門靜脈高壓癥行部分脾栓塞術后并發(fā)脾膿腫的防治

門靜脈高壓癥行部分脾栓塞術后并發(fā)脾膿腫的防治整理ppt內容提綱

研究背景

疾病診斷

發(fā)生因素預防措施治療方法整理ppt歷史背景1973年，Maddison首先使用自體血凝塊栓塞脾動脈，用于治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者1979年，Spigos等使用明膠海綿顆粒進行栓塞，并通過預防性使用抗生素、減少栓塞面積等措施，降低術后并發(fā)癥幾率1982年，孫大裕（華山醫(yī)院）實施國內首例脾栓塞術治療肝硬化脾亢整理ppt部分脾栓塞術部分脾栓塞術（partialsplenicembolization，PSE）：選擇性插管至脾動脈的脾支，注入栓塞材料致使部分脾梗塞，達到“部分脾切除”的效果單純全脾栓塞已經基本棄用WorldJSurg，2009，33（8）：1702-1710.KlinPadiatr，2010，222（6）：368-373.整理ppt栓塞材料明膠海綿：制成1～2mm顆粒，栓塞面積可達50～70%。但無法進入脾臟紅髓，不易達到功能區(qū)栓塞聚乙烯醇顆粒：永久性末梢栓塞材料，可栓塞至脾竇水平，實現功能區(qū)栓塞。但術后疼痛顯著、持續(xù)時間長不銹鋼圈：永久性閉塞血管，用于脾動脈主干或大分支栓塞。但價格昂貴其他：碘化油、魚肝油酸鈉、真絲線段等整理ppt適應證與禁忌證門靜脈高壓相關并發(fā)癥血液系統(tǒng)疾病脾臟腫瘤、脾外傷脾血管性病變其他：肝移植輔助治療膿毒血癥：絕對禁忌肝功能嚴重失代償：重度黃疸、低蛋白血癥、凝血障礙機體免疫力低下心肺腎等重要臟器功能嚴重不全適應證禁忌證整理ppt門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥是各種原因所致門靜脈壓力升高產生的一系列并發(fā)癥，尤以上消化道出血最為兇險食管胃底靜脈曲張出血的發(fā)生率為5％～15％，6周內死亡率高達20％外科、介入、內鏡是防治出血的重要措施JHepatol，2015，63(3)：743-752．整理ppt部分脾栓塞術治療門靜脈高壓癥降低門靜脈壓力：防治上消化道出血、緩解腹水改善肝功能緩解脾功能亢進保留脾臟免疫功能GastrointestinLiverDis，2014，23（2）：215-218.APMIS，2015，123（12）：1032-1039.整理ppt部分脾栓塞術作用機制脾動靜脈血流減少門靜脈血流減少及流速減慢肝門靜脈壓力降低肝動脈血流量增加緩解腹水防治出血改善肝功整理ppt部分脾栓塞術作用機制部分脾臟壞死萎縮削弱破壞細胞能力剩余脾臟功能正常緩解功能亢進保留免疫功能整理ppt部分脾栓塞術并發(fā)癥栓塞綜合征：發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、呃逆等左下肺炎、胸腔積液脾周圍炎、一過性腹水脾膿腫：極為嚴重脾靜脈或門靜脈血栓形成異位栓塞整理ppt脾膿腫中華內科雜志，2013，52（4）：313-317．轉移性、侵襲性、外傷性脾膿腫發(fā)生、發(fā)展不同于門脈高壓PSE術后并發(fā)脾膿腫脾膿腫發(fā)生率較低，為0.14%～0.70%脾膿腫病情兇險，病死率達40%～50%門靜脈高壓癥行PSE可增加脾膿腫風險1885年，Grand和Mouse首先報道了脾膿腫整理ppt內容提綱

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疾病診斷

發(fā)生因素預防措施治療方法整理ppt診斷方法臨床表現：術后長期發(fā)熱、左上腹痛（栓塞后綜合征一般僅持續(xù)1-3周）實驗檢查：白細胞、中性粒細胞升高，核左移影像檢查：超聲、CT；X線、放射性核素掃描、脾動脈造影較少使用術中探查：明確為脾膿腫標本培養(yǎng)：發(fā)熱期血培養(yǎng)、脾臟穿刺液培養(yǎng)證實存在細菌感染整理ppt鑒別診斷脾梗死為PSE后正常表現，對癥支持治療后可自行吸收脾膿腫是在梗死灶基礎上進展而來，需額外措施干預整理pptCT表現脾梗死脾膿腫整理ppt內容提綱

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發(fā)生因素預防措施治療方法整理ppt術者因素無菌操作不嚴，器械、栓塞材料污染脾臟栓塞面積過大面積過小無益于改善病情VS.面積過大增加并發(fā)癥幾率70%左右總體效果滿意WorldJRadiol，2014，6（5）：160-168.DigLiverDis，2009，41（6）：411-416.整理ppt患者因素肝臟儲備功能差存在糖尿病及免疫系統(tǒng)等疾病，機體抵抗力下降門靜脈高壓癥患者脾臟的免疫功能本身即處于紊亂狀態(tài)中華實驗外科雜志，2015，32（2）：230-231.整理ppt手術因素術后脾靜脈流速減慢，腸道細菌逆流入脾臟栓塞區(qū)局部脾臟實質發(fā)生梗死，可繼發(fā)膿腫整理ppt內容提綱

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發(fā)生因素預防措施治療方法整理ppt預防措施

改善肝功能、清潔腸道、使用抗生素術前

無菌操作，控制栓塞面積，必要時分次栓塞術中

常規(guī)應用抗生素，保肝、營養(yǎng)支持術后肝功能ChildC級術后更易出現并發(fā)癥多次栓塞不會提高膿腫發(fā)生率中華普通外科雜志，2014，29（3）：161-164.BrJSurg，2008，95（6）：744-750.改善患者自身機體功能極為重要整理ppt內容提綱

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發(fā)生因素預防措施治療方法整理ppt治療措施藥物治療：廣譜、高效、敏感的抗生素＋改善肝功+營養(yǎng)支持穿刺引流：超聲或CT引導外科手術：切除脾臟、清除膿腫整理ppt治療理念

穿刺引流應可作為一線治療措施

對存在預后不良因素的患者及早實施手術

治療沒有金標準，選擇方案應個體化WorldJGastroenterol，2006，12（3）：460-464.YonseiMedJ，2011，52（2）：288-292.IndianJSurg，2011，73（6）：398-402.整理ppt穿刺引流適應證：膿腔較小、單發(fā)膿腫、膿液稀薄、嚴重心肺功能障術后經引流管反復生理鹽水、抗生素沖洗膿腔對效果不佳者，應及早手術切脾，以免錯失手術時機缺點效果差、周期長優(yōu)點創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、保留脾臟整理ppt外科手術適應證：膿腫廣泛、膿腫破潰、穿刺引流治療失敗術中優(yōu)先處理脾蒂以減少出血，無法辨清脾門結構時可逆行脾切除廣泛粘連時不可強行切脾，切開膿腫充分引流即可缺點創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、風險高優(yōu)點效果確切、徹底整理ppt個人研究成果腹部外科，2015，28（6）：394-398.門靜脈高壓癥PSE后并發(fā)脾膿腫應及時手術切除脾臟或行膿腫穿刺引流栓塞面積大、Child評分