骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座

第九章骨骼肌肉系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第1頁(yè)第十二節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第2頁(yè)掌握、熟悉和了解知識(shí)點(diǎn)1.掌握骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線、CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉不一樣部位結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)及病理表現(xiàn)3.了解不一樣影像檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療價(jià)值和程度骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第3頁(yè)學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.脊椎結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核病理與影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)系2.骨型與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第4頁(yè)概述95％繼發(fā)于肺結(jié)核好發(fā)于兒童和青年以脊椎結(jié)核發(fā)生率最高，約占50.9％；其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核少見骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第5頁(yè)概述骨關(guān)節(jié)結(jié)核易發(fā)生在血管豐富骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)較多關(guān)節(jié)分為干酪樣壞死型（較多見）和增生型前者特點(diǎn)是顯著干酪樣壞死和死骨形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第6頁(yè)一、脊椎結(jié)核（1）

（tuberculosisofspine）好發(fā)兒童和青年發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎第二位，頸椎最少絕大部分發(fā)生在椎體骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第7頁(yè)一、脊椎結(jié)核（2）發(fā)病隱匿，病程遲緩，全身癥狀可低熱，食欲差和乏力局部脊柱活動(dòng)受限，頸、背、腰疼或脊椎后突畸形，膿腫及脊髓受壓癥狀骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第8頁(yè)一、脊椎結(jié)核（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：(1)骨質(zhì)破壞(2)椎間隙變窄或消失(3)后突畸形(4)冷性膿腫(5)死骨骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第9頁(yè)一、脊椎結(jié)核（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：(1)骨質(zhì)破壞主要為干酪性骨炎引發(fā)松質(zhì)骨破壞，因?yàn)楣琴|(zhì)侵蝕破壞和脊椎承重關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第10頁(yè)脊椎結(jié)核受累部位示意圖骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第11頁(yè)中心型邊緣型骨膜下型脊柱結(jié)核受累部位（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第12頁(yè)胸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第13頁(yè)腰椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第14頁(yè)一、脊椎結(jié)核（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：(2)椎間隙變窄或消失因?yàn)榻Y(jié)核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引發(fā)軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤變窄或消失，相鄰椎體相互嵌入融合而難以分辨骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第15頁(yè)脊柱結(jié)核椎間隙變窄（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第16頁(yè)一、脊椎結(jié)核（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：(4)冷性膿腫脊椎結(jié)核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，頸、胸、腰膿腫形態(tài)不一樣頸椎形成椎前膿腫胸椎形成椎旁膿腫腰椎形成腰大肌膿腫骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第17頁(yè)頸前膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第18頁(yè)腰大肌膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第19頁(yè)脊椎后突畸形（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第20頁(yè)一、脊椎結(jié)核（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：顯示椎體及附件骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，尤其是較隱蔽和較小破壞了解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官關(guān)系還可發(fā)覺椎管內(nèi)硬膜外膿腫骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第21頁(yè)脊柱結(jié)核（CT圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第22頁(yè)脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞（CT圖1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第23頁(yè)脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞（CT圖2）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第24頁(yè)一、脊椎結(jié)核（8）【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：對(duì)水和蛋白含量多少改變非常敏感，可早期發(fā)覺病灶多平面成象有利于觀察脊柱和椎間盤細(xì)微病理改變、病變范圍及椎管侵犯情況骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第25頁(yè)頸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第26頁(yè)腰大肌膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第27頁(yè)頸前膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第28頁(yè)腰椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第29頁(yè)胸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第30頁(yè)脊椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第31頁(yè)一、脊椎結(jié)核（９）【診療與判別診療】①化膿性脊柱炎②脊柱轉(zhuǎn)移瘤③椎體壓縮性骨折骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第32頁(yè)

二、關(guān)節(jié)結(jié)核（１）

（tuberculosisofjoint）多見少年和兒童常單發(fā)，好侵犯髖及膝關(guān)節(jié)分為骨型和滑膜型骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第33頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（１）感染路徑起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)先侵犯關(guān)節(jié)滑膜而后發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨和干骺端

骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第34頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（２）骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核-引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘）滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜-再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝）晚期二型結(jié)核無法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第35頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（３）【臨床與病理】早期滑膜顯著腫脹充血，表面有纖維素性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關(guān)節(jié)滲出液中常缺乏蛋白溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第36頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（４）【臨床與病理】多數(shù)病人發(fā)病遲緩，癥狀輕微，活動(dòng)期可有盜汗、低燒、食欲減退，關(guān)節(jié)腫痛骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第37頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（５）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

有骨骺、干骺端結(jié)核表現(xiàn)又相關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第38頁(yè)骨型結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第39頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（６）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，無特點(diǎn)診療較難病變發(fā)展侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先累及非承重面，上下骨面對(duì)稱受累關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚骨端骨質(zhì)疏松，周圍肌肉萎縮變細(xì)晚期關(guān)節(jié)面及破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第40頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（７）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液）關(guān)節(jié)間隙狹窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞結(jié)果）關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第41頁(yè)滑膜型結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第42頁(yè)關(guān)節(jié)結(jié)核示關(guān)節(jié)破壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第43頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（８）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：平掃清楚顯示骨質(zhì)破壞程度及關(guān)節(jié)積液和周圍軟組織受累，關(guān)節(jié)周圍膿腫表現(xiàn)為略低密度影增強(qiáng)檢驗(yàn)關(guān)節(jié)囊和膿腫壁均勻強(qiáng)化骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第44頁(yè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第45頁(yè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹破壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第46頁(yè)跗間關(guān)節(jié)結(jié)核（圖１）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第47頁(yè)跗間關(guān)節(jié)結(jié)核（圖２）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第48頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（９）【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：全方面顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)病理改變?nèi)珀P(guān)節(jié)積液，滑膜腫脹充血，結(jié)核肉芽組織，軟骨及軟骨下骨破壞，關(guān)節(jié)周圍膿腫等，對(duì)診療和判別診療有很大幫助骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第49頁(yè)右膝關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第50頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（10）【診療與判別診療】滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，病變進(jìn)展可出現(xiàn)邊緣部骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期可合并病理性半脫位，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第51頁(yè)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（11）【診療與判別診療】①化膿性關(guān)節(jié)炎②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第52頁(yè)三、骨結(jié)核（1）（一）長(zhǎng)骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）四肢長(zhǎng)骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主極少有骨膜增生干骺端結(jié)核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關(guān)節(jié)，極少向骨干發(fā)展骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第53頁(yè)骨結(jié)核病變蔓延路徑示意圖骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第54頁(yè)三、骨結(jié)核（2）(一）長(zhǎng)骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線:中心型局限邊緣清楚骨質(zhì)破壞病灶周圍無顯著骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕微邊緣型多見于骺板愈合后骺端骨質(zhì)破壞可伴薄層硬化緣骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第55頁(yè)中心型邊緣型長(zhǎng)骨結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第56頁(yè)骨骺和干骺端結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第57頁(yè)三、骨結(jié)核（3）（二）短管狀骨骨干結(jié)核多見于5歲以下兒童常為雙側(cè)多發(fā)好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨癥狀輕微，大多可自愈骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主題講座第58頁(yè)三、骨結(jié)核（4）（二）短管狀骨骨干結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】X線:早期軟組織腫脹，局部骨質(zhì)疏松骨干出現(xiàn)圓形或卵圓形骨破壞病灶內(nèi)可見骨嵴，極少有死骨病灶邊緣輕度硬化并可見骨膜增生骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷主