、正常工作生活、關(guān)節(jié)活動(dòng)度>0-90度99第99頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全 例數(shù) % 國際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個(gè)月內(nèi)) 1 0.04 0.1藥比 <8 <10100第100頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)康復(fù)速度和滿意度99%病人手術(shù)后康復(fù)速度括弧內(nèi)為國內(nèi)康復(fù)一般所需天數(shù)膝關(guān)節(jié)置換：第1天下地（5-20天）第14天棄拐行走（30-90天）第21天上下樓梯、小跑、跳躍（90-210天）髖關(guān)節(jié)置換：第1天下地（7-20天）第60天正常行走（180-360天）髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定：第1天下地（90-180天）病人滿意率：99%上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿個(gè)人多交1-2萬醫(yī)療糾紛：千分之二李源潮批示-2005高強(qiáng)等先后三位衛(wèi)生部副部長視察認(rèn)可-2004國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人調(diào)研認(rèn)可-2007每年上千醫(yī)院管理人員和外國醫(yī)療官員參觀大量媒體深度采訪整版新聞報(bào)道：如央視實(shí)話實(shí)說、中青報(bào)、健康報(bào)、文匯報(bào)等101第101頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六三種醫(yī)療〉

社會(huì)效益

半定量比較表人本位病本位利本位循證++++++++互動(dòng)+++++++心理+++++++功能+++++++成功率+++++++滿意度++++++++風(fēng)險(xiǎn)++++++++誤差++++++++死亡率+++++++102第102頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六三種醫(yī)療〉

費(fèi)用收益

半定量比較人本位病本位利本位康復(fù)++++++護(hù)理+++++++必要檢查++++++++必要治療++++++++不必要檢查治療++++++并發(fā)癥成本++++++++利潤++++++++103第103頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六三種醫(yī)療〉

綜合評(píng)價(jià)比較人本位病本位利本位有效effectiveness+++++++安全safety+++++++適時(shí)timeliness++++++感受centeredness++++++效益efficiency+++++++104第104頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六成功的啟示人本位醫(yī)療現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)改革的方向和必然趨勢105第105頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)為主導(dǎo)

系統(tǒng)化考核管理體系實(shí)現(xiàn)人本位醫(yī)療的現(xiàn)代化管理模式106第106頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施步驟：啟動(dòng)培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)調(diào)查分析設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利制定制度規(guī)范培訓(xùn)考核驗(yàn)證推廣要求范圍：全院科室試點(diǎn)六個(gè)sigma管理經(jīng)典實(shí)施步驟：DMADVDefine:定標(biāo)Measure:調(diào)查Analyze:分析Design:設(shè)計(jì)Verify:驗(yàn)證107第107頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉

啟動(dòng)醫(yī)院全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定科主任、護(hù)士長一律競聘上崗必要的設(shè)備和裝修制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利108第108頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科主任目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：不必要治療發(fā)生率〈10%必要檢查缺失率〈10%病人康復(fù)治療率達(dá)到98%每年重大并發(fā)癥遞減50%每年醫(yī)療投訴遞減50%每年收支結(jié)余遞增10%每年總收入增長率與醫(yī)院平均增長率持平考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到，扣25%崗位津貼四項(xiàng)未達(dá)到，解除主任職務(wù)收入：基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（科室獎(jiǎng)金比例）權(quán)力:副主任和醫(yī)生任免、分配、獎(jiǎng)罰護(hù)士長、康復(fù)師、秘書任免提名、分配、獎(jiǎng)罰109第109頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

護(hù)士長目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100%病人對(duì)護(hù)理技術(shù)滿意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到扣50%崗位津貼有兩項(xiàng)未達(dá)到解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼權(quán)力：副護(hù)士長、護(hù)士、保潔員任免、分配、獎(jiǎng)罰權(quán)收入：基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（按科室獎(jiǎng)金比例）110第110頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科秘書責(zé)任全面協(xié)助科主任工作，最大限度減少科主任的日常事務(wù)患者入院、出院安排、費(fèi)用清單發(fā)放及解釋統(tǒng)計(jì)每月科室工作量、出入院病人及滿意度調(diào)查監(jiān)督調(diào)查醫(yī)療效果、安全、病人滿意度，并向有關(guān)部門或人員通報(bào)按科室的原則計(jì)算醫(yī)生工作量并編制科室獎(jiǎng)金分配表并報(bào)科主任審批每月匯總科室收入及支出，進(jìn)行經(jīng)營管理分析，向主任匯報(bào)科室所有對(duì)外溝通協(xié)調(diào)科務(wù)會(huì)記錄、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、好人好事登記每月患者隨訪登記夜班費(fèi)上報(bào)定期查閱病歷，落實(shí)責(zé)任人并記錄接待科室來訪，介紹并帶領(lǐng)參觀負(fù)責(zé)各類文件歸檔及重要資料保存完成科主任日常安排一切事物性工作111第111頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

制度依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)以服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的考核多勞多得的分配業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)為核心的人事112第112頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

依靠證據(jù)的診斷規(guī)范必要的檢查不能少-治療必須有充分診斷依據(jù)密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人-時(shí)間、頻率、內(nèi)容、方法注意病人的表情-表情評(píng)分、報(bào)告113第113頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉范圍〉科室〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療規(guī)范選擇最佳治療方案-充分證據(jù)全力快速解除痛苦-15分鐘、表達(dá)、表情、監(jiān)護(hù)、早期不該用的藥不開-臨床路徑-TKA手術(shù)后第一代廣譜抗生素2天不該做的檢查或治療不做-充分證據(jù)不同身份地位的病人一視同仁-臨床路徑高素質(zhì)醫(yī)生-病人選醫(yī)生114第114頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施

人本位護(hù)理

系統(tǒng)管理問題和解決方案人手不夠、不能持久絕對(duì)人數(shù)： 床護(hù)比0.38-0.4成本/收入： 人力成本風(fēng)險(xiǎn)成本病人總量監(jiān)護(hù)、康復(fù)、生護(hù)物價(jià)準(zhǔn)入： 生護(hù)收費(fèi)-江蘇、山東濟(jì)寧、重慶獎(jiǎng)金提成比例： 康復(fù)和生護(hù)60%相對(duì)專業(yè)化能力： 規(guī)范、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核積極性： 分配、收入排班： 按病人安全和生活需求動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)護(hù)理記錄： 簡化、表格化、量化、動(dòng)態(tài)化、可讀性高、診斷作用大臨床路徑： 醫(yī)生減少過度治療床位使用率： 100%以下餐飲： 病房送餐；優(yōu)質(zhì)服務(wù)115第115頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理記錄比較一般?？铺厥鈺r(shí)間晚餐（g）小腿周徑（cm）腹瀉（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323注13-7503483-8803513-915036一般?？铺厥鈺r(shí)間食欲肢體腫脹腹瀉3-1無中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕上午開始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中116第116頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六人本位護(hù)理的實(shí)施路徑根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護(hù)理的實(shí)施方案護(hù)理中動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的項(xiàng)目：功能：生活、運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢查時(shí)間：起始和間隔根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并報(bào)告原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：117第117頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

護(hù)理診斷實(shí)施規(guī)范實(shí)施路徑-生活護(hù)理、治療巡回巡視頻率-與安全成正比觀察項(xiàng)目-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練考試關(guān)注程度-責(zé)任獎(jiǎng)懲118第118頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

生活護(hù)理規(guī)范單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的腰，把臀部抬起來，我把便器放下去，好嗎？”邊說邊用一手托住腰部，與病人同時(shí)用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂兀迸圆荒茏岳聿∪艘皇殖帜驂刂劣谄鋾?huì)陰處，先將尿壺口下端與病人會(huì)陰對(duì)接緊密，再將尿壺口對(duì)準(zhǔn)尿道口：“我?guī)湍藕媚驂?，您放心地解?/p>

119第119頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

心理護(hù)理規(guī)范在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃的是什么？/您家住在哪兒？……”為病人整理床單位和床頭桌時(shí)：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的**（病人的物品）放在這里可以嗎？謝謝！”120第120頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

康復(fù)規(guī)范膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導(dǎo)患者如何使用助行器、拐杖，為術(shù)后下地做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的動(dòng)作：如肌肉等長收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等測量患者的大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，要測量內(nèi)翻以及外翻的度數(shù)。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能達(dá)到0°，或有內(nèi)、外翻畸形的患者，可在術(shù)前給予糾正。教會(huì)患者術(shù)后如何上、下床。向患者解釋術(shù)后康復(fù)的目的，安排患者向同類手術(shù)患者了解術(shù)后康復(fù)情況，加深患者對(duì)康復(fù)鍛煉的了解，消除其緊張心理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，協(xié)助患者（帶保護(hù)制具）使用助行器下地站立行走。術(shù)后每天都要協(xié)助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時(shí)不使用膝關(guān)節(jié)保護(hù)制具。患者在術(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走?；颊咴阱憻捴刑弁疵黠@或加劇，暫停鍛煉，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呋贾[脹明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復(fù)鍛煉。向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者能主動(dòng)配合鍛煉?；颊呒∪饬α炕謴?fù)較好時(shí)，可指導(dǎo)患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習(xí)。121第121頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

分配制度現(xiàn)行大鍋飯分配制度：固定工資-職稱、資歷、學(xué)歷崗位津貼-責(zé)任、職稱獎(jiǎng)金-系數(shù)-職稱、資歷、責(zé)任職稱晉升主要依據(jù)-資歷、學(xué)歷、文章特點(diǎn)：多勞優(yōu)質(zhì)不一定多得、少勞劣質(zhì)不一定少得與工作數(shù)量和質(zhì)量無關(guān)多勞多得的分配制度：固定工資-資歷、學(xué)歷崗位津貼-風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜、重要性、責(zé)任獎(jiǎng)金-業(yè)績-工作數(shù)量質(zhì)量特點(diǎn)：業(yè)績〉50%考核工作數(shù)量和質(zhì)量》60%好醫(yī)生收入最高122第122頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

多勞多得的分配制度（院科）成本核算成本：輔助科室支出、藥品耗材、房租、水電、折舊、工資、福利、管理費(fèi)收入-成本=結(jié)余獎(jiǎng)金-結(jié)余30-50%新建科室初期優(yōu)惠123第123頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

多勞多得的分配制度（科內(nèi)）醫(yī)生：病人選醫(yī)生總獎(jiǎng)金/總純收入（分）=分值分值x具體醫(yī)生純收入（分）=具體醫(yī)生獎(jiǎng)金主刀：獎(jiǎng)金的50%收治：12.5%主管:15%管床:7.5%助手:5%護(hù)士:計(jì)時(shí)評(píng)質(zhì)獎(jiǎng)金制計(jì)時(shí)獎(jiǎng)金H=總獎(jiǎng)金/總小時(shí)x每個(gè)護(hù)士實(shí)際工作小時(shí)數(shù)質(zhì)量評(píng)分Q(滿分1.0)：病人滿意度Sp(滿分0.5)醫(yī)生滿意度Sd(滿分0.1)規(guī)范考核E(滿分0.3)考試成績T(滿分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實(shí)際獎(jiǎng)金：HxQ124第124頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

以病人的評(píng)價(jià)

為主導(dǎo)的考核制度（例）醫(yī)生：病人選擇醫(yī)生護(hù)士：病人評(píng)價(jià)50%獎(jiǎng)金、醫(yī)生評(píng)價(jià)20%保潔：病人50%、護(hù)士長30%、醫(yī)生20%維修：護(hù)士長70%食堂：病人35%、員工35%人力資源：護(hù)士長25%、科主任35%、上級(jí)主管20%、其它20%125第125頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

病人滿意度調(diào)查表-護(hù)理126第126頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

醫(yī)生滿意度調(diào)查表-護(hù)士127第127頁，共138頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

后勤維修人員工作數(shù)量質(zhì)量

評(píng)價(jià)