中醫(yī)師培訓(xùn)中藥知識

中醫(yī)師培訓(xùn)中藥知識第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)診斷之面診和手診1、五行五臟是中醫(yī)診斷的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)診斷的結(jié)果。2、中醫(yī)診斷分望、聞、問、切，望診分面診和手診：最直觀的可以了解我們的健康；問診：主要是問患者的感受，根據(jù)患者的感受結(jié)合判斷，聞診和切診都是中醫(yī)診斷的精髓，也是診斷的進(jìn)一步確認(rèn)，是很高深的知識，這里我們主要學(xué)習(xí)面診和手診。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五五行的概念：

構(gòu)成這個世界萬事萬物的五種基本元素，金、木、水、火、土即為五行。關(guān)于五行最早記載來自于距今3000年的西周時的《尚書》，它傳遞的是古人用簡單質(zhì)樸的方式來認(rèn)識世界、認(rèn)識自然規(guī)律的方法。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五五臟與五行的對應(yīng)經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，臟腑又分屬于五行。肝木心火脾土肺金腎水第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五肝屬性：木；表里：膽（儲存膽汁，消化脂肪）；開竅于目，其華在爪；功能：主筋、藏血、解毒代謝、助消化、主情志；功能下降的表現(xiàn)：腰腹部易囤積脂肪、眼干眼澀、視力下降、白眼球有紅血絲、眼球渾濁、眼球變形、眼周長斑、手腳硬、腳趾不能平行分開、指甲有豎紋、性子急、睡眠不好、乳腺疾病、月經(jīng)不調(diào)；三怕：怒、風(fēng)、酸；五季：春；五色：青綠；五味：酸。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五心屬性：火；表里：小腸（吸收）；開竅于舌，其華在面；功能：血脈（血液循環(huán)）、神明；功能下降的表現(xiàn)：消瘦乏力、舌色發(fā)紅、面有血絲、面易發(fā)紅、頭暈頭痛、記憶力下降、心慌、胸悶、易醒；三怕：喜、暑、苦；五季：夏；五色：紅；五味：苦。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五脾屬性：土；表里：胃（消化）；開竅于口，其華在唇；功能：造血、統(tǒng)血、消化吸收、運(yùn)化、肌肉、免疫；功能下降的表現(xiàn)：消化不良、過胖或過瘦、胃部不適、食欲不正常、貧血、月經(jīng)量少、肌肉松弛、牙齦出血、身體有淤青塊、舌有齒痕；三怕：思、濕、甜；五季：長夏；五色：黃；五味：甜。第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五肺屬性：金;表里：大腸（排泄）;開竅于鼻，其華在膚;功能：主呼吸、納氣、皮毛；功能下降的表現(xiàn)：便秘、酒糟鼻、鼻頭毛孔粗大、黑頭、皮膚干燥、毛囊角質(zhì)炎、呼吸不暢、頭暈頭痛、記憶力下降、眉毛稀疏；三怕：悲、燥、辛；五季：秋；五色：白；五味：辛。第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腎屬性：水；表里：膀胱（水液代謝）；開竅于耳，其華在發(fā)；功能：主生育、主骨（骨生髓—髓造血—血養(yǎng)發(fā)）、水液代謝；功能下降的表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松、肩頸酸痛、腰酸背痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、眼袋、下肢水腫、黑眼圈、睡眠質(zhì)量不佳、尿頻、易脫發(fā)、白發(fā)；三怕：恐、寒、咸；五季：冬；五色：黑；五味：咸。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五五行之間相生相克的關(guān)系第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五自然界五行人體五味五色五化五氣五方五季五臟五俯形體情志五聲酸青生風(fēng)東春木肝膽筋怒呼苦赤長暑南夏火心小腸血脈喜笑甘黃化濕中長夏土脾胃肉思歌辛白收燥西秋金肺大腸皮毛悲哭咸黑藏寒北冬水腎膀胱骨恐呻肺心肝脾腎第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)面診中醫(yī)診斷中最直接最方面的診斷方式，第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五1、心理壓力反射區(qū)域在額上1／3至發(fā)際處(即發(fā)際一圈)，此處出現(xiàn)青春痘：(疙瘩)，或和面部額色不一樣，說明此人心理壓力比較重。若出現(xiàn)斑；說明心臟有疾病(如：心肌無力)；有痣、痦子，說明心臟功能先天不足。

第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五2、心臟反射區(qū)域在兩眼角之間的鼻梁處，此處出現(xiàn)橫紋或橫紋比較明顯，證明心律不齊或心臟狀況不好；若出現(xiàn)的橫紋深而且舌頭上面也有很深的豎紋(溝)，可能是有比較嚴(yán)重的心臟病。心臟病者一般小腸功能不好；還能引發(fā)血管、腦、甲狀腺、甲狀旁腺等疾病。下耳垂有皺紋是冠心病，嘴唇發(fā)紫是心臟病。第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五3、腦

反射區(qū)域在兩眉頭之間，此處出現(xiàn)豎紋，豎紋很深并且本部位發(fā)紅的話，證明此人心腦血管供血不足、頭痛、神經(jīng)衰弱、多夢、睡眠不良、心悸、煩躁等第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五4、肺肺(呼吸系統(tǒng)、咽喉、氣管、扁桃腺等)：反射區(qū)域在兩眉1／2之間；額頭1／3以下的部位。若額頭中間比較凹，且顏色晦暗、或發(fā)青、或有斑，說朗此人肺部有疾病，呼吸不暢；如有粉刺，證明此人近期患過感冒或喉嚨疼。若兩眉頭部位有痣、痦子或發(fā)白，則證明此人有咽．喉炎、或扁桃體炎，或胸悶氣短，或肺有病。眉頭向上部有凸起，也是有肺疾。肺功能不好的人，一般大腸排泄功能不好。

第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五5、胸(乳)反射區(qū)域在兩眼角與鼻梁之間。若男性此部位晦暗或發(fā)青，說明他胸悶氣短。若女性此部位晦暗或發(fā)青，說明她經(jīng)期時乳房脹痛。上眼皮內(nèi)側(cè)部位有痣、痦子或閉上眼睛此部位有粉痘狀的突起，說明女性乳房有小葉增生、男性胸膜炎。若女性眼角部位有小包，說明女性乳腺增生或乳腺積瘤。

第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五6、肝反射區(qū)在兩眉1／2處至太陽穴以上，額頭1／3以下的部位，及鼻梁中段(即鼻梁最高處)。若這兩個部位發(fā)青暗或有斑，可能是脂肪肝。若這兩個部位或其中一個部位有青春痘（疙瘩），證明此人肝火旺。若太陽穴處有斑，證明肝功能衰弱。若鼻梁高處有斑，還可能是肝火大，情緒不穩(wěn)定、更年期等。若這兩處都有明顯的班，且臉色晦暗無華，看起來很難看，人也比較清瘦，即說明此人有肝?。ǜ窝谆蚋斡不Ｃ贾醒胗叙?，眼球發(fā)黃，且面色非常黃是乙肝。從鼻梁處一直青到鼻頭可能是癌或瘤！第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五7、膽反射區(qū)域在鼻梁高處的外側(cè)部位。若此部位有紅血絲狀、青春痘，或早晨起床后嘴里發(fā)苦，說明膽部有了較微炎癥；若有斑，可能有膽囊炎。若此部位有豎褶子、或笑時有豎褶子，說明此人膽囊有問題。若此部位有痣、痦子，證明膽功能先天不足。若把右手放在右肋下(膽就在此部位)，左手握拳擊打右手背，若此部位疼痛的話，即是膽囊炎；若刺痛的厲害的話，可能是膽結(jié)石。膽有問題的人可能肥胖。眼下面膽區(qū)有一對明顯的斑或有痣、痦子，是膽結(jié)石。眼袋晦暗亦證明膽不好。第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五8、腎反射區(qū)在耳中部向下至下巴的部位。若此部位有紅血絲，青春痘，或有斑，證明此人腎虛，一般倦怠，腰背及腿部酸疼。此部位有很深且大的斑，極有可能是腎結(jié)石。若此部位有病或痞子證明此人腎功能先天不足，也會腰、腿及背部酸疼。腎虛可導(dǎo)致膀胱、生殖系統(tǒng)、性腺等疾病。眼角有很深的魚尾紋。耳旁有豎褶子，也是腎虛的表現(xiàn)。腎區(qū)如有痣或痦子且腦區(qū)豎紋很深，證明此人患有高血壓或預(yù)示將來要患有腦血栓疾病。

第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五9、膀胱反射區(qū)域在鼻下人中兩側(cè)的鼻根部位。此部位發(fā)紅，有紅血絲、青春痘、生瘡等，證明有膀胱炎，會出現(xiàn)小便赤黃、稍頻急等癥，膀胱炎也可引起腰部酸痛。女性患膀胱炎，有時是婦科有問題。鼻根發(fā)紅，但尿不頻、急且整個鼻梁骨發(fā)紅，是鼻炎。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五10、脾反射區(qū)域在鼻頭。若鼻頭發(fā)紅或酒糟鼻者或鼻頭腫大，證明脾熱或脾大，一般感覺頭重，臉頰疼，心煩等。若鼻頭發(fā)黃或白，是脾虛，會出現(xiàn)汗多、畏風(fēng)、四肢懶動，倦怠、不嗜食等。第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五11、胃反射區(qū)域在鼻翼。若鼻翼發(fā)紅，是胃火，易饑餓，口臭。有紅血絲且比較嚴(yán)重，一般是胃炎。飯前胃疼，一般是胃炎。飯后一、二小時腹疼是胃潰瘍，壓痛點(diǎn)在腹部正中或稍偏左處；飯后二到四小時腹痛是十二指腸潰瘍，痛法在兩排脅骨中間靠近心窩的地方，類似針刺一般，嚴(yán)重者可痛到后背，壓痛點(diǎn)在腹部稍偏右處。若鼻翼灰青，是胃寒，與其握手時能感到此人手指尖發(fā)涼，此人受風(fēng)寒肚子痛，拉稀等。而鼻翼部青癟者，一般以前胃痛，形成病根，可引起萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎引發(fā)胃癌的可能性較大。鼻翼薄且溝深證明是萎縮性胃炎。第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五12、小腸

反射區(qū)域在顴骨下方偏內(nèi)側(cè)部位。若此部位有紅血絲、青春痘、斑、痣或痦子，證明小腸吸收功能不好，一般人會瘦弱。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五通過嘴唇看身體上唇屬腎，下唇屬脾，內(nèi)含齒舌，內(nèi)外相呼應(yīng)，同候臟腑精氣。

脾之合肉也,其榮在唇.

在唇上顯露不同的色.故觀唇之榮枯,可知脾胃的強(qiáng)弱,審視唇色的燥潤,可曉氣血的盛衰.

唇診是望診的一部分,其內(nèi)容主要表現(xiàn)在唇質(zhì)和唇色兩方面.第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五一唇屑唇上生長皮屑,如魚甲翻起,唇皮有繃癢不適的感覺,撕揭則疼痛出血,老屑脫落,新屑復(fù)生,綿綿難愈.此因風(fēng)燥之邪,干擾上焦,導(dǎo)致血不濡燥,液不養(yǎng)血之故.

治則:以辛散疏解風(fēng)邪,佐甘寒平其燥.藥如:薄荷荊芥蟬衣牛蒡蔓荊僵蠶桑葉等.”輕可去實”之味甚效.

第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五二唇繭

<類證治裁>謂:唇口緊小不能開合,名唇繭.

唇繭者,上下唇繃急,唇口開合困難,飲食言笑受限,極感痛苦.此因心脾積熱不解,液聚化為痰火所致.

辨證:唇色烏紫兼黃,口苦痰多不利咽喉不適.唇色烏紫,熱積之象,兼黃色,乃積熱在脾.熱郁則口苦,郁則痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不適,上唇尖屬心,下唇屬脾,痰火循經(jīng)上犯,發(fā)生唇繭.

治則:用軟堅化痰之味,兼降心脾郁熱.藥如:竺黃,蔞仁,覆花,蓮子心,胡黃連等.第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五三唇縮上下唇各收縮露齒，唇皮驟然縮短，或兩唇日漸短縮，唇肌顯枯萎之象。

卒然收縮者，其病多實。日漸收縮唇肌枯萎者，其癥多虛。唇縮之疾，實者多因中風(fēng)閉癥，或中暑，或痰閉。虛證，或因寒中三陰，或因痙厥，或因癲癇，或脾腎元?dú)馊账ィ虮┟?，皆能?dǎo)致唇縮。

辨證：按上唇屬腎，下唇屬脾，人到老年腎氣衰，上唇向內(nèi)收縮，按生理規(guī)律，不算是病。如年未老而因病唇縮者，除實癥而外，病勢均重。實癥唇縮，唇肌略顯滯黃色，虛癥唇縮，唇肌必顯枯萎之象。但又當(dāng)細(xì)查唇質(zhì)，如唇質(zhì)榮和，病雖重亦無妨，因臟氣尚未敗壞。如唇質(zhì)枯晦，一則病邪深入難解，一則臟氣虧竭，病勢必將逆轉(zhuǎn)，故非佳兆第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五治則：暑閉唇縮，以苦寒清邪，兼芳香驅(qū)穢，寒中三陰之急候，急當(dāng)溫里，如脾腎元衰，又當(dāng)攝補(bǔ)，中下并治。痙厥唇縮，法當(dāng)瀉中寓補(bǔ)，癲癇唇縮，又應(yīng)于育陰鎮(zhèn)逆之中，開豁經(jīng)隧。

病案：吳X，男，41歲?；颊咴\時，將入室而昏倒，急按脈，閉而不顯，唇肌向上收復(fù)縮，

第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五四唇瘡形態(tài)和病因病機(jī)：瘡生上唇，唇質(zhì)皺厚色紫，多屬心肺火郁。瘡生下唇，唇質(zhì)粗糙色烏，多系脾經(jīng)蘊(yùn)熱。如瘡生唇之四角，多是膏梁厚味沃積之邪火，蘊(yùn)積腸胃。

辨證：唇瘡，火熱之癥為多，然有用清火敗毒不效者，因單純清火，測驗有除濕故無效，唇瘡多兼夾濕邪。瘡中多包含黃水，濕邪粘著，雖清火熱，然火熱為濕所郁，故不得解。如苦寒過甚，轉(zhuǎn)傷胃氣，而濕與火反兩不得解。瘡勢流連轉(zhuǎn)甚，經(jīng)久難愈，耗傷氣血。

治則：宣散上焦郁火，滲利脾經(jīng)濕邪，忌用滋柔之藥。第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五五唇疔形態(tài)與病因病機(jī):唇上生疔,疔頭白亮大如粟,唇肌四周白肉燒灼紅腫,劇痛,如弄破疔頭,走黃散毒,有生命危險!此因毒火內(nèi)聚,壘積日久而