醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)政策法規(guī)護(hù)理人員在輸血中作用4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)2/494/19/2023年3月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，其中有不少條文與輸血護(hù)理相關(guān)。衛(wèi)生部年《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(版)》4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)3/494/19/2023醫(yī)院輸血相關(guān)要求4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)4/494/19/2023醫(yī)院輸血相關(guān)要求4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)5/494/19/2023

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行查對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液收領(lǐng)、發(fā)放工作。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)6/494/19/2023

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，依據(jù)患者病情和試驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)定，制訂輸血治療方案。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)7/494/19/2023

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)匯報(bào)制度。臨床發(fā)覺(jué)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)該主動(dòng)救治患者，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，并做好觀察和統(tǒng)計(jì)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)8/494/19/2023

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)該將患者輸血適應(yīng)證評(píng)定、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血統(tǒng)計(jì)單等隨病歷保留。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)9/494/19/2023

取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液使用期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保留血外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)10/494/19/2023

血液發(fā)出后不得退回。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)11/494/19/2023輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)交叉配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢驗(yàn)血袋有沒(méi)有破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條要求醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)12/494/19/2023輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血匯報(bào)相符，再次查對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十條要求醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)13/494/19/2023取回血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)14/494/19/2023輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)15/494/19/2023輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒(méi)有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理以下：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢驗(yàn)、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)16/494/19/2023疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在主動(dòng)治療搶救同時(shí)，做以下查對(duì)檢驗(yàn)：查對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；查對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。輸血科用保留于冰箱中受血者與供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rb(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)17/494/19/2023

輸血完成后，醫(yī)護(hù)人員將輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）最少保留一天。

4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)18/494/19/2023在輸血前由兩名護(hù)理人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)匯報(bào)單和血袋標(biāo)簽上內(nèi)容仔細(xì)查對(duì)，并檢驗(yàn)血袋有沒(méi)有破損及滲漏，血袋內(nèi)血液有沒(méi)有溶血、混濁及凝塊等。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)19/494/19/2023臨輸血前，護(hù)理人員應(yīng)到病人床邊查對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。假如病人處于昏迷、意識(shí)含糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，就需要在病人入院時(shí)將寫(xiě)有病人姓名和住院號(hào)標(biāo)簽系在病人手腕上，保留至出院為止。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)20/494/19/2023查對(duì)及檢驗(yàn)無(wú)誤遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成份用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；輸血時(shí)要遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）,并嚴(yán)密觀察病情改變，若無(wú)不良反應(yīng)，再依據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)馬上減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢驗(yàn)靜脈穿刺部位有沒(méi)有血腫或滲血現(xiàn)象并作對(duì)應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)理人員還應(yīng)將輸血相關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書(shū)，要放入病歷中永久保留。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)21/494/19/2023護(hù)理人員對(duì)安全輸血起主要最終把關(guān)作用。即使臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)理人員和輸血科人員共同完成一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)理人員是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最終一步詳細(xì)執(zhí)行者。假如護(hù)理人員有較為豐富輸血知識(shí)，并具備良好責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可防止輸血前某一步驟疏忽（包含護(hù)理人員本身疏忽）而造成輸血意外事故發(fā)生。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)22/494/19/2023要視輸血種類和受血者體質(zhì)而定，開(kāi)始宜稍慢，待觀察受血者無(wú)不良反應(yīng)，再依據(jù)需要調(diào)速；普通情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升，若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50～100毫升；年老體弱、有心肺功效障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為1～2毫升，新生兒普通每分鐘8～10滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4～5滴為宜；不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加緊滴速，預(yù)防輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，尤其是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)23/494/19/2023

多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血肢體以消除靜脈痙孿，普通情況下也無(wú)須加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超出5袋（毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。

4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)24/494/19/2023

除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥品，原因是：藥品加入血液，不但可改變血液中pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中成份變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥品本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)造成藥品失效；一些藥品（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)覺(jué)；4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)25/494/19/2023因?yàn)檩斞俣嚷?，藥品進(jìn)入機(jī)體速度也慢，故不易快速到達(dá)有效血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效；把藥品加入血液過(guò)程，增加了血液被污染機(jī)會(huì)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)26/494/19/2023輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說(shuō)明有足夠數(shù)量血小板，無(wú)云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)覺(jué)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；最好采取雙頭輸血器；以病人能夠耐受最快速度輸入，普通每分鐘80～100滴，方便快速到達(dá)一個(gè)止血水平；如同時(shí)輸幾個(gè)成份血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)27/494/19/2023輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色半透明液體，如發(fā)覺(jué)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；融化后病毒滅活血漿應(yīng)盡快輸入。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)28/494/19/2023血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，不可在自來(lái)水中融化，如有纖維蛋白析出往往會(huì)影響療效，還易阻塞針頭。血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做ABO血型交叉配合試驗(yàn)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)29/494/19/2023融化后冷沉淀不但要盡快輸用，而且要用輸血器以病人能夠耐受速度快速輸入，慣用劑量為每10千克體重1～1.5單位；因故未能及時(shí)輸用冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很輕易喪失活性；4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)30/494/19/2023融化后冷沉淀能夠一袋一袋快速滴注（最好用雙頭輸血器），也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并經(jīng)過(guò)冷沉淀袋出口部位加入少許生理鹽水加以稀釋后滴注，還可一袋一袋由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少許枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭；冷沉淀普通同型輸注，不要求血型交叉配合試驗(yàn)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)31/494/19/20231、全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開(kāi)2-6℃貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注。2、血小板應(yīng)在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者能夠耐受較快速度輸入，1個(gè)治療量血小板應(yīng)在20分鐘之內(nèi)完成全程輸注。3、病毒滅活血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者能夠耐受較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml病毒滅活血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成全程輸注，1個(gè)單位冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成全程輸注。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)32/494/19/2023患者輸注血液或血液制品造成任何輸血前不能預(yù)期意外反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)33/494/19/2023輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）；全麻下，手術(shù)野過(guò)分滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)可能。此時(shí)馬上停頓輸血，維持靜脈通路，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)搶救。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)34/494/19/2023輸入少許血后病人馬上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有些人稱之為“暖休克＂），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。輕癥者應(yīng)注意與發(fā)燒反應(yīng)判別：前者：血壓下降，對(duì)癥處理無(wú)效；后者：血壓普通無(wú)改變，對(duì)癥處理有效。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)35/494/19/2023重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)判別：共同癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。后者還有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)馬上停頓輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生匯報(bào)及時(shí)搶救。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)36/494/19/2023在輸血二十四小時(shí)后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無(wú)法解釋發(fā)燒及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性便可確診。發(fā)生溶血原因是ABO系統(tǒng)之外不規(guī)則抗體引發(fā)，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入紅細(xì)胞量成正比。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)37/494/19/2023觀察輸血患者輸血前和輸血后臨床癥狀———→護(hù)理人員↓發(fā)覺(jué)不良反應(yīng)減慢或停頓輸血，及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科———→護(hù)理人員↓對(duì)癥處理———→臨床醫(yī)師↓進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)———→輸血科工作人員↓將剩下血制品及《臨床輸血不良回報(bào)單》送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測(cè)———→輸血科工作人員↓將血液質(zhì)量檢測(cè)匯報(bào)結(jié)果回報(bào)臨床———→輸血科工作人員↓上報(bào)醫(yī)務(wù)科———→輸血科工作人員輸血科聯(lián)絡(luò)電話：260525694/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)38/494/19/2023采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。兩人查對(duì)，一位護(hù)理人員最好不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本，因?yàn)榇嬖趯⒀獦幼⑷氲藉e(cuò)誤試管中風(fēng)險(xiǎn)；（禁止實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生采血）不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)造成錯(cuò)誤檢測(cè)結(jié)果。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)39/494/19/2023用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)識(shí)說(shuō)明，不然將干擾配血。用肝素治療患者血標(biāo)本要用魚(yú)精蛋白反抗使之凝結(jié)再送檢；4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)40/494/19/2023配血用血標(biāo)本應(yīng)用EDTA抗凝，普通需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)；假如患者最近紅細(xì)胞輸注發(fā)生于二十四小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)41/494/19/2023重新采集血標(biāo)本原因是患者接收供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可快速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞抗體。所以，為確?；颊咭恢苯邮张浜涎?，新鮮血標(biāo)本非常必要?；颊咝枰貜?fù)輸血無(wú)須天天采集血標(biāo)本，但血庫(kù)應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新不規(guī)則抗體產(chǎn)生。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)42/494/19/2023

患者，男，43歲，因?yàn)檐嚨溤斐晒晒枪钦郏?月10日入某醫(yī)院。術(shù)前備血。病區(qū)護(hù)理人員將患者交叉血樣及注明是“0”型血輸血申請(qǐng)單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復(fù)查血型并與庫(kù)存“0”型全血采取聚凝胺法進(jìn)行了交叉配血試驗(yàn)，主、次管出現(xiàn)顯著凝集。復(fù)查患者血型。血型為B型，與申請(qǐng)單上“O’’型血型不符。輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請(qǐng)單和患者血樣。醫(yī)生把申請(qǐng)單上“0”型改成了“B”型，并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫(kù)存B型血做交叉配血試驗(yàn)。主、次管均為(一)。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)43/494/19/2023

第二天在全麻狀態(tài)下將“B”型全血400毫升全部輸入患者，在輸?shù)?00毫升左右時(shí)患者出現(xiàn)抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀，醫(yī)生誤認(rèn)為是麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后?；颊咧鸩角逍?。但血壓卻逐步下降，用藥調(diào)整無(wú)效。經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請(qǐng)用B型血400毫升。同時(shí)抽一管患者血樣送到輸血科。新抽血樣離心后。上部血清嚴(yán)重溶血。呈櫻桃紅色。與“B”型血再次做交叉配血。主、次管均出現(xiàn)凝集。做血型判定為“0”型。馬上通知手術(shù)中臨床醫(yī)生停頓輸血。此時(shí)患者已出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰痛、頭疼、尿蛋白(+++)。馬上靜脈滴注低分子右旋糖酐500毫升，碳酸氫鈉500毫升。靜推地塞米松20rng，先后輸入“0”型全血毫升。新鮮冰凍血漿400ml，以及多巴胺等藥品治療。使患者血壓逐步正常、穩(wěn)定。4/19/2023資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理輸血知識(shí)培訓(xùn)44/494/19/2023討論患者實(shí)為“0”型。護(hù)理人員錯(cuò)把另一個(gè)患者血樣抽出送到輸血科。輸血科發(fā)覺(jué)血型不符,交叉不相容通知經(jīng)治醫(yī)生。而經(jīng)治醫(yī)生沒(méi)有重新復(fù)查患者血型。隨意就把申請(qǐng)單上血型改為“B‘’型，失去了更正錯(cuò)誤機(jī)會(huì)。造成溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。假如醫(yī)務(wù)人員有高度責(zé)任心。嚴(yán)格恪守查對(duì)制度,就完全能夠防止發(fā)生這類事件。該事故中負(fù)主要責(zé)任抽血護(hù)理人員和經(jīng)治醫(yī)師已負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)處罰.輸血警語(yǔ)：輸血能夠挽救生命，但假如沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡載體！對(duì)間相關(guān)輸血死亡335例分析，急性溶血性死亡占158例，其中132例為ABO血型不合輸血。占急性溶血83％