3、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度

3、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等，、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。一、手術(shù)前：1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。5、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。8、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。二、手術(shù)中：1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。2、保征使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。3、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。5、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。7、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。8、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。三、手術(shù)后：1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。4、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制制度留置血管內(nèi)導(dǎo)管的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。一、置管時(shí)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。2、嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。3、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。5、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路惑染。6、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。7、患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。8、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。9、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。10、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。11、對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。12、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制制度一、嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。二、宜選擇經(jīng)口的氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。三、氣管捅管的氣囊壓力應(yīng)保持在20cmH20以上。四、吸引氣管分泌物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。五、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。六、盡早拔出氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。七、對(duì)插管并接受機(jī)械通氣的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行口腔衛(wèi)生，包括使用消毒劑（如氯己定）漱口、口腔黏膜擦拭或者沖洗。頻率一般為1日3次．特殊情況適當(dāng)增加。八、若無禁忌征，患者床頭應(yīng)抬高約30-45度。九、嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。十、器械、設(shè)備消毒滅菌應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求。十一、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防VAP。十二、當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣管有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。十三、有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及常見病原體等）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。十四、對(duì)從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)教育，使他們掌握VAP預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識(shí)。下呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度一、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。二、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。三、積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。對(duì)建立人工氣道的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。四、重復(fù)使用的呼吸機(jī)外置管路、霧化器等咐件應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）；集水器應(yīng)處于管路最低處，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流。五、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，應(yīng)24小時(shí)更換。六、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位。控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門下分泌物。七、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑。八、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套：對(duì)可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。九、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。皮膚軟組織醫(yī)院感染預(yù)防制度一、皮膚軟組織皮膚上的感染本身雖不是嚴(yán)重疾病，但他們是駐菌場(chǎng)所，可能將微生物傳播至自身其他部位導(dǎo)致更嚴(yán)重的感染，或傳播至其他病人，因此，皮膚感染必須嚴(yán)格控制，積極預(yù)防。l、肥皂、清水仔細(xì)清洗皮膚是預(yù)防皮膚感染的最簡(jiǎn)單措施。避免磨擦皮膚，尤其是被汗或尿等浸潤(rùn)的皮膚，避免床單皺褶、繃帶及夾板邊緣對(duì)皮膚的摩擦。2、褥瘡的發(fā)生：解除壓迫是預(yù)防褥瘡發(fā)生最重要的措施，定期變換體位，使骨突部位輪流承受身體重量；還應(yīng)保持皮膚干燥、清潔，床墊柔軟、平整；定期檢查受壓部位皮膚，若有局部水腫，皮膚微紅或發(fā)白等危險(xiǎn)跡象時(shí)，立即采取措施，否則稍一疏忽，就無法防止?jié)兊陌l(fā)生。3、腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、胸穿等將損傷皮膚屏障，這些操作有可能將微生物帶入局部，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。因此，必須嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，執(zhí)行無菌操作。4、所有注射及采集血樣本都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。5、靜脈輸注存在感染危險(xiǎn)，輕者導(dǎo)致血栓性靜脈炎及蜂窩組織炎，重者導(dǎo)致敗血癥及心內(nèi)膜炎，靜脈套管針的使用可使此危險(xiǎn)大大增加。因此，實(shí)施靜脈內(nèi)治療，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，當(dāng)適應(yīng)癥不存在時(shí)，直即終止。切開插管術(shù)比經(jīng)皮插管術(shù)感染危險(xiǎn)性高得多。應(yīng)避免在下肢執(zhí)行靜脈插管術(shù)，且應(yīng)由訓(xùn)練有素的人員施行，嚴(yán)格無菌操作。局部以無菌敷料覆蓋，每24小時(shí)更換敷料，每次更換時(shí)應(yīng)仔細(xì)察看插管局部皮膚及靜脈狀況，若發(fā)現(xiàn)血栓性靜脈炎及蜂窩組織炎征象，立即拔管。所拔套管或?qū)Ч苣┥?，送?shí)驗(yàn)室作微生物檢查。二、燒傷感染預(yù)防燒傷傷口感染的重要措施包括盡可能減少傷口對(duì)感染易感性，限制微生物定植。后者重要的是減少外源性及內(nèi)源性感染。使用抗生素可能有效，但必須謹(jǐn)慎使用，以防止發(fā)生耐藥性。l、減少燒傷傷口易感性：早期切除壞死組織，及時(shí)覆蓋創(chuàng)面已被普遍采用，這一措施能大大減少燒傷傷口的感染，并被認(rèn)為能促進(jìn)傷口表面局部防御功能的恢復(fù)。2、防止外源性感染：屏障護(hù)理技術(shù)能防止燒傷傷口外源性感染。每個(gè)病人及直接暴露于環(huán)境中的物品均應(yīng)視為污染，燒傷病房工作人員處理病人時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或塑料圍裙，戴手套。燒傷病房中另一個(gè)值得注意的問題是水療法設(shè)備，為防止外源性感染，病人使用后應(yīng)徹底清潔并消毒。3、防止內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染主要來自于胃腸道，因生水果、蔬菜常被假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌污染，應(yīng)從食物中除去這些潛在病原。此外，去除胃煬道潛在病原的另一途徑是口服不吸收的抗生素，稱之為“選擇性腸道去污染”。4、抗生素：預(yù)防燒傷傷口感染，可以局部用藥，也可全身用藥。局部用藥后，燒傷傷口表現(xiàn)藥物濃度高，抑制燒傷創(chuàng)面定植微生物生長(zhǎng)。常用藥物有硝酸銀，α一氨基對(duì)甲苯磺胺乙酸鹽、磺胺嘧啶銀。這些藥物的特點(diǎn)是抗菌譜廣，對(duì)銅綠假單胞菌有較好的療效。根據(jù)常規(guī)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，以防止產(chǎn)生耐藥性。5、一般情況下，全身給予抗生素預(yù)防燒傷傷口感染的作用是有限的，因?yàn)榭股夭灰状┩笩齻桂?。選擇預(yù)防性用藥應(yīng)根據(jù)過去該病人細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及此前6-12個(gè)月內(nèi)該病房治療的所有病人的培養(yǎng)結(jié)果。開展燒傷傷口常規(guī)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)是可取