宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件

糖尿病周圍神經(jīng)病變內(nèi)分泌科糖尿病常見并發(fā)癥微小血管病變

眼病變

大血管病變腸胃病變

足部病變

腎病變神經(jīng)病變

皮膚病變糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥有哪些？中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變

二、周圍神經(jīng)病變

1、對稱性，多發(fā)性周圍神經(jīng)病變2、非對稱性，多發(fā)性周圍神經(jīng)病變3、單神經(jīng)病變4、顱神經(jīng)病變：5、植物神經(jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理一、神經(jīng)組織缺血：糖尿病患者易發(fā)生動脈硬化，特別見于中、小動脈和毛細(xì)血管，腦梗塞的病人侵犯中小動脈比主干多。由于血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管壁內(nèi)有脂肪及多糖類物質(zhì)沉積，可使血管管腔變窄，血流受阻，以致引起局部缺血，最后導(dǎo)致神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理二、代謝障礙：①在高血糖和胰島素不足時(shí)，可激活葡萄糖的多元醇通路，使醛糖還原酶活性升高，神經(jīng)組織內(nèi)較多的葡萄糖被醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇，再經(jīng)山梨醇脫氫酶氧化為果糖，致使神經(jīng)內(nèi)山梨醇和果糖積聚增多，造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性，使神經(jīng)功能受到損害，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。②myo-肌醇耗竭，發(fā)現(xiàn)糖尿病人和動物神經(jīng)組織中myo-肌醇耗竭，myo-肌醇時(shí)構(gòu)成肌醇磷脂的主要成分，myo-肌醇減少，改變了Na+ATP酶的活性，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能紊亂。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理

③神經(jīng)組織內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，導(dǎo)致快、慢軸突異常，蛋白質(zhì)運(yùn)輸減少，軸突萎縮，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)各功能異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。

④脂代謝異常，可導(dǎo)致神經(jīng)組織的脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘的脂質(zhì)比例異常、亞油酸轉(zhuǎn)化成γ－亞油酸障礙、雪旺細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)沉著等。⑤其他因素，遺傳、維生素缺乏，神經(jīng)生長因子缺乏等臨床表現(xiàn)二、周圍神經(jīng)病變：

1、對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變－起病緩慢，血糖控制不良時(shí)發(fā)病較快，表現(xiàn)四肢麻木、疼痛（針刺樣或燒灼樣），夜間、寒冷、刺激時(shí)加重，四肢感覺障礙（減退或敏感），震顫覺及位置覺減退及消失，腱反射減退及消失。下肢壁上肢忠。

2、非對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變－多侵犯肢體近端，以運(yùn)動障礙為主，一般起病急，感覺障礙不明顯。上肢的臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)常見，下肢以骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng)多見。癥狀常在發(fā)病2～3月逐漸緩解。

3、顱神經(jīng)病變－少見，可有阿－羅氏瞳孔，表現(xiàn)瞳孔小而不規(guī)則，對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)4、植物神經(jīng)病變－①心、血管自主神經(jīng)病變—固定性心率、體位性低血壓，血管舒縮功能障礙，表現(xiàn)皮膚溫度低，受寒后尤為明顯。②胃腸功能紊亂—胃輕癱、腹瀉便秘交替；③泌尿生殖系統(tǒng)功能障礙—尿潴留、陽痿、不育等；④排汗功能障礙—下肢少汗，上肢多汗、就餐時(shí)明顯；⑤神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病：夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周圍炎和關(guān)節(jié)攣縮等；⑥神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍：多見于受壓部位，如糖尿病足，可長期不愈，造成穿通性潰瘍。治療1、控制血糖－口腹藥物、胰島素使血糖達(dá)標(biāo)，以減輕癥狀，延緩神經(jīng)病變的發(fā)展2、醛糖還原酶抑制劑（ARI）－四環(huán)螺旋－乙內(nèi)酰脲醛糖還原酶抑制劑，抑制晚期糖基化終末產(chǎn)物的形成；中草藥研究，葛根總黃銅，槲皮素均可抑制醛糖還原酶的活性，降低高糖環(huán)境下紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇的含量3、補(bǔ)充肌醇－根據(jù)高血糖時(shí)多元醇通路活性增高，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)肌醇耗竭，可補(bǔ)充肌醇治療，2g/d，口腹，3個月一療程。4、血管擴(kuò)張劑－654－2、α1受體阻斷劑、前列腺素E1、己酮可可堿等。5、神經(jīng)營養(yǎng)素－維生素B1、維生素B12、、甲基維生素B12等用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。6、疼痛治療－鎮(zhèn)靜止痛、苯妥英鈉、卡馬西平、，三環(huán)類抗抑郁藥：阿密替林等治療7、植物神經(jīng)病變的治療①、直立性低血壓：睡覺時(shí)太高床頭，變換體位時(shí)要緩慢。下肢穿彈力襪以增加外周阻力。禁用外周血管擴(kuò)張劑。嚴(yán)重者可服強(qiáng)的松。②胃腸道癥狀：胃腸麻痹－少時(shí)多餐、食物宜少渣低脂，口服胃腸動力藥如胃復(fù)安、多潘立酮、莫沙比力活中藥；腹瀉－解痙止瀉、抗生素；便秘－通便靈、開塞露，飲食調(diào)節(jié)。③尿潴留：甲基卡巴膽堿、a－受體阻斷劑，嚴(yán)重者可外科手術(shù)膀胱造漏。④肌無力：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，足畸形者可穿矯形鞋。⑤勃起功能障礙：心理治療；雄激素補(bǔ)充；藥物－西的那非（冠心病慎用）；局部用藥－海綿體內(nèi)注射血管活性藥物（前列腺素、罌粟堿、酚妥拉明）；真空負(fù)壓裝置；陰莖假體植入。治療8、其他：①神經(jīng)節(jié)苷酯注射液－可加速軸索生長，激活Na+/K+ATP酶，改善神經(jīng)功能。②神經(jīng)生長因子－可預(yù)防感覺神經(jīng)病變，對運(yùn)動神經(jīng)病變無預(yù)防作用③中藥活血化瘀治療如何預(yù)防糖尿病足5.治療雙足胼胝（pianzhi）、雞眼，鞋襪要清潔寬松、柔軟合腳、透氣要良好，不宜赤腳行走。6.預(yù)防足外傷及凍傷。經(jīng)常檢查腳端是否有危險(xiǎn)因素。如是否有裂傷，蚊蟲咬傷、水皰、紅腫、變色、感覺是否有溫度改變等，一旦發(fā)現(xiàn)一定要妥善處理。7.預(yù)防感染，有足癬和繼發(fā)感染者，應(yīng)用0.2%高錳酸鉀水溶液洗腳，每日三次，并請皮膚科醫(yī)生及早診治。發(fā)現(xiàn)小傷口應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行處理。糖尿病人足的護(hù)理微不足道的疏忽可能會釀成十分嚴(yán)重的后果。對糖尿病人進(jìn)行教育，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行足部護(hù)理，對預(yù)防高危足病人下肢截肢具有重要意義。糖尿病高危足的護(hù)理應(yīng)注意以下方面：糖尿病人足的護(hù)理1.每日檢查足部：從足背到足底仔細(xì)檢查，特別要注意足趾縫間，必要時(shí)可借助鏡子或家人幫助。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫。注意是否有胼胝、雞眼，用手檢查足部是否有特殊隆起的地方。注意趾甲是否過長、過厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲溝炎，注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發(fā)現(xiàn)有任何異常，病人應(yīng)立即到醫(yī)院就診。糖尿病人足的護(hù)理3.修剪趾甲：趾甲過長易折裂而傷及甲周組織，剪趾甲不對也易傷及甲周組織而出現(xiàn)感染。修剪趾甲應(yīng)在洗腳過后進(jìn)行，這樣先使趾甲軟化以避免趾甲劈裂。修剪趾甲時(shí)光線要好，病人視力較差或手發(fā)抖時(shí)，應(yīng)由家人幫助修剪。修剪趾甲之前應(yīng)檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪的太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。如果剪趾甲傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院去處理。剪趾甲時(shí)如果發(fā)現(xiàn)趾甲有劈裂、顏色有變化、甲周皮膚有紅腫，也應(yīng)去醫(yī)院就診。糖尿病人足的護(hù)理4.修除胼胝（角質(zhì)層）：胼胝是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患，應(yīng)及時(shí)消除。胼胝的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免損傷正常組織。修除胼胝時(shí)，先用溫水洗腳使之軟化，然后用木砂紙磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應(yīng)循序漸進(jìn)，每天一點(diǎn)一點(diǎn)地修除，每次修除后的表面涂以潤滑劑。修除胼胝時(shí)如果出現(xiàn)疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應(yīng)立即到醫(yī)院去處理。雞眼應(yīng)請專科醫(yī)生治療，病人不要自己去處理。對于胼胝和雞眼，最根本的是要穿合適的鞋來預(yù)防，切記不要到不懂醫(yī)的修腳工那里去修腳，更不要購買街頭的“偏方”去外敷。糖尿病人足的護(hù)理5.保持皮膚潤滑：糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皮裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天可涂抹羊脂或植物油類潤滑劑，并輕柔而充分地按摩皮膚。如為汗腳，出汗過多易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，在洗腳時(shí)可于洗腳水中加少許醋液，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長。糖尿病人足的護(hù)理7.鞋襪的選擇：據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)。糖尿病病人不能赤足行走，也不能赤足穿鞋，鞋襪是糖尿病足部護(hù)理的重要內(nèi)容。鞋要合腳，鞋尖要寬些、長些、高些，使足趾能完全伸直，并稍可活動。鞋太緊，造成擠壓；太松，又造成摩擦。病人宜穿布鞋、皮鞋和運(yùn)動鞋，不宜穿涼鞋和各種塑料鞋。鞋底要厚，鞋墊要軟。不宜穿高跟鞋。足部有畸形時(shí)要穿特別訂做的矯形鞋。鞋襪保持清潔、干燥，最好多備幾雙，輪流穿換，以免鞋內(nèi)潮濕。每日要檢查鞋內(nèi)有無破損、皺褶、裂縫、露出的鞋釘?shù)?。如有這些情況，應(yīng)棄之不用。不要穿修補(bǔ)過的鞋。糖尿病人足的護(hù)理采購新鞋時(shí)，應(yīng)先按足的輪廓制好樣板放入新鞋內(nèi)測試，因?yàn)樘悄虿〔∪说淖悴坑懈杏X障礙，不宜以足試鞋。病人最好在中午去購鞋，因?yàn)榇藭r(shí)足的體積比較適中。足有明顯腫脹時(shí)不宜去買鞋。選購新鞋時(shí)最好邀請有經(jīng)驗(yàn)的人陪同前往。穿新鞋時(shí)開始時(shí)間不要太長，應(yīng)逐漸適應(yīng)，第一天穿新鞋時(shí)間不宜超過半小時(shí)。襪子也應(yīng)柔軟、合腳、通風(fēng)好、吸水性好，穿后不起皺褶，最好選用棉織或毛織品，不要穿化纖品和凹凸不平的手織品。襪子要每日換洗，汗?jié)窈笠皶r(shí)換掉，有破損的襪子不要再穿，不要修補(bǔ)。不要穿有松